Motilidad y Vaciamiento Gástrico
Dr. Antonio Rollan R.
Depto. Gastroenterología
Funciones del Estómago
• Post-prandial:
–
–
–
–
Acomodación (ingesta + rápida que digestión)
Disgregación y mezcla del bolo
Digestión inicial de proteínas
Vaciamiento controlado al duodeno
• Ayuno: Vaciamiento de residuos
indigeribles sólidos de gran tamaño.
Estructura Anatómica y Funcional
Molienda y mezcla
(Bomba antral)
Recepción
Acomodación
Inervación Gástrica
• Eferente:
– Parasimpatica, vía vago, excitatoria (Ach) e inhibitoria
(NO, VIP).
– Simpática, vía vago y n. esplácnicos, inhibitoria (NA)
• Aferente: >> que eferente
– Vía vagal y esplácnica
– mecanoreceptores y quemorecept. mucosa y pared
• Intrínseca: Plexo mientérico
– N. aferentes, eferentes, intereneuronas: R. Completo
– N. excitatorias (Ach) e inhibitorias (VIP, NO)
Motilidad estómago proximal
•
•
•
•
Contracción tónica leve: P.memb.> (-50 mV)
Acomodación, almacenamiento, vaciam.liq.
Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG
Control neural predominante
– Relajación receptiva: post deglución, vni
– Acomodación gástrica: R.vago-vagal
– Reflejos enterogastricos: estim. por distensión, ácido o
proteinas, vía vagal/esplácnica
– < P: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, glucagón, etc
– > P: TRH, motilina
Reflejo Acomodación Estómago Próximal
Vago
Motilidad Estómago Distal
• Activ. Electrica cíclica 3 cpm (marcapasos)
• Difunde m. circunferencial y longitudinal.
• Progresión anular: 0.5 cm/s  4 cm/s
• No induce activ. motora en reposo digestivo
Activ. electrica cíclica determina activ. motora fásica
Activ. MP (3cpm)
Activ. Motora máxima: 3 cpm
Actividad Motora Antral (Postprandial)
Actividad Motora Antral (PP)
• Hasta 100 mm Hg.
• Comienza 5-10’ pp, hasta estómago vacío
• Inducción : mecanismos múltiples
– Mecanorecept. gastricos, vía neural intrinseca (distensión)
– Factor humoral (?):
• Asa intestinal denervada, con comida
• Sangre de animales post ingesta
– Modulación neural extrínseca: vagotomía acorta duración
• Control:
– reflejos fúndicos (vni) y duodenales (distensión) (vne)
– Contenido duodenal: grasa, prot. (CCK y vne)
Función Pilórica
• Limita y regula vaciamiento gástrico:
• Caract. estructurales: engrosam muscular,
densidad neural, cel. Cajal, sínt. NT (VIP, SP, etc)
= antro.
• Detiene contracción antral: pp largos cierre y
cortas aperturas => paso al duodeno
• Inervación vagal: excitatoria/inhibitoria
• Reg. Neurohumoral: reflejos enteropilóricos dep.
contenido duodenal. vni, vne, hormonal
• NO: mediador inhibitorio final: relajación
Vaciamiento Gástrico
•
•
•
•
Acción coordinada motilidad fondo-antro
Feed-back duodenal
Caract. físicas y nutritivas del alimento
Manejo diferenciado de:
–
–
–
–
–
Líquidos inertes
Líquidos “nutritivos”
Sólidos digeribles
Grasas
Sólidos indigeribles
Vaciamiento gástrico líquidos inertes
(Cinética de 1 er. Orden)
t
1/2:
8-18 min.
Efecto propiedades nutricionales sobre
vaciamiento gástrico de líquidos:
•
•
•
•
Fase inicial rápida 5-30 min.
Fase tardía lenta, tasa cte, 120 min.
Feed-back duodenal retarda vg
Regulada por:
–
–
–
–
Densidad calórica: 200 kcal/h
Osmolaridad: isotónico > hipo o hipertónico
Acidez
Nutrientes específicos:
• L-Triptofano
• Acidos grasos
Determinantes fisiológicos vaciamiento
gástrico de líquidos:
• Actividad motora fúndica: gradiente presión
– Liquidos inertes
• Actividad motora antral
– Correlación con vaciamiento de líquidos
– Resección antral aumenta v fase inicial
• Píloro
– Piloroplastía aumenta v fase inicial
• Actividad motora duodenal
Vaciamiento gástrico sólidos digeribles
Modifican fase LAG:
t
1/2:
120 min.
-Tamaño partículas
(95% contenido
duodenal < 1mm)
-Contenido calórico
Distribución Intragástrica y Vaciamiento Comida Sólida
Vaciamiento Gástrico Diferenciado
Grasas: densidad, glóbulos
adherencia, reflejos E-G
VG lento
Feed-back
duodenal
Comida sólida
“líquida”
Vaciamiento
(<1 mm)
Antro-píloro
Fondo-antro
píloro
Regulación Externa Vaciamiento
Gástrico
• Feed-back duodenal: el mas importante
– pH, osmolaridad, AG, proteínas
– Exclusión duodenal: LI=LN
– Depende de inervación extrínseca e intrínseca
• Intestino Distal:
– Infusión glucosa (freno ileal): retarda vg sólidos
– Distensión rectal retarda vg sólidos
Efecto Inervación Gástrica
Extrínseca
• Integridad vagal: necesaria para vg normal
• Vagotomía proximal: > vg líquidos (efecto
> en posición de pie)
• Vagotomía troncal: < vg solidos digeribles e
indigeribles ( riesgo bezoar)
Efecto de hormonas y NT sobre
Vaciamiento Gástrico
• Efecto farmacológico vs fisiológico
• NO: inhibe LN > LI
r. entero-gástrico
• Opiáceos:
– meperidina < vg (NA)
– naloxona > vg (efecto opioides endógenos)
• Serotonina: efectos antagónicos (receptor)
– 5-HT3: estimula vg
– 5-HT1: retarda vg (sumatriptan)
• Gastrina, secretina, somatostatina: < vg
• CCK: < vg. Efecto fisiológico incierto (vía vagal)
Efecto vertigo sobre vaciamiento gástrico
Efecto SNC sobre Vaciamiento Gástrico
•
•
•
•
Diversos tipos de stress retardan vg
Rabia: > actividad motora fásica
Miedo o angustia: < activ. motora
Múltiples vías neurales:
– Requieren integridad vagal
– Liberan NA y endorfinas a la sangre
• Multiples NT centrales involucrados:
– Inhib. NO altera solo motilidad ayunas
– CRF, CCK, bombesina, etc
retardan vg
– Serotonina, TRH, etc
aceleran vg
Vaciamiento gástrico de sólidos
indigeribles:
• Tamaño: principal determinante
– Hasta 1 mm: junto con líquidos inertes
– Hasta 2.4 mm: fase tardía, con liq. nutritivos
– Desde 5-7mm: retenidos hasta fase III CMMID
• Otras prop. físicas: densidad, viscosidad,
consistencia
• Depende de activ. antro-pilórica
Actividad Motora Interdigestiva: CMM
Actividad Motora Interdigestiva (MMC)
• Función “barredora” (housekeeping)
• Tres fases: 80-120 min
– Fase I: reposo, 40-60%
– Fase II: contraciones irregulares, 20-30%
– Fase III: contracciones intensas, rítmicas, desde el
cuerpo gástrico hacia distal, píloro abierto, 5-10%
• Regulación nurohumoral poco clara
– Inervación extrínseca no indispensable (modulación)
– Motilina: inductor + imp. Liberación duodenal, via Ach
y serotonina, reccptores plexo mientérico antral
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