UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
Aidee M. Elguea Lòpez, Aldo Gutierrez Rosales
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Hipertensión arterial:
• PAS igual o mayor a
140mmHg
• PAD igual o mayor a
90mmHg
Riesgo de muerte por
enfermedad arterial
coronaria e ictus:
PA: 115/75 mmHg
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MEXICO 1993-2006
45.00%
Obesidad
DM2
43.10%
40.00%
30.70%
35.00%
30.00%
23.80%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Mexico
1993
Mexico
2000
Mexico
2006
Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC;
Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71
• Es la causa mas importante de muerte e incapacidad en el
mundo.
• Es responsable del 62% de todos los EVC.
• Es responsable del 49% de todas las cardiopatías.
• Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 2050% de la población adulta de los países desarrollados.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
FACTORES DETERMINANTES DE
PREVALENCIA.
EDAD
1. Aumenta con la edad (30 años)
2. < 50 años H>M
3. Menopausia M>H
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
FACTORES DETERMINANTES DE
PREVALENCIA.
RAZA
1. Norteamericanos de raza negra: 40%
2. Raza Blanca 25%
3. Países Europeos
4. Raza negra
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
FACTORES DETERMINANTES DE
PREVALENCIA.
GENES
• Importancia del Entorno
• 90-95% pacientes hipertensos no se les identifica una causa
HIPERTENSIÓN PRIMARIA
• 5-10% Identifica un mecanismo discreto
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
DETERMINANTES CONDUCTUALES
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y
DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
DETERMINANTES GENETICOS
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial.
Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80
nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012
Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial.
Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80
nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION
ESCENCIAL
SECUNDARIA
La presión arterial es mantenida por 3 factores fundamentales:
1. VOLUMEN SANGUINEO
2. RESISTENCIAS PERIFERICAS
3. GASTO CARDIACO
Cuando por mecanismos anormales, aumenta en forma inapropiada
cualquiera de ellos el resultado será la elevación de la presión arterial.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
CUADRO CLINICO
Mayoría
asintomáticos
Cefalea,
matutina,
occipital
Vértigo
Acúfenos
Fósfenos
Epistaxis
Palpitaciones
Taquicardia
HIPERTENSIÓN PRIMARIA
HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA
• 30 – 50 años (mediana edad)
• Hipertensión diastólica aislada e hipertensión combinada sistólica y diastólica
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN PERSONAS MAYORES
• >60 años. Mujeres
• Forma más común después de los 60 años.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN ADULTOS JÓVENES
• 17 – 25 edad. 25% en varones, 2% en mujeres
• Aumento de GC y aorta rígida
• Sistema nervioso simpático excesivamente alto
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
HIPERTENSION SECUNDARIA
NEFROGENA
2.
3.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y
CRONICA
NEFROPATIA DIABETICA
PIELONEFRITIS CRÓNICA
RENOVASCULAR
1.
2.
3.
ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL
ARTERITIS DE TAKAYASU
OBSTRUCCION ATEROMATOSA
ENDOCRINA
1.
2.
3.
4.
HIPERCORTICISMO (DEF. DE 11-BHIDROXILASA, SINDROME DE CUSHING)
FEOCROMOCITOMA
ALDOSTERONISMO PRIMARIO
ANTICONCEPTIVOS
1.
PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA
1.
2.
QUEMADURAS
POSTOPERATORIO
EMBARAZO
1.
COARTACION AORTICA
ESTRÉS AGUDO
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
COMPLICACIONES DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
COMPLICACIONES DE LA PRESION ARTERIAL SOSTENIDA
CEREBRO
① ATEROESCLEROSIS CEREBAL DIFUSA
② PREDISPOSICION A EVC
RETINA
① ANGIOTONIA
② ANGIOESCLEROSIS
③ EXUDADOS “ALGODONOSOS” Y HEMORRAGIAS
RETINEANAS
④ EDEMA PAPILAR
CORAZON
① HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
② INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
RIÑON
① NEFROESCLEROSIS ARTERIOESCLEROTICA
② NEFROESCLEROSIS ARTERIOLONECROTICA
③ INSUFICIENCIA RENAL.
ARTERIAS SISTEMICAS
① ATEROESCLEROSIS PERIFERICA (AORTICA, ANEURISMA
AORTICO).
② ATEROESCLEROSIS (CORONARIA, MIEMBROS
INFERIORES, RENAL, MESENTERICA, CEREBRAL.)
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DIAGNÓSTICO
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. Palpación de la presión sistólica
(necesaria para desaparecer pulso
radial). 20 – 30 mmHg más arriba.
2. Descender 2 mmHg/seg.
3. Fase I de Korotkof
4. Fase V de Korotkof
• 2 veces después de 5 min. De
descanso
• Px sentado
• Espalda apoyada, brazo desnudo
• Px con sobrepeso, manguito
adecuado
• No tabaco y cafeína 30 min. Antes
• Ambos brazos
• Toma de presión en miembros
inferiores
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
JNC-7
CLASIFICACIÓN
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
<120
<80
Prehipertensión
120 – 139
80 – 89
HTA 1
140 – 159
90 – 99
HTA 2
>160
>100
Normal
NORMA OFICIAL MEXICANA
Diario Oficial de la Federación 5 abril 2000
CATEGORIA
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Óptima
< 120
< 80
Normal
120 a 129
80 a 84
Normal alta
130 a 139
85 a 89
HTA grado 1 (leve)
140 a 159
90 a 99
HTA grado 2(moderada)
160 a 179
100 a 109
HTA grado 3 (severa)
> 180
> 110
Hipertensión sistólica aislada
> 140
< 90
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
DIAGNÓSTICO
ALTERACIONES EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
• Hipertensión de bata blanca
• Hipertensión enmascarada
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Electrolitos en
sangre
• Glucosa en
ayuno
• Creatinina
sérica
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
•
•
•
•
Panel lipídico
Hematocrito
EGO
ECG
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
REDUCCION PESO
• IMC 18.5 – 24.9 Kg/m2 >30 OBESIDAD
• Por cada 1 Kg/m2  > 1.47/1.13 mmHg
REDUCCION DE SODIO EN LA
DIETA
• 150 mmol/dia (9gr)
• 100 mmol/dia (6gr) <2.1,
• 50 mmol/dia (3gr): <4.6,
<7.1/3.9 mmHg
INGESTA DE K
• > 50 mmol/dia
mmHg
<3.6/1.87
DIETA
• Vegetariana: H: <4.2/2.8 mmHg
, M: 2.6/1.7 mmHg
• Mediterranea: <5.9/7.1 mmHg
ALCOHOL
• CADA BEBIDA Hombres: >.9/.6 mmHg
• Mujeres con + 2 bebidas: >2/1 mmHg
TABACO
• > 10-20 mmHg . < Resp. al tx.
EJERCICIO
• Ejercicio < 23% mortalidad en pacientes
sedentarios. < 3/2.4 mmHg
• Hipertensos: <6.9/4.9 mmHg
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA
HIPERTENSIÓN
• JNC-7
1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial <
140mmHg / 90 mmHg
.
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
CLASE DE FARMACO
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS
•
GOTA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
• EDAD AVANZADA
• HIPERTENSION
SISTOLICA
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida
• Pilar en el tratamiento en ancianos.
• Primera elección
• Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos
Diuréticos
• Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden
exacerbarse.
• Disminución de sodio y agua  hipovolemia 
hipotensión ortostática.
CLASE DE FARMACO
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
betabloqueadores
•
•
•
•
ASMA, EPOC
BLOQUEO CARDIACO
ANGINA
I.C
TAQUIARRITMIAS
CAFALEA
Libby, Bonow, Mann,
Zipes; Braunwald
Tratado de Cardiología;
8ª edición; Editorial
Elsevier, 2009.
FARMACO
DOSIS
BISOPROLOL
5-20 MG
NEVIBOLOL
1.25-10 mg/dia
CARVEDILOL
50 MG/DIA
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Monoterapia
• Pacientes sin complicaciones acción pobre
Terapia combinada con diuréticos
• Rol importante en el tratamiento en
ancianos con condiciones agregadas.
• Arritmias, migraña, temblor senil, etc.
CLASE DE FARMACO
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE
CALCIO
• EDAD AVANZADA
• HIPERTENSION
SISTOLICA
BLOQUEO CARDIACO
(VERAPAMILO Y
DILTIAZEM).
DILTIAZEM
90-360 MG/DIA
VERAPAMILO
80-480 MG/DIA
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Antagonistas del Calcio
• Efectos en miocardio
• Bien tolerado por ancianos.
Efectos adversos de dihidropiridinas
• Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural
Verapamil
• Disfunción diastólica de VI
• Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción
Antagonistas del calcio de primera generación
• Nifedipino, verapamil y diltiazem
• Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.
CLASE DE FARMACO
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE LA
ENZIMA
CONVERTIDORA DE LA
ANGIOTENSINA (IECAS)
•
EMBARAZO
ESTENOSIS BILATERAL
DE LA ARTERIA RENAL
HIPERPOTASEMIA
I.C O DISFUNCION
VENTRICULAR
IZQUIERDA
• INFARTO DE
MIOCARDIO PREVIO
• NEFROPATIA
DIABETICA
• Lisinopril : 30-40mg/dia
• Ramipril : 2.5-10 mg/dia
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Ramipril
• Reduce riesgo de muerte CV 26%
• Mortalidad 16%
• Eventos embólicos 32% in high-risk older
patients with pre-existing CVD or diabetes
mellitus.524 In
Perindopril más indapamida
• Reduce EVC 34%
• Reduce deterioro cognitivo 45%
CLASE DE FARMACO
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR
(ARA)
•
EMBARAZO
ESTENOSIS BILATERAL
DE LA ARTERIA RENAL
HIPERPOTASEMIA
TOS ASOCIADA A
IECAS
• NEFROPATIA
DIABETICA
• I.C.C
OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
Vasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Losartan
• Px de 55 a 80
• Reducción de EVC
Candesartan
• Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años.
Eprosartan
• Reduce EVC 25% en Px de 68 años.
Hidralazina y minoxidil
• Fármacos de cuarta línea
• Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares.
Nitratos
• Tx angina de pecho en ancianos
• No se usa en hipertensión crónica
FARMACOS EN EL EMBARAZO
METILDOPA: 500 mg – 1 g
HIDRALAZINA: 25 – 100
mg/12 hrs
L. García-Puente Suárez; Tratamiento de la
hipertensión en el embarazo; Servicio de Nefrología.
Hospital 12 de Octubre; enero 2010. Madrid.
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