Valvulopatías Aórticas
Dr. Jorge Arauz Ch
UCR
Estenosis Aórtica
• Obstrucción de salida del tracto
ventricular izquierdo
• Supravalvular
• Subvalvular
• Valvular
Estenosis aórtica
• El VI soporta sobrecarga de presión
mediante mecanismos compensatorios
• Hipertrofia concéntrica , eccéntrica
y dilatación
• Obstrucción de salida de 50 mmhg
pico y un AVA 0.8cm2 se considera
crítica
Estenosis Aórtica
• Contracción se hace más isométrica
• Elevada presión telediástolica VI
• Pacientes con EA severa tiene ondas a
gigantescas, con aurícula hipertrófica
• Fibrilación auricular
Estenosis Aórtica
Estenosis Aórtica
• Disnea gradual según vaya
aumentando el grado de obstrucción
• Angina pectoris
• Lipotimias
• Síncope
• Insuficiencia cardíaca
Causas
calcificada
bivalva
Calcificada
degenerada
Estenosis Aórtica
Cong
reumática
Exploración física
•
•
•
•
Soplo sistólico eyectivo
Crescendo decrescendo, rudo
Segundo EIC izq
Irradiado a las carótidas y borde estenal
bajo
• Se acompaña de frémito
• Se ausculta en todo el tórax
Auscultación
c
Auscultación
•
•
•
•
•
Fenómeno de Gallavardain en el anciano
Retraso del A2 por prolongación eyección
Desdoblamiento paradójico del S2
Click eyectivo
Pulso parvus et tardus
Exámen físico
• Impulso apical sostenido
• Ondas a gigantes
• Galope en la descompensación cardíaca
Estenosis Aórtica
• EKG
• Radiología
Radiología
Insuficiencia Aórtica
• Durante la dástole, la totalidad del
volúmen se eyecta a una cámara de
alta presión (Aorta)
Etiología
Fisiopatología
• La baja presión diastólica facilita un
vaciamiento más completo hacia la
aorta durante la diástole
• Sobrecarga de presión y de volúmen
del VI
• Mecanismos compensatorios de
hipertrofia y dilatación
Fisiopatología
normal
RVA
Fisiopatología
Exámen Físico
• Hay un S1 disminuido
• S2 puede tener un desdoblamiento paradójico
• Soplo regurgitante de alta frecuencia con el
diafragma en posición sentado hacia delante en
espiración
• Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico)
• Diferencial importante de presiones
• Choque de punta hiperdinámico
• Frémito supraesternal
Pulsos Saltones
•
•
•
•
•
•
•
Signo
Signo
Singo
Signo
Signo
Signo
Signo
de Musset (cabeza)
de Landeff (pupila)
de Mueller (úvula)
de Rosenbach (pulsación hepática)
de Gerhardt ( pulsación del bazo)
de Quincke ( ungueal)
de pistoletazo (sístole femoral)
Pulsos
• Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos
la femoral)
• Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la
campana)
• Signo de Hill
(presión sanguínea sobre
la poplítea que supera en
60 mmhg a la braquial)
• Pulso carotídeo de Corrigan
Radiología
Coartación Aórtica
• Es un estrechez discreta del segmento distal del
arco aórtico
• Deformidad de la media que involucra las paredes
de la aorta
• La lesión en niños en preductal, opuesta al ductus
• En adultos es distal al ligamento arterioso
(postductal)
• Puede haber subclavia derecha aberrante
Etiología
Tejido fibroso del
Ligamento arteioso
• La principal anormalidad en la Hipertrofia
cardíaca
Colaterales prominentes
• Sistema anterior: AMI epigástricas para
Ms Is
• Sistema posterior; paraescapulares en
intercostales llevan de las vísceras
abdominales
IAo
• La presión sistólica y diastólica sobre la
coartación está aumentada
• Hipertensión de los miembros superiores
• Hipotensión y desarrollo disminuido en
MsIs
• Los síntomas en niños sonInsuficiencia
cardíaca
• 45% síndrome de Turner tienen coartación
• Arteria espinal anterior es dilatada y
tortuosa
• Defectos asociados:
• Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV,
Válvula aórtica bicuspide en 46%
• Aneurismas cerebrales en el polígono de
Willis (10%)
•
•
•
•
Hipertensión arterial
Soplo sistólico aórtico e interescapular
Pulsos prominentes supraaórticos visibles
Soplo es sistólico, mejor oído en el área
interescapular
• Clik eyectivo
• Diferencial típico de presiones
3 invertido
Roessler
Reparación quirúrgica
Valvulopatía pulmonar
Estenosis pulmonar
• La congénita es la más común
• Muy infrecuente la inflamación reumática
• Placas carcinoides que hagan constricción
de la válvula
Valvulopatía Pulmonar
• La causa más común es la dilatación anular
secundaria a HTP
• Soplo de Graham Steell: si la presión excede 60
mmhg hay un soplo regurgitante
• Soplo diástólico decrescendo después de P2
• 2do al 4to borde paraesternal izquierdo
• Se acompaña de signos de HTP severa, P2
fuerte,IT
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