Melasma y discromía poslesional
Morales Salas, Denys Rey
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Definición
• Melanosis adquirida de evolución
crónica y asintomática
• Lesiones hiperpigmentadas de color
marrón claro u oscuro, de bordes mal
delimitados, simétricas, localizadas en
zonas expuestas a la luz solar,
habitualmente en frente, pómulos,
labio superior y mentón.
• Cloasma, paño, máscara gravídica
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Distribución
• En todas la razas
• Tras la pubertad, mujeres de edad media (9:1) y tez
morena (fenotipos III-IV)
Zonas
tropicales
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Fenotipos de piel
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Escala de Fitzpatrick: clasificación de color de piel
Tipo 1 blanco/quemadura
Tipo 2 Capaz de broncear
Tipo 3 oscuro/capaz de broncear
Tipo 4 obscuridad
Tipo 5-6 mismo obscuridad
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Etiopatogenia
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Desconocida
Factores de riesgo
Sexo: mujeres
Color de piel (fenotipos III-IV)
Edades adultas (20 a 40 años)
Predisposición genética: mestizaje
Factores hormonales:
• Estrógenos y progestágenos (Embarazo),
alteraciones ginecológicas,
anticonceptivos sistémicos, enfermedad
tiroidea y suprarrenales.
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Etiopatogenia
• Desconocida
• Factores exógenos
• Exposición a luz ultravioleta
(principal detonador) y Rayos
infrarrojos
• Trauma mecánico y/o fricción
• Cosméticos
• Fármacos: Carbamazepina, metales,
fenitoína.
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Fisiopatología
• Hiperfunción de clonas de melanocitos activados por luz
ultravioleta: aumento en la formación, melanización y
transferencia de melasomas a queratinocitos; pigmentación
no uniforme.
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Clínica
• Manchas circunscritas:
color café claro a oscuro.
• Distribución simétrica
• Irregulares, mal
delimitado de intensidad
variable, límites poco
precisos.
• Distribución regular o
irregular del pigmento
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Clasificación
• Según localización:
centrofacial, malar y
mandibular.
• Localización del pigmento:
epidérmico, dérmico y
mixto
• Diagnóstico es clínico
• Luz de Wood
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Tratamiento
• Aclarar la intensidad de la
hiperpigmentación y reducir extensión
de área afectada.
• Educación:
• Fotoprotección
• Bloqueadores solares de amplio
espectro, en cantidades y horarios
adecuados, evitar exposición
intencionada a sol
• Sombrilla o sombrero
• Protector solar con FPS mínimo de 30 y
un despigmentante por las noches.
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Formación de melanina
Tirosinasa
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Fármacos despigmentantes
• Hidroquinona
• Más de 50 años como
despigmentante: «estándar de oro»
• Acción inhibitoria de la tirosina al
bloquear la conversión de ésta a
melanina.
• Disminuye síntesis de ADN y ARN
• Solo o en combinación con otros
• Irritación local y dermatitis por
contacto
• Pigmentación postinflamatoria
(>4%)
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Fármacos despigmentantes
• Ácido Azelaico:
• Inhibe tirosinasa y bloquea sistemas de oxido-reducción
mitocondriales y síntesis de ADN.
• Irritación local, prurito y sensación de ardor.
• Ácido Kojico
• Bloquea síntesis de dopa, evita conversión de dopacromo
a eumelanina.
• Más irritante que hidroquinona.
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Fármacos despigmentantes
• Vitamina C o ácido ascórbico
• Promueve conversión de melanina incolora.
• Niacinamida inhibe melanogénesis
• Retinoides tópicos
• Inhibe melanogénesis, solo o combinado,
despigmentante por descamación epidérmica, aumento
de recambio epidérmico, inhiben conversión de
tirosinasa y dopa cromo sin toxicidad del melanocito.
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Sin resultados
• 8 semanas sin resultados, terapia ablativa en
combinación con despigmentantes: quimio
exfoliación, terapia con luz pulsada, laser y
microdermoabrasión.
• Pueden causar mayor pigmentación.
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Discromía poslesional
• Lesiones hipo o hipercromicas que quedan después de
un proceso inflamatorio diverso, permanece por mucho
tiempo.
• México, mas comunes después de procesos como
psoriasis, parapsoriasis, liquen plano, lupus eritematosos
y otras dermatitis.
• Diagnóstico: topografía, en lugar donde ha habido
lesiones• No hay tratamiento efectivo
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Refencias
• Amado , Saúl; Lecciones de Dermatología, 15ª edición,
Mendez Editores, pp 467-483
• Arenas Roberto, Atlas de dermatología, 3ª edición.
• Herrera, E. et al, Cloasma y melasma, http://www.edermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdf
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