Mediciones complementarias a
utilizar en pediatría
Nta. MSc - Juan Ilabaca Mendoza
Servicio de Salud Metropolitano Sur – Universidad Finis Terrae
Uso de mediciones complementarias
en EEN
Métodos que permiten el estudio de la composición
corporal
1. Antropométricos.
2. Isotópicos, los cuales son capaces
de determinar:
a. Potasio total corporal.
b. Agua total corporal.
c. Otros compartimentos de líquidos, masa extracelular
(MEC) y masa celular corporal (MCC).
d. Análisis de activación de neutrones.
e. Nitrógeno total corporal.
Uso de mediciones complementarias
en EEN
3. Eléctricos. Los más conocidos y empleados en clínica son: el
método de bioimpedancia eléctrica (BE) y el de conductividad
eléctrica total corporal (TOBEC).
4. Absorciometría atómica.
5. Métodos de infrarrojo próximo (NIR).
6. Imagen corporal: este apartado incluye el de ultrasonidos,
tomografía computarizada (TC) y resonancia nuclear
magnética (RNM).
7. Densitométricos: los cuales permiten conocer el volumen total
corporal, con el que puede determinarse la densidad corporal.
Los más conocidos son: la hidrodensitometría o pesado bajo
el agua.
Medición de la grasa corporal
• Mediciones habituales tríceps, biceps, subescapular,
suprailiaco
• La medición requiere de la aplicación de técnicas
específicas y entrenamiento adecuado.
• Es específico presentándose como una técnica simple, de
bajo costo y fácil de utilizar para la estimación del
compartimento graso corporal.
Bioimpedancia eléctrica
Es un estudio no invasivo, que determina la
composición corporal mediante la conducción
de una corriente eléctrica aplicada al
organismo y que registra los parámetros
físicos de impedancia, resistencia y reactancia,
dependiendo del contenido de agua de éste y
de su distribución iónica.
Permite
• Identificar el componente graso: Este
compartimiento, cuando esta aumentado,
constituye un indicador fiable de obesidad. El
problema en pediatría es que varía con la edad y,
para catalogar si esta aumentado o disminuido,
nos basamos en tablas obtenidas por
densitometría.
• Estas tablas contienen valores para niños
mayores de 5 años. En niños más pequeños, es
conveniente valorar en forma conjunta este
parámetro con los parámetros antropométricos.
Siguen siendo los más
utilizados
En menores de 6 años
• Peso, talla y sus indicadores clásicos P/E, P/T,
T/E
• IMC
• Velocidad de crecimiento
• Perímetro de cintura está evaluado a partir de
los 2 años, no hay claridad en su utilización
como indicador de riesgo metabólico y
cardiovascular.
Sensibilidad y especificidad del IMC en
el diagnóstico de obesidad en niños
Sexo
Mujeres
Hombres
Sensibilidad Especificidad
%
%
72
99
46
99
Clasifica adecuadamente a los normales pero
puede tener menor valor al clasificar a los
enfermos, en este caso obesos.
Modificado de Reilly y cols. Identification of obese child: adequacy of body
mass index for clinical practice and epidemiology. Int J Obesity
2000;24:1623-7.
http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf
Incremento de peso mensual según edad y sexo (g)
INTERVALO DE
EDAD
NIÑOS
NIÑAS
-1 DE
mediana
+1DE
-1 DE
mediana
+1DE
0-4 sem
694
1023
1325
611
879
1161
4 sem-2 meses
897
1196
1512
744
1011
1290
2-3 meses
585
815
1061
502
718
944
3-4 meses
411
617
837
383
585
796
4-5 meses
318
522
738
293
489
695
5-6 meses
224
422
632
210
401
604
Incremento de talla cada 2 meses según edad y sexo (cm.)
INTERVALO DE
EDAD
NIÑOS
NIÑAS
-1 DE
mediana
+1DE
-1 DE
mediana
+1DE
0- 2 meses
7,3
8,5
9,6
6,8
7,9
9
1 – 3 meses
6
7
8
5,4
6,4
7,3
2- 4 meses
4,6
5,6
6,5
4,2
5,2
6,1
3 - 5 meses
3,6
4,5
5,4
3,4
4,3
5,2
4- 6 meses
2,8
3,7
4,6
2,7
3,6
4,5
5 -7 meses
2,4
3,2
4,1
2,4
3,2
4
Considerar
• Existe una amplia variación de la normalidad
entre un niño y otro.
• Puede ir de un rango de 1.500 grs. en segundo
mes de vida a 220 grs. entre el 5to y 6to mes.
• Es importante considerar estas cifras antes de
plantearse modificar o intervenir la
alimentación.
• Observar el canal de crecimiento de cada niño
Normas para el Manejo Ambulatorio del
Niño/a Malnutrido
Control de Salud:
– Antropometría
– Anamnesis y Ex Físico
– Calificación: Normal, Riesgo
Desnutrir, Desnutrido,
Sobrepeso, Obeso.
Patrón de Referencia : curvas
OMS a partir de Enero 2007
Indicadores: P/E, T/E, P/T
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
Cambio de patrón de evaluación
nutricional en < 6 años
¿Cómo cambió la prevalencia?
EVOLUCION DESNUTRICION Y RIESGO
CHILE
3
2.6
2.5
2.5
2.3
2.4
2.4
2.5
2
1.5
En Riesgo
Desnutrición
1
0.5
0.3
0.3
0.3
0.3
2005
2006
2007
2008
0.4
0.3
0
2009
2010
EVOLUCION SOBREPESO Y OBESIDAD
CHILE
25
21.6
22.1
22.4
22.6
20
15
14.6
15.4
10
7.1
7.4
2005
2006
9.6
9.4
9.4
9.7
2007
2008
2009
2010
5
0
Sobrepeso
Obesidad
CURVAS ANTROPOMETRICAS
¿PARA QUE?
Primeras curvas en Chile
1950-70
Curvas NCHS
Curvas en Uso en
Chile
Ejemplo de curva
Diferencias en curvas
Por error en imprenta se altera la curva
Carnet de Control
Lo Espejo y Renca
En otros casos se excluye la curva
LOGO
Análisis del correcto empleo de las
curvas de crecimiento.
Cristina Díaz Sarabia, Yandrí Picó, Mario Glisser. U.de Chile.
CESFAM Clara Estrella, Lo Espejo, Santiago
30 de Septiembre, 2011
Carnet
Nº de niños
Sin Gráfico
dibujado
Chile Crece Contigo
10
9
Antiguo
97
89
Otro
2
2
TOTAL
109
100
Resultados
10% gráfico
dibujado
completo (1)
30% gráfico
parcial
60% sin dibujar
11% curva impresa,
0% dibujada
Lo Espejo 2011
Resultados
Lo Espejo 2011
Preferencia en formas de presentación de
datos.
Presentación de
datos
Números
Desviación
Standard
Gráfico
% de la mediana
No sabe
Total
Chile Crece
Contigo
%
C. Antiguo
%
Total
%
5
0
50
0
40
14
41
14
45
14
41
13
3
1
30
10
27
15
27
15
30
16
27,5
14,5
1
10
10
100
3
99
3
100
4
109
4
100
EN TODAS PARTES SE CUECEN…
Y para algunos …
Importancia de la Curva
Monitorear el crecimiento detectando
precozmente las desviaciones.
Obtener la participación materna en base a la
comprensión de la situación nutricional del
hijo/a.
Disponer de los datos en caso de consulta de
urgencia, hospitalización, viajes, etc.
Recolectar datos en el seno de la comunidad:
vigilancia nutricional participativa.
• Cuando pesamos un niño, hay dos procesos paralelos, pero
diferentes:
• 1.- Evaluar el crecimiento individual y generar orientaciones
claras para la madre.
(Control del crecimiento)
• 2.- Tener datos para conocer el estado nutricional de la
población.
(Vigilancia Nutricional)
ES NECESARIO DIFERENCIAR
MUY BIEN
Propuesta OMS para 0-6 meses
Angie (F)
Edad
Peso (Kg)
15 d.
1m15d
2 m.
3 m.
4 m.
5 m.
6 m.
7 m 15 d.
9 m. 15 d.
12 m.
2
3
3,75
4
5
5,5
6,1
7,3
8
8,8
Información escondida en la curva
Interpretación de curvas
Nuevo Cuaderno
El personal de salud prefiere los datos numéricos
Curvas ??
Dificultades
Tamaño y carriles
Lo más simple sigue siendo lo más
útil…………. Siempre que lo usemos
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