Estadiaje
de tumores
Universidad de Costa Rica
Servicio de Patología
HSJD
Dra. Yetty Vargas S.
ESTADIAJE
Describe la extensión o gravedad del
cáncer que aqueja a un individuo .
Usado para analizar y comparar
grupos de pacientes.
ESTADIAJE
Selección de tratamiento primario y adyuvante.
Estimación del pronóstico de la enfermedad.
Ayuda en la evaluación de resultados de
tratamiento.
ESTADIAJE
Facilita el intercambio de información entre
diferentes centros de tratamiento.
Contribución a la continua investigación de los
canceres humanos
ESTADIAJE
Primera clasificación clínica de cáncer aparece en
1929, creada por la Liga de Naciones de la
Organización de la Salud.
Actualmente:
Comité de la Unión Internacional contra el Cáncer (
UICC-TNM).
American Joint Comittee on Cancer
( AJCC-Estadios 0-IV).
ESTADIAJE
El estadiaje está basado en los conocimientos
de la manera en que el cáncer se desarrolla.
En tumores no tratados, conforme aumenta su
tamaño, la afectación de los ganglios linfáticos y
las metástasis a distancia se hacen más
frecuentes.
SISTEMA TNM
Esta clasificación está basada en la premisa de
que los canceres del mismo sitio anatómico e
histología, mezclan patrones similares de
crecimiento y evolución.
Los criterios del TNM deben ser definidos para
tumores en cada sitio anatómico.
SISTEMA TNM
Este sistema es una expresión de la extensión anatómica del cancer.
Se basa en la evaluación de 3 eventos más significativos en la historia de
un cáncer:
1.
2.
3.
T : crecimiento local del Tumor.
N : La ausencia o presencia de metástasis a ganglios linfáticos .
M: La ausencia o presencia de metástasis a distancia.
T= TUMOR N= LYMPH NODE
M= METASTASIS
SISTEMA TNM
Varía para cada forma específica de cáncer, pero hay principios
generales.
El uso de subgrupos numéricos de los componentes del TNM
indican la progresiva extensión de la enfermedad maligna.
Conforme se incrementa el tamaño, la lesión primaria es
caracterizada como
T1 A T4.
SISTEMA TNM
N 0 sin afectación de ganglios.
N1 a N3 incremento en el compromiso de los ganglios.
M 0 sin metástasis a distancia.
M 1 metástasis a distancia.
SISTEMA TNM
Después de asignar categorías TNM a un tumor,
se pueden formar grupos de estadiaje.
-Cada grupo es relativamente homogeneo
con respecto a la sobrevida.
- Los porcentajes de sobrevida de estos
grupos para cada sitio anatómico de cáncer
son distintos.
SISTEMA TNM
Estadio
Definicion
Estadio 0
Carcinoma in situ (Cancer temprano
que está presente solo en la capa
de cels en la cual empezó).
Estadios I, II, y III
Estadio IV
Números mayores indican
enfermedad más extensa: mayor
tamaño tumoral, y/o diseminación
del cancer a ganglios linfáticos
cercanos y/o a organos
adyacentes al tumor primario.
El cancer se ha diseminado a otros
organos.
Tis
Estadio 0 Tis N0
M0.
T1c: tumor1 cms pero2cms en su
dimensión mayor
Estadio I T1 N0 M0. sobrev 95%.
Estadio II T1 N1 M0.sobrev 85%.
TNM
1.
Clasificación clínica : cTNM.
Basada en la evidencia adquirida antes del tratamiento primario.
- Exámen físico.
- Imágenes.
- Endoscopía
- Biopsias
- Exploración quirúrgica.
Este estadio clínico se asigna antes de cualquier tratamiento
dirigido al cáncer.
Es esencial para seleccionar y evaluar la terapia primaria.
TNM
Clasificación patológica: pTNM.
Usa la evidencia adquirida antes del tratamiento, y
la suplementa con la evidencia adquirida de la
cirugía, particularmente del exámen patológico.
Provee datos:
- Estimación del pronóstico
- Calcular los resultados finales
TNM
Clasificación de re-tratamiento : rTNM
Se usa cuando otro tratamiento
( quimioterapia) es planeado para un cancer que
recurre después de un intervalo libre de
enfermedad.
Clasificación de Autopsia: aTNM
Clasificación de un cáncer por exámen postmortem
( cáncer no evidente antes de la muerte).
TNM para todos los tumores?
La mayoría de los tipos de cáncer, sí.
Cánceres de cerebro y Médula espinal de
acuerdo al tipo celular y el grado.
Leucemias.
Cánceres de los niños…Grupo de Oncología de
Niños.
TIPO HISTOPATOLOGICO
Tumor es categorizado de acuerdo al tipo de tejido
normal o al tipo celular que más recuerde.
Ej:
-Carcinoma de células escamosas.
- Carcinoma hepatocelular.
GRADO HISTOLÓGICO
Está basado en el grado de diferenciación de las
células tumorales y el número de mitosis dentro
del tumor.
Correlaciona con la agresividad de la neoplasia.
Se expresa en grados numéricos de
diferenciación.
-Grado 1: más diferenciado
-Grado 4 : menos diferenciado.
DIAGNÓSTICO DE CANCER
Histología:
- Información clínica de vital importancia
- Adecuada.
- Muestra representativa.
- Bien preservada.
DIAGNÓSTICO DE CANCER
Citología
-BAAF
-Extendidos citológicos.
INMUNOHISTOQUIMICA
Consiste en identificar productos celulares o
marcadores de superficie mediante el uso de
anticuerpos monoclonales.
INMUNOHISTOQUIMICA
Utilidad :
1- Categorizar tumores malignos indiferenciados.
2- Categorizar leucemias y linfomas.
3- Determinar el sitio de orígen de tumores
metastásicos.
4- Detección de moléculas de significado pronóstico
o terapéutico.
Inmunohistoquímica
-Receptores de estrógenos y progesterona en Ca
de mama, son suceptibles a terapia
antiestrogénica.
Cáncer de mama receptores positivos tienen un
mejor pronóstico.
Diagnóstico molecular
1- Útil para diferenciar proliferaciones benignas
(policlonales) de proliferaciones malignas (
monoclonales) de linfocitos T y B.
2- Detección de traslocaciones cromosómicas
específicas.
Sarcoma de Ewing (t (11;22) ( q24;q12).
Diagnóstico molecular
3-Pronóstico de neoplasias malignas:
Ciertas alteraciones genéticas están asociadas a peor pronóstico.
Su detección ayuda a estratificar los paciente para terapia.
Oligodendrogliomas en los cuales la única alteración genética es
la pérdida del cromosoma 1p y 19q, responde bien a terapia y se
asocian con larga sobrevida, en comparación con aquellos con
1p y 19q intacta pero con amplificación del receptor de Factor de
crecimiento epidérmico.
Diagnóstico molecular
4-Detección de enfermedad residual mínima.
5-Diagnóstico de predisposición hereditaria al
cáncer, mediante detección de portadores de
mutaciones en genes supresores de tumor,
BCRA1, BCRA2 y el protooncogen Ret.
CITOMETRIA DE FLUJO
Mide cuantitativamente muchas características celulares:
- Antígenos de membrana celular
- Contenido de ADN de las céls tumorales.
Es una técnica muy usada para la clasificación de linfomas
y leucemias.
MARCADORES TUMORALES
Indicadores bioquímicos de la presencia de un tumor.
Moléculas que pueden ser detectadas en plasma u otros fluidos
corporales.
- Antígenos de superficie celular.
- Proteínas.
- Enzimas
- Hormonas.
MARCADORES TUMORALES
Ayudan a apoyar el diagnóstico, a ver respuesta
a tratamiento y a valorar recaídas .
No pueden interpretarse como herramientas
primarias en el diagnóstico del cáncer.
Table 7-13. Selected Tumor Markers
Markers
Associated Cancers
Hormones
Human chorionic gonadotropin
Trophoblastic tumors, nonseminomatous testicular tumors
Calcitonin
Medullary carcinoma of thyroid
Catecholamine and metabolites
Pheochromocytoma and related tumors
Ectopic hormones
See Paraneoplastic Syndromes in Table 7-12
Oncofetal Antigens
α-Fetoprotein
Liver cell cancer, nonseminomatous germ cell tumors of testis
Carcinoembryonic antigen
Carcinomas of the colon, pancreas, lung, stomach, and heart
Isoenzymes
Prostatic acid phosphatase
Prostate cancer
Neuron-specific enolase
Small cell cancer of lung, neuroblastoma
Specific Proteins
Immunoglobulins
Multiple myeloma and other gammopathies
Prostate-specific antigen and prostate-specific membrane antigen
Prostate cancer
Mucins and Other Glycoproteins
CA-125
Ovarian cancer
CA-19-9
Colon cancer, pancreatic cancer
CA-15-3
Breast cancer
New Molecular Markers
p53, APC, RAS mutations in stool and serum
Colon cancer
p53 and RAS mutations in stool and serum
Pancreatic cancer
p53 and RAS mutations in sputum and serum
Lung cancer
p53 mutations in urine
Bladder cancer
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Gradación y Estadiaje de tumores