Universidad Autónoma Del
Estado De Morelos
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
ADULTOS(CIV)
Luis Angel Ramírez
Hernández
Comunicación interventricular
Defecto a nivel del septum IV que comunica el
VI con el VD.
• 25% de todas las CC
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Clasificación Anatómica
1.
2.
3.
4.
Membranosas
Infundibulares
Del Septo de entrada
Musculares Apicales
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier
España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Fisiopatología
• Falta de fusión de crestas coronales: CIV
Membranosas
• Persistencia de los espacios intertrabeculares:
CIV Musculares
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier
España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Fisiopatología
• Sístole VI
VD
• Cortocircuito depende de :
Resistencias pulmonares
Tamaño del defecto
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier
España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Fisiopatología
CIV chica sin
repercusión
hemodinámica
• Septum
membranoso
• Pequeño soplo
regurgitante
CIV chica del
septum
muscular (tipo
Roger)
• Soplo
paraesternal
muy intenso
CIV grande con
hipertensión
pulmonar
hipercinética
• Hipervolemia
pulmonar
• Resistencias
pulmonares son
bajas
• Cardiomegalia
• RN IC
CIV grande con
hipertensión
pulmonar por
elevación de
las resistencias
vasculares
• Hipertensión
• Sobrecarga VI
• Progresión a IC
. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Manifestaciones clínicas
• Px Adulto Síntomas
• CIV Chica: asintomáticos
• Soplo holosistólico
• CIV Grande: disnea,
retumbo diastólico apical
o Hipodesarrollo
o Congestión pulmonar
(Bronquitis)
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El
Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Manifestaciones clínicas
• Px. Adulto Signos
• CIV Chica: No
cardiomegalia
• No hipodesarrollo
• No hipertensión
pulmonar
• CIV con hipertensión
pulmonar:
• Hipodesarrollo
• Abombamiento
precordial VD
• Levantamiento del borde
paraesternal izquierdo
• Soplo regurgitante
• Reforzamiento del IIp
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición
vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1168-1169
Laboratorio
RX. TÓRAX
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow
Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas ,
Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009
El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-
Laboratorio
ELECTROCARDIOGRAMA
• Moderadas :
• P ancha y dividida
• Sobrecarga de VI:
R altas
T altas
Derivaciones V2 - V4
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición
vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1169
Laboratorio
• ECOCARDIOGRAFÍA
• Localización, tamaño y
número de defectos
CATETERISMO
CARDIACO
• Evaluar presiones y
resistencias arteriales
pulmonares.
• Influenciará en el
resultado quirúrgico.
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2
2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Tratamiento
•Medico
•Profilaxis antibiótica frente a endocarditis
•CIV mediana-grande desarrollan ICC está indicado el tx
inicial con:
1. IECA
2. Diuréticos
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2
2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Indicaciones para intervención
Indicaciones para el cierre de CIV
Clase I
QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo
Clase I
Antecedente de endocarditis infecciosa
QP/QS > 1,5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos tercios de
•
Px
sintomático
la presión sistémica o las resistencias vasculares pulmonares son
Clase IIa
< dos tercios de las sistémicas o hay disfunción ventricular izquierda
sistólica o diastólica
• Cociente QP/QS > 1,5/1
Sólo las CIV tipo IV o musculares son tributarias de cierre percutáneo
Criterios para el cierre percutáneo
, aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II o perimembranosas
• Presión sistólica art.
Pulmonar >50mmhg
Las CIV postinfarto rechazadas para cirugía o casos de shunt residual
tras la cirugía
• AI y VI aumentados
de
tamaño
o eldeterioro
de
Bordes
adecuados
(> 4 mm) desde
defecto hacia las estructuras
vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide
función
Todos los defectos septales que no sean de tipo muscular, como los
Contraindicaciones para el cierre percutáneo defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o canal
auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o perimembranosas
• Sin hipertensión pulmonar
irreversible
En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que presenten
prolapso de la válvula aórtica o septum muy aneurismático
• CIV membranosa o insuficiencia aórtica
Hay que considerar otras opciones en caso de alergias al níquel o
contraindicación para terapia antiplaquetaria
moderada a grave,endocarditis
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier
España. Capítulo 61 pag.1583-1585.
Rev Esp Cardiol. 2012;65:405-13. - Vol.65 Núm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.12.022
Aspectos reproductivos y seguimiento
• CIV pequeñas,
moderadas o
reparadas
• Eisenmenger:
mortalidad materna
>ó= 50%
Mortalidad fetal < ó=
60%
• Insuficiencia aórtica sin
QX.
• Síndrome de
Eisenmenger
• Adultos arritmias
ventriculares o
auriculares
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2
2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Descargar

AZUL