PALPACION
La mano que palma debe procurarse
ser:
Aplicación plana
Templada
Transversalmente
• Segmento superior
del esternón
• Ambos lados del torax
Palpación de Bard
DISTINTAS
POSICIONES
Sentado
Posición de Pachon
(DLI)
Sentado y ligeramente
a las izquierda
Decúbito ventral
(percusión)
Posición de Azoulay
• Basta con una buena inspección y palpación, y en
obesos se recurre a la percusión.
• Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es
necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración
forzada, y después de realizado un ejercicio moderado
que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca
INVESTIGACIÓN DEL LATIDO
CARDIACO (choque de la punta)
SITUACION
FRECUENCIA Y RITMO
INTESIDAD
FORMA Y EXTENSIÓN
MOVILIDAD
5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
• Sobre la línea medioclavicular o un poco mas adentro
• Abarca un área reducida de 2-3cm.
4º ESPACIO ONTERCOSTAL
6º INTERCOSTAL IZQUIERDO
MODIFICADA POR
CAUSAS PATOLOGICAS
CAUSAS NO PATOLOGICAS
• Hacia ↓: HVI, aneurisma de la aorta, • Pícnicos, y obesos
Hacia
tumor mediastinal, IC global (6º o 7º • Embarazadas
afuera
espacio).
• Ascitis
• Tumores abdominales
• Izquierda: HVD + HAD, derrame
pleural o neumotórax derecho o
• Longílineos y delgados: ↓ y adentro
atelectasia izquierda
• Derecha: Neumotórax o derrame
pleural izquierdo o atelectasia
derecha.
• Posición de PACHON: Se desvía 2 o 3
cm hacia la región axilar
FRECUENCIA
Y RITMO
INTENSIDAD
• Depende exclusivamente
de la sístole cardiaca
• Más apreciable a la
auscultación
• Grosor de la pared torácica
• Tamaño y fuerza de
contracción del corazón.
AUMENTA
DISMINUYE
DESPUES DEL
ESFUERZO
OBESOS
HIPERTIROIDISMO
GRAN
MUSCULATURA
NEUROTONICOS
DERRAME
PERICARDICO O
PLEURAL IZQ.
• “Choque en masa”: Hipertrofia y dilatación de ambos
ventriculos; en la región precordial
• “Choque en cúpula”(de Bard): Por estenosis o insuficiencia
aortica.
• La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de
sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias.
• Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra
de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.
1. Chasquido de cierre de la
válvula mitral
Seco y breve, en sístole.
Valvulitis
reumáticas
antiguas
Con estenosis
mitral
Paciente en
DLI
Semejante en
jovenes
hipotiroideos
2. Chasquido de apertura mitral
Breve, seco en la punta y
protodiastólico.
ESTENOSIS
ESCLEROSIS
Paciente en
DLI
3. Chasquido de la
apertura tricúspide
4. Chasquidos diastólicos
aórtico y pulmonar
Por estenosis tricuspidea
En el momento del cierre sigmoideo
Localiza en región xifoidea
Depende del grado de hipertensión
pulmonar o aortica o esclerosis
valvular aortica
Se intensifica en apnea post
inspiratoria
• Es la sensación táctil, que produce la corriente
sanguínea, al pasar con intensidad y de un modo
turbulento por los orificios valvulares.
• Se percibe al palmar la región precordial del tórax.
• Laenec la comparaba con la sensación obtenida
pasando la mano sobre el dorso de un gato que
ronronea.
Diastólico en la
punta
Sistólico en la
punta
Sistólico en
válvula
tricúspide
• Estenosis mitral
• Insuficiencia mitral
• Estenosis aortica
• Defecto del tabique ventricular,
• Estenosis pulmonar infundibular
• Insuficiencia tricuspidea acentuada
Frémito sistólico en
región pulmonar
Frémito sistólico en
región aortica
• Estenosis
pulmonar
• Estenosis aortica
• Persistencia del
conducto de Botal
FROTES PERICARDICOS
• Sensación de roce, a la vez sistolica y diastolica, en
“vaiven”, siguiendo el tirmo cardiaco.
• Mejor percepción en 3º y 4º espacios intercostales
izquierdos, junto al esternón y aplicando cierta
presión.
• Resultan del frote de las hojas pericardicas
inflamadas y despulidas
PERCUSION
• En realidad es un método
muy subjetivo y expuesto al
error.
• Se obtienen 2 áreas:
Inconvenientes:
Musculatura
Panículo
adiposo
Curvatura
del tórax
Rotación
sistólica del
corazón
Cardiovascular anterior
Auricular izquierda
posterior
Percusión del área cardiovascular anterior
PEDICULO AORTICO:
• De arriba hacia abajo a lo largo de
la línea axilar anterior y medio
clavicular derecha
• El borde derecho de la proyección
aortica
forma un discreto
abombamiento, a una distancia de
0-3 cm de la fosa supraesternal
• El cambio de tono es bien percibido
Percusión del área cardiovascular anterior
APEX DEL CORAZON
• En caso de que falle la
inspección y palpación, se
puede delimitar a través del
denominado <<ángulo de la
punta>>.
• Uniendo el borde superior
del hígado con el punto que
corresponde al ápex,
se
dibuja la línea Paul y Potain
Percusión del área auricular izquierda posterior
Descargar

PALPACION