Jiménez Villa Sheila Itzel
Comunicación interventricular
Defecto a nivel del septum IV que
comunica el VI con el VD.

25% de todas las CC

Asociado
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España.
Capítulo 61 pag.1583-1585
Clasificación

Musculares

Membranosas
Subarteriales de
Compromiso doble

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Capítulo 61 pag.1583-1585
Fisiopatología
Falta de fusión de crestas coronales: CIV
Membranosas
 Persistencia de los espacios intertrabeculares:
CIV Musculares
 Sístole VI
VD
 Cortocircuito depende de :
resistencias pulmonares
Tamaño del defecto

Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo
61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Fisiopatología
CIV chica sin
repercusión
hemodinámica
• Septum
membranoso
• Pequeño
soplo
.
CIV chica del
septum
muscular (tipo
Roger)
• Soplo
paraesternal
muy intenso
CIV grande
con
hipertensión
pulmonar
hipercinética
• Hipervolemia
pulmonar
• Resistencias
pulmonares
son bajas
• Cardiomegalia
• RN IC
CIV grande
con
hipertensión
pulmonar por
elevación de
las
resistencias
vasculares
• Hipertensión
hipercinética
• Sobrecarga VI
• Progresión a IC
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Fisiopatología
Restrictiva
Moderadamente
restrictiva
No restrictiva
Cociente
presión
pulmonar y
aórtica <0,3
< 0,66
>0,66
Cortocircuito
reducido
QP/QS<1,4/1
QP/QS= 1,42,2/1
QP/QS> 2,2
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Capítulo 61 pag.1583-1585
Evolución natural
Restrictiva
• Endocarditis
Perimembranoso
subaórtico/ Doble
compromiso
• Insuficiencia
aórtica progresiva
• Estenosis
subaórtica y
subpulmonar
Moderadamente
restrictiva
• Disfunción de AI
y VI
No restrictiva
Aumento
progresivo de
presión
pulmonar
Disminución
cortocircuito
izquierdaderecha
• Cortocircuito VI a
AD
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Capítulo 61 pag.1583-1585
Manifestaciones clínicas

Px pediátricos


Soplo sistólico
Disnea
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Cianosis




Px Adulto
Restrictiva: asintomáticos
 Soplo holosistólico
 Moderadamente restrictiva:
disnea, retumbo diastólico apical
 Eisenmeger:
Cianosis, lechos ungueales en
forma de tambor, soplo de Graham
Steell
IC derecha
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Capítulo 61 pag.1583-1585
Laboratorio
ELECTROCARDIOGRAMA
RX. TÓRAX


Moderadas :
P ancha y dividida
Sobrecarga de VI:
Q Profunda
R altas
T altas
Derivaciones V5 Y V6

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Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas ,
Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Laboratorio


ECOCARDIOGRAFÍA
Localización, tamaño
y número de defectos
CATETERISMO
CARDIACO


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Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas ,
Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Evaluar presiones y
resistencias
arteriales
pulmonares
Cierre percutáneo
Tratamiento
Px pediátrico
Px adulto
1. Furosemide
1-4mg/kg/día
espironolactona
2-3mg/kg/día
Quirúrgico.
2. IECA
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Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas ,
Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Indicaciones para intervención
Indicaciones para el cierre de CIV
Clase I
QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo
Px sintomático Antecedente de endocarditis infecciosa
QP/QS > 1,5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos
tercios de la presión sistémica o las resistencias vasculares
Clase
son < dos tercios de las sistémicas o hay
 IIaCociente QP/QSpulmonares
> 1,5/1
disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica
 Presión sistólica Sólo
art.las CIV
Pulmonar
>50mmhg
tipo IV o musculares
son tributarias de cierre
percutáneo (IIb), aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II
Criterios para el cierre percutáneo
o perimembranosas
 AI y VI aumentados
tamaño
de
Las CIVde
postinfarto
rechazadas o
paradeterioro
cirugía o casos
de shunt residual tras la cirugía
función
Bordes adecuados (> 4 mm) desde el defecto hacia las
estructuras vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar,
mitral y tricúspide
 Sin hipertensión Todos
pulmonar
irreversible
los defectos septales que no sean de tipo muscular,
como los defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o
Contraindicaciones para el cierre
percutáneo
canal auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o
perimembranosas
 CIV membranosa
o insuficiencia aórtica
En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que
moderada a grave,endocarditis
presenten prolapso de la válvula aórtica o septum muy
aneurismático
Clase I

Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas,
Zipes
Douglas
, Braundwald
Eugene,
8° Edición
2009
El alergias
Servier España.
Hay
que
considerar
otras
opciones
envol.2
caso
de
al Capítulo
61 pag.1583-1585.
níquel o contraindicación para terapia antiplaquetaria
Rev Esp Cardiol. 2012;65:405-13. - Vol.65 Núm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.12.022
Recomendaciones de la AHA para el cierre
de CIVM con dispositivo en niños
Clase
II a.
RN y bebés con un peso > 5kg
Niños y adolescentes con importante compromiso hemodinámico
(sobrecarga de VI o QP/QS >2:1) CIVM someterse a cierre percutáneo.
Clase
II b.
1
RN y bebés con un peso > 5kg y niños con importante compromiso
hemodinámico (sobrecarga de VI o QP/QS >2:1) CIVM someterse a cierre
percutáneo.
CIVM que requieran asociada con defectos cardiacos que requieran bypass
pueden ser considerados para el cierre de la CIV sin bypass, seguido de
cirugía reparadora de los defectos remanentes o la colocación del
dispositivo durante el bypass cardiopulmonar
Clase
III
1.
RN y bebés y niños con importante compromiso hemodinámico (sobrecarga
de VI o QP/QS >2:1) CIVM someterse a cierre percutáneo. CIVM de
entrada con falta de espacio entre el defecto y las válvas auriculoventricular
o semilunar, no deben someterse a dispositivo de cierre.
2.
RN,bebés y niños con un tamaño pequeño-moderado de CIVM (sin
síntomas o evidencia de hipertensión pulmonar) en aquellos en los que hay
una espectativa razonable de que el defecto se vuelva más pequeño con el
Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease: A Scientific Statement From the American Heart
paso del
tiempo, deben
continuar
en All
vigilancia
no
necesitan
AssociationCopyright
© 2011 American
Heart Association.
rights reserved. y
Print
ISSN:
0009-7322. Onlinecierre dell CIC
Posibilidades terapéuticas
Cierre con dispositivos
oclusivos
Cirugía
Sutura directa
Dispositivos oclusivos de CIV
trabeculares y perimembranosas
Parche
CIV trabecular
Cirujanos especializados CC
Perimembranosa seleccionar px
Cierre completo 96% insuficiencia
aórtica o tricúspide
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Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas ,
Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Aspectos reproductivos y
seguimiento

CIV pequeñas,
moderadas o
reparadas
Eisenmenger:
mortalidad mataerna
>ó= 50%
Mortalidad fetal < ó=
60%



Obstrucción salida
VD o VI
Insuficiencia aórtica
sin QX.

Síndrome de
Eisenmenger

Adultos arritmias
ventriculares o
auriculares
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow
Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas ,
Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR