SEMINARIO
CARDIOVASCULAR III
Valvulopatías
Estenosis Mitral
Manifestaciones Clínicas:
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Disnea: por congestion pulmonar por aumnto de
presión en el circuito menor.
Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels o
por infarto pulmonar.
Palpitaciones
Fenomenos embólicos: complicación más temida
Fatiga desproporcionada al esfuerzo:
hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto.
Signos de IC derecha, (estadios avanzados)
Examen Fisico
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Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosis
en los labios y en las mejillas.
Pulso arterial: normal, en formas graves: menor
amplitud. Irregular si F.A.
Pulso Venoso: onda “a” aumentada en formas graves
con HT pulmonar.
Palpación: latido apexiano. Fremito diastólico y/o
presistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar y
dilatacion de cavidades derechas.
Auscultacion
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Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio.
Segundo Ruido: S/P
Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el borde
para esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muy
calcificadas.
Insuficiencia Mitral
Manifestaciones clínicas
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Aguda: edema pulmonar súbito.
Crónica: asintomatica hasta claudicación de
ventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga,
astenia, adinamia.
Examen fisico
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Aguda: pulso arterial rápido de escasa amplitud. Soplo
sistólico al inicio de R1. Irradia a axila o al área aórtica.
Crónico: Pulso celer y parvus. Latido apexiano
desplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. En
formas graves fremito sistolico
Auscultación
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R1 disminuida en las formas graves.
R2 desdoblado, debido al adelantamiento del
componente aortico por acortamiento de las sistole
ventricular izquierda.
R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves.
El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitral
y se propaga a axila.
Estenosis Aortica (valv más frecuente)
Manifestaciones clínicas
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Asintomáticas durante periodos prolongados.
Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el
66% de los casos graves. Por desequilibrio entre
demanda y aporte, rara vez por embolias calcicas.
Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hay
arritmias asociadas.
Disnea: tardía, progresiva, con evolución al edema
agudo de pulmón.
También: hemorragias digestivas por angiodisplasia
intestinal, acv por embolismo calcico, endocarditis
infecciosa y muerte súbita por arritmias.
Examen Fisico
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Pulso arterial: tardus y parvus.
Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado.
Fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio
intercostal derecho.
Congénita > frecuente
 Válvula bicúspide, unicúspide o
tricúspide fusionada (1 - 2%)
Adquirida > frecuente
 Degenerativa - Calcificada
 Reumática
 Otras
Auscultación
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Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal, de
timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el
área aortica. Propaga a cuello.
Disociación estetoacustica de Gallavardin: en ancianos y
enfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferente
en el área mitral, de tipo “musical”.
R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si hay
compromiso de la función ventricular.
R2 se desdobla de manera paradójica y la intensidad del
componente aórtico disminuye a medida que aumenta la
gravedad de la estenosis.
Frecuente R4 por disminución de la distensibilidad del
VI.
Insuficiencia Aortica
Manifestaciones clínicas
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Insuficiencia aórtica crónica: asintomáticos durante
tiempo prolongado. Hacia la 4º o 5º decada. Disnea de
esfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP.
Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial,
edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.
Examen Físico (Cronica)
Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto que
desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (salton
o en martillo de agua)
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Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial)
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Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza,
sincronico con el pulso.
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Aumento de la presión diferencial
1.
2.
Signo de Quincke: pulso capilar subungueal
Signo de Muller: pulsacion de la uvula

Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. de
miembros superiores respecto a inferiores

Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y
a la izquierda.
Auscultacion (Cronica)
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R1: disminuido
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R2: disminuido o puede no auscultarse
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R3: cuando aparece disfunción del VI
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Soplo diastólico, que sigue al componente aortico del segundo
ruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternal
izquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia
delante.
Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro de
la valvula mitral. Diastolico en el area mitral.
Insuficiencia Aortica Aguda
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R1: disminuido o ausente
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R2: Intensificación del componente pulmonar.

Soplo diastólico.
Insuficiencia Tricuspidea
Manifestaciones clínicas
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Bien tolerada sin HT pulmonar
HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clínica de
Insuficiencia Cardiaca derecha.
Examen Físico
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Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis.
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Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo

Pulso hepático positivo
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Signo de Dressler: apreciacion del latido sagital
colocando el talon de la mano sobre el borde
paraesternal izquierdo entre el 3 y 5º EIC.
Auscultacion:
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Soplo holosistolico regurgitativo
Maniobra de Rivero Carvallo: aumento
del soplo durante la inspiracion.
Tambien aumenta con maniobras que
incrementan el retorno venoso
R2 aumentado en intensidad
R3 incrementado con la inspiracion
profunda
Estenosis Tricuspidea
Manifestaciones Clinicas
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Fatiga por caida del volumen minuto
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Hepatomegalia
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Ascitis
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Edemas
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Examen Físico
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Pulso venoso: ingurgitación yugular con onda “a” gigante
Auscultación
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Chasquido de apertura
Rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración
Estenosis Pulmonar
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


Asintomáticos en general
Palpitaciones, disnea, dolor precordial
Examen Físico:
Signos de Dressler
En ocasiones fremito
Insuficiencia Pulmonar
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Manifestaciones clínicas y examen
físico:
Signo de Dressler
Fremito a nivel de 2º EIC izquierdo
Soplo diastólico
Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar
secundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EIC
izquierdo
Soplos sistólicos :
Valvulopatias:
Soplos
característicos
Estenosis Aórtica
Estenosis Pulmonar
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Tricuspídea.
Soplos diastólicos:
Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspídea
Insuficiencia Aórtica Insuficiencia
Pulmonar
Valvulopatias: Etiología
General
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