Drenos y Suturas
Dra. Ingrid Lacayo (MI)
Introducción

En la actualidad los médicos en general
tenemos que atender pacientes con
heridas cutáneas de mayor o menor
complejidad, que precisan de reparación
quirúrgica, siendo imprescindible para
poder efectuarla correctamente el tener un
conocimiento de los materiales y de los
tipos de suturas más utilizados.
Drenos
quirúrgicos
Definición

Dreno es cualquier dispositivo que facilita
la salida de líquidos o exudados al exterior
del organismo, es decir, el drenaje.
Historia
El empleo de los drenajes se remonta a la
época de Hipócrates quien describió el
empleo de las cánulas.
 En 1895 Kellog describió el precursor del
drenaje aspirativo.
 En
1898 Heaton aplicó aspiración
constante a un drenaje en sifón.


A inicios de siglo, Yates llegó a la
conclusión de que «el drenaje de la
cavidad peritoneal es imposible desde el
punto de vista fisiológico».
Características

Debe ser suave y plegable para no
comprimir estructuras vecinas.

No
debe
irritar
los
tejidos
ni
descomponerse en contacto con el líquido
a drenar.
Tipos de Drenos
No aspirativos

Abiertos
 Dedo
de guante
 Penronse
 Tubo de goma

Dedo de guante
Cerrados
Penrose
Tubo de goma
Aspirativos
 Redon
 Jackson
- Pratt
 Torácico
Torácico
Redon
Jackson - Pratt
Objetivos de los
drenes
Terapéutico

Drenar una colección líquida o de gas
desde una cavidad, produciendo el menor
stress al paciente.

La gran ventaja para el paciente es evitar
una laparotomía.
Profiláctico

Se indicarán en los casos de grandes
disecciones o anastomosis de alto riesgo.
Permanencia de los drenes

Calidad del exudado:
 Seroso
 Serohemático
 Hemático
franco
 Bilioso
 Purulento
 Fecaloídeo

Débito
Riesgo de los drenajes

Los drenajes no sustituyen una técnica
quirúrgica adecuada.

No compensa las transgresiones de los
principios quirúrgicos.

Constituye una comunicación entre una
"cavidad limpia" y el medio externo.

Podría comprimir estructuras
comprometiendo su vitalidad.
vecinas

La dificultad de su retiro ya que puede
haber quedado fijo a la sutura del cierre
de la aponeurosis.
Sutura
Definición

Sutura es cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.
Hilos
Propiedades

Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados. (10/0 delgada – 0 – 1-2.
gruesa)

Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.

Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de
nudos.

Aceptación óptima del tejido.

Libre de sustancias irritantes e impurezas que
favorezcan el crecimiento bacteriano.

No tener propiedades electrolíticas, capilares
(paso de líquidos) ó cancerígenas.

Comportamiento predecible.

Estéril y lista para ser usada.
Breve historia
Egipto (1500 AC) según el papiro de
Smith, las heridas faciales se trataban con
material adhesivo.
 Arabia (900 AC) se utiliza el Kitgut para
cierre de heridas abdominales.
 India (Sushruta 600 AC) utiliza en sus
cirugías varios materiales, incluyendo
algodón, cuero, crin de caballo y
tendones.


Edad Media (476 a 1453) varios cirujanos
utilizan técnicas y suturas de seda,
mientras que los islámicos disputaban el
uso de cauterio o sutura.

Para el Romanticismo (1800 – 1848)
varias naciones implementaron los drenes
y colocación de cuerpos extraños para
provocar supuración.

En Alemania se diseñan los primeros
materiales sintéticos absorbibles (1931),
poliamidas (1939), poliester (1950) y ácido
poliglicólico y prolene (1970)
Clases de material
sutura
Absorbibles

Son aquellas que mantienen la aproximación del
tejido en forma temporal y terminan siendo
digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los
fluidos tisulares.

Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se
componen de un solo hilo o multifilamento,
cuando tienen varios hilos retorcidos o
trenzados.

Estas suturas se preparan a partir de dos
sustancias:
 Colágeno
(den. naturales u orgánicas)
 Polímeros sintéticos
No absorbibles

Son aquellas que no son digeridas o
hidrolizadas por los tejidos.

Son de carácter permanente y pueden ser
mono o multifilamentosas preparadas a
partir de fibras orgánicas o filamentos
sintéticos.
Suturas orgánicas
Hechos a base de colágeno animal.
 Retensión de fuerza tensil
 Altamente absorbibles
 Alteraciones en temperatura, proteínas e
infección
pueden
alterar
las
características.

Catgut simple
97 – 98% proteína pura
 Material de submucosa de intestino de
ganado ovino o serosa de intestino de
bovinos.
 Pueden usarse en presencia de infección
 Es atacada por enzimas leucocitarias, la
cual hace que pierda fuerza tensil y luego
absorbida.


Es absorbida a los 70 días, perdiendo
fuerza tensil a los 10 días.

Útil en ligadura de vasos sanguíneos
superficiales y cerrar tejido subcutáneo.
Catgut cromado
Similar al anterior, pero tratado con sales
crómicas para resistencia enzimas
corporales.
 Se absorbe en 90 días
 Útil en cierre de fascia y peritoneo.
 Color café

Suturas sintéticas
Vicryl (poliglactin 910)
Copolímero de acidos lácticos y glicólicos.
 Su fuerza tensil se mantiene en un 60%
en 14 días y 30 % a los 21 días de
implantado.
 Se absorbe en 60 – 90 días.
 Puede
emplearse en presencia de
infección.

PDS (polidioxanone)

Monofilamento preparada a partir de
poliesteres.

Posee en su composición un grupo éter y
oxígeno que suministra apoyo a la herida
y su absorción es más prolongada (> 90
días y termina a los 6 meses)
Dexon S acido poliglicolico
absorbible

Trenzado, buena resistencia tensil e
inerte.

Utilizado en tejidos donde se requiera
absorción final.

Color verde o Beige
Suturas no absorbibles naturales
Seda quirúrgica
Más utilizado.
 La materia prima es un filamento hilado de
la larva del gusano de seda al hacer su
crisálida.
 Se utiliza en ligaduras de vasos y en
cierre de cirugía general.
 Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.

Suturas no absorbibles sintéticas
Nylon
Se presenta en forma de monofilamento
(Ethicon®) y trenzada multifilamentosa
(Nurolon®).
 Polímero de poliamida
 Alta fuerza tensil y casi no produce
reacción tisular.
 Su degradación es por hidrólisis


Es más flexible al ser mojado que seco.

Vuelve a su estado original recto al ser
extraido

Útil en cierres de piel.
Mersilene (poliester)
Fibras no tratadas de poliester (teraftalato
de polietileno)
 Es multifilamentoso, fuerte y produce
mínima reacción tisular.
 Útil en colocación de prótesis sintéticas
vasculares.
 Color blanco o verde

Ethibond
Hilo trenzado de fibras de poliester
recubierto con polibutilato.
 Produce mínima reacción tisular
 Es bien manejable.
 Color blanco o verde

Polipropileno (prolene)
Esteorímero cristalino isotáctico de un
polimero carbohidrato lineal casi no
saturado.
 Es flexible, inerte, fácil manejo.
 Útil en cirugía cardiovascular, GI, plástica
y ortopedia.
 Cierre subdérmicas de heridas.

Surgisteel

Acero monofilamento bajo en carbono.

Alta resistencia a la tensión

Útil en trauma ortopédico y cierre de
esternón
Dagrofil
Poliester trenzado.
 Fuerte resistencia a la tracción y firmeza
en los nudos.
 Es de color verde y es útil en sutura de
músculos, fascia, cirugía GI, cirugía
vascular y nervios.

Synthofil
Poliester trenzado de color verde.
 Resiste a la tracción.
 Óptima compatibilidad tisular.
 No capilar.
 Trenzado de precisión
 Se utiliza en músculo, fascia, CCV, GI y
nervios

Mirafil
Poliester monofilamento de color azul.
 Excelente compatibilidad tisular.
 Buena visibilidad.
 Resistente a la tracción.
 Util en cirugía plástica, piel y tendones.

Surgilon
Nilon revestido con silicona
 Utilizado
en
cierre
general,
CP,
oftalmología, ortopedia, vascular, piel y GI.
 Color negro.

Dermalon
Nilon monofilamento sin revestir
 Buena resistencia tensil
 Mínima reacción hística
 Útil en oftalmología, microcirugía, cierre
general, cirugía plástica y piel.
 Color negro.

Surgilene
Polipropileno monofilamento no absorbible.
 Fuerte resistencia tensil y suave.
 Útil en cierre general, piel,
prótesis
vasculares,
ortopedia,
plástica
y
oftalmología.
 Color azul.

TI-CRON
Poliester no absorbible trenzado revestido
de silicona
 Buena resistencia tensil.
 Util en CCV, general, piel, ortopedia,
oftalmología y cirugía plástica.
 Color azul

Novafil

Polibutester monofilamento azul.

Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.

Se utiliza en cirugía cardiovascular,
oftalmología, cirugía general y plástica.
Acero inoxidable

Es una aleación de acero 316L.

Los
criterios
esenciales
para
su
escogencia son su baja toxicidad,
flexibilidad y tamaño.

No debe implantarse cuando se colocan
prótesis de diferente aleación.
Acero inoxidable
 Produce
baja reacción tisular y una
alta fuerza tensil, empleándose en
cierres de pared abdominal, así como
en cierres de retención de piel, en
reparo
de
tendones
y
otros
procedimientos ortopédicos, al igual
que en neurocirugía y en cierre de
esternotomías.
Grapas
Grapas

Acero inoxidable

Uso de engrapadora

No malluga tejido

Inertes

Toma forma de B al
entrar al tejido.
Y.A.O.C.
Grapas

Ventajas:
 menor
tiempo
 cicatrización
 cierre
 uso

rápida
hermético
en muchos tejidos
Desventajas:
Y.A.O.C.
 material
muy caro
 requiere
práctica
Steriltrips

Aproximan tejido.

De 3mm a 10
cm.

Uso en tejido
húmedo con una
tensión mínima.
Y.A.O.C.
Adhesivos Tisulares

En tejidos friables.

Hemostasia.

Fracturas patológicas.

Cianoacrilato.
Y.A.O.C.
Materiales de Sutura
Alternativos

Broches:
 metal
anticorrosivo
 dejan cicatriz
grande
 uso en infección

Mallas:
 rellenan
defecto
 dacron y nylon
Clips
 Hemostático
absorbible
 Puente de
contención de
suturas
 Cera para
huesos

Y.A.O.C.
Mallas
Y.A.O.C.
Puente de Contención
Y.A.O.C.
Técnica de Sutura
Equipo de sutura
Portaagujas
 Tijeras tipo mosquito
 Pinzas (tipo Kelly)
 Pinzas dentada

Materiales para la sutura

Hilos: varían de grosor según la zona a
tratar, desde el 0 el más grueso, a 4:0 el
más fino (existen otras variantes, hasta
20:0 que es usado en oftalmología).
Vycril.
Seda.
Nylon.
Gasa estéril
 Anestésico local

 Lidocaína
al 0.5% con o sin epinefrina
Guantes estériles
 Soluciones antisépticas
 Hoja de bisturí

Preparación del campo
quirúrgico

Primero limpieza de la zona a anestesiar,
luego la anestesia.

Limpiar con desinfectante la zona
quirúrgica mientras nos preparamos para
la sutura (lavado de manos y guantes
estériles), colocar los paños para aislar la
zona.
Anestesia

La más usada es la lidocaína al 0.5 % con o sin
vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

Se administra en infiltración subcutánea
perilesional (desde el exterior hacia el interior de
la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy
adecuada para los dedos, para la cara).

No se debe usar vasoconstrictor nunca para las
zonas acras de la piel, como los pulpejos de los
dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis.
En los dedos es mejor usar un torniquete.
Nudos
Nudo simple

Es el nudo más frecuentemente utilizado en
A.P.

Para realizar el nudo se enrolla el extremo
largo de la sutura (unido a la aguja)
alrededor del portaagujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal).

Con la punta del porta se sujeta el cabo
suelto, y se estiran los extremos para tensar
el nudo.

Se repite la operación en el sentido contrario,
para fijar el nudo.

Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y
dejar dos extremos cortos.
Sutura discontínua simple

Indicaciones:
 Laceraciones,
para
reaproximación
de
bordes.
 En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica

Aproximación de los bordes de la laceración,
mediante la colocación de puntos simples
anudados por separado.

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de
la herida, mientras que con el portaagujas se
introduce la aguja a 1cm desde el exterior
hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar
un cabo corto. En el otro borde se realiza la
misma operación para pasar el hilo desde el
interior al exterior.

De este modo tenemos atravesada toda la
incisión, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se
realiza un nudo de cirujano simple.

Es importante que la cantidad de tejido en
cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5
a 1 cm).

En una laceración, el primer punto de sutura
debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de
cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan
colocados de forma simétrica.
Sutura discontínua
Sutura contínua

Indicaciones:
 Heridas
largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica

Se realiza un primer punto de sutura, pero
sin recortar los cabos, de modo que se
continúa introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisión.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutánea formando un
ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto (en la forma
intradérmica, tanto la entrada como la salida se
hacen por la hipodermis) manteniendo estos
ángulos, la visión del recorrido hace que
parezca perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada
al punto de salida anterior, y de nuevo 45º
subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la
aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico, o realizando un nudo sobre el
propio cabo.
Sutura contínua
Punto del colchonero

Indicaciones:
 Piel
laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De
este modo se dispersa la tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica colchonero vertical

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo
al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir
la aguja para pasar de nuevo a través de
toda la herida hasta el punto origen, pero de
forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero.

Se mantiene la misma dirección en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.
Colchonero vertical
Técnica colchonero horizontal

De igual modo, se pasa la aguja de un
extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea
paralela a la herida.

Se reintroduce a la misma profundidad.
Colchonero horizontal
Sutura intradérmica

Indicaciones:
 Heridas
profundas donde tanto la dermis
como la hipodermis deben ser unidas.
 Aproxima
los márgenes reduciendo la tensión
en la herida.
 Evita
los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
 Contraindicaciones:
Heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
No
se debe usar para heridas
sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes y
una antiestética cicatriz.
Técnica

Se trata de unir la hipodermis, sin
sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se
introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie
cutánea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta
ocasión desde arriba hacia abajo.

Es importante señalar que el ángulo de
entrada y la dirección (desde abajo hacia
arriba) es distinto que en los otros puntos,
ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden mas profundos que el paso
de sutura. Así, cuando se forme el nudo,
será mas profundo, quedara enterrado y
mantendrá mas firme la sutura.

Es obligado que la dermis quede intacta.
Sutura intradérmica simple
Sutura intradérmica contínua
Suturas especiales
Sutura de esquina

Indicaciones:
 Heridas
con formaciones
triangulares,
melladas, con esquinas débiles difíciles de
reparar.

Contraindicaciones:
 Escasez
de tejido bajo la dermis en esquina.
 Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Técnica

Se introduce la aguja a través de la dermis
por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5
cm de la esquina de la herida.

La aguja pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la herida
hasta salir por la dermis del lado opuesto
al punto de entrada.

Así, los dos cabos salen al exterior de la
herida por la zona opuesta al colgajo, y es
aquí donde se realiza el nudo habitual.

En el resto de la herida se usan los puntos
discontinuos habituales u otros según se
decida.

Con este punto de sutura, se salvaguarda
la esquina del colgajo, que no sufre lesión
ni tensión.

La profundidad y la distancia de los puntos
deben ser iguales, para evitar dismetrías,
y
que los
bordes
queden mal
aproximados.
Reparación de “orejas de perro”

Indicaciones:
 Cuando,
tras la sutura, uno de los bordes
queda mas largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mamelón terminal.
 En las laceraciones curvilíneas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica

Es necesario resecar el mamelón.

Se hace el trazado de la incisión en una
vertiente , después de ponerla ligeramente
tensa con las pinzas, o con un separador,
siguiendo la dirección de la cicatriz.

Se hace una nueva incisión en la vertiente
opuesta , también con la misma dirección
que la cicatriz, paralela a la anterior.

Se ha ampliado la zona de sutura, pero
ahora sin deformidad.

Se termina la sutura con los puntos
habituales.
Cierre en V - Y

Indicaciones:
 Cierre
de una herida en forma de V
(triangular) con perdida de tejido o márgenes
no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica

Cortar y desbridar el tejido que no es
viable usando el bisturí y traccionando con
una pinza el extremo del colgajo.

Se colocan puntos simples en el extremo
de la Y formada, creando de este modo
una nueva esquina pero ya de tejido
viable. En esta zona se coloca un punto
de esquina (ya comentado).

Y puntos simples para terminar de cerrar.
Complicaciones de
las suturas



Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe
usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o
isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos,
el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación
de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden
llegar a infectarse.
Debe evitarse aproximando
correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe
usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos.
Infección: Tanto del tejido, como de los bordes,
puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe
evitar prestando atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura.



Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de
bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el
uso de un material inadecuado (sutura demasiado
fina, etc). Puede llegar a requerir una intervención
quirúrgica.
Granuloma: Producido por reacción del individuo
con el material de sutura. Debe retirarse este, y
tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que
dificultan
la
circulación.
El
proceso
de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte
vascular. Es necesario desbridar, tratar como una
herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección
necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.



Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la cicatriz del
sol durante al menos un año. El uso de protectores
solares, hará que la nueva piel tenga una
pigmentación no excesiva.
Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta
los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la
derivación para cirugía.
Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como
tratamiento paliativo están las infiltraciones con
corticoides, parches de presión, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de
cicatriz.
Errores frecuentes

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener
controlada la aguja.
Referencia al especialista
Cuando exista necrosis importante, con
afectación de planos profundos, como
miositis, osteomielitis, etc.
 Cuando la herida esta situada en una
zona de riesgo, como es el surco
retroauricular, el ángulo submandibular,
próximo a arterias importantes, etc.

Tras la sutura

El tiempo para la retirada de los puntos
depende del lugar donde esta la herida,
del tipo de hilo/material emplead.

Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 8-10 días.

Se usa para retirar puntos una pinza y una
hoja de bisturí.

Debe recomendarse al paciente que
mantenga seca y limpia la herida, y
protegida del sol durante los próximos 612 meses.

Indicación vacuna antitetánica
V
V
V
V
V
V
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Heridas, Hilo y Sutura