Dr. Allan Pérez Baltodano
JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
HOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.
INTRODUCCION
• Conceptos básicos en el manejo de tejidos
EXPERTOS
• Conceptos básicos de cirugía menor
LINEAS DE TENSION
HISTORIA
 Dupuytren ( 1832): Primero en notar la existencia.
 Langer ( 1861): Agujeros en la piel con tendencia a formar
elipses. Consideró que la piel era menos extensible
perpendicular al eje mayor de la elipse.
LINEAS DE TENSION
 La elasticidad de la piel es dada por fibras elásticas que se
entrelazan con fibras colágenas en la dermis.
 La elasticidad mantiene a la piel en un estado de tensión constante.
 Con la edad el tejido elástico degenera y la piel se relaja
produciendo pliegues.
LINEAS DE TENSION MINIMA
 Resultado de adaptación a la función - movimiento de la piel por
músculos y articulaciones. No sujetas a tensión.
 En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de mecanismos:
- Líneas de la expresión habitual
- Líneas de relajación.
 Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a constantes cambios
de tensión.
TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS
 Manejo cuidadoso de





tejidos.
Incisiones en ángulo
recto.
Identificar y eliminar
tejidos desvitalizados.
Hemostasia.
Hematoma = Fallo.
Sutura adecuada.
ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISION
 El tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM.
 Las líneas de expresión y flexión coinciden con LTM.
 Existen áreas en donde las cicatrices tienden a hipertrofiarse.
 En la infancia la piel tiene su máxima elasticidad.
 La piel grasosa no favorece la cicatrización.
ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACION
 Calidad: Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del JUICIO
DE SELECCION de dicha técnica.
 Color y Textura:
 Camuflaje vs restauración anatómica:
 Edad y sexo:
 Principio de TRUEQUE:
SUTURAS
 Ambrosio Paré (1575):
Describió una técnica
la cuál se utilizó hasta
el
descubrimiento de la
anestesia en el siglo
XIX
SUTURAS
 Cintas para aproximar bordes.
 Sutura colchonero horizontal.
 Sutura interrumpida para
 Sutura contínua con nudo
evertir bordes.
 Sutura para invertir bordes.
 Sutura subcuticular.
 Sutura colchonero vertical.
cruzado y sin nudo.
 Sutura contínua subcuticular
removible o intradérmica.
 Sutura subcutánea.
TRATAMIENTO DE HERIDAS
 Inspección: Hemostasia - Remover cuerpos extraños.
 Investigar si hay lesiones sensitivas - vasculares.
 Anestesia : Local - Regional o general.
 Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos.
 Desbridamiento: Tejido desvitalizado - Regularizar los bordes de
las heridas.
 Definir: Cierre primario ? - Secundario ? - Primario diferido ? Segunda intención ?.
 Sutura: Material - Puntada.
INSTRUMENTOS
EN
CIRUGIA
MENOR
 Bisturi: Mango Nº 3: hojas 10; 11; 12 y 15.
Mango Nº 4: Hoja 20.
 Pinzas: Con o sin dientes ( Adson; Adson Brown).
 Pinzas hemostáticas: Mosquitos; Halsted; Kelly; etc.
 Retractores: Joseph; Farabeff; Zeen; etc.
 Tijeras: Mayo; Metzembaum; iris; etc.
MATERIALES DE SUTURAS
ABSORBIBLES.
 NATURALES:
- Catgut Quirúrgico:
- Simple.
- Crómico.
- Colágeno.
 SINTETICOS:
- Acido poliglicólico.
- Poliglactina 910.
NO ABSORBIBLES.
 NATURALES:
-Seda quirúrgica.
- Algodón quirúrgico.
- Lino.
- Acero Inoxidable.
 SINTETICOS:
- Nylon Monofilamento.
- Poliester.
- Polipropileno
ANESTESIA LOCAL
 Efecto: Despolarizar membranas en
terminaciones nerviosas.
 Existen 3 importantes:
1) Xilocaína: Se utiliza sola o con
adrenalina. Dosis máximas: 7-10 mg/Kg.
Sobredosis puede producir convulsiones.
2) Novocaína: Utilizadas en odontología. Se
utiliza sola o con adrenalina.
3) Pantocaína: Uso exclusivo vía ocular.
Dosis máxima: 20mg.
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TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA