HERIDAS EN EL NIÑO
Dra. Eloisa López V.
Servicio Cirugía Infantil
Hospital Regional
Temuco
2001
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
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CONTUSAS
CORTANTES
PUNZANTES
POR ARMAS DE FUEGO
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS
• ABRASIÓN
• AVULSIÓN parcial( creando un colgajo)
total
• CONTUSIÓN
• PUNZANTES simples
penetrantes a cavidades
Instrumental para suturas simples
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Pinzas blandas
Pinzas Adson con y sin dientes
Portaagujas fino
Tijeras Mayo (hilo)
Tijeras disección (Metzenbaum)
Mango de bisturí hoja N°15
Pinzas Halsted (mosquitos)
Atención del paciente portador de heridas
• Anamnesis
• Explicación en forma breve a los familiares
del procedimiento que se efectuará
• Conversarle a los pacientes aunque sean
pequeños y llorones
Preparación previa a la sutura
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Analgesia
Inmovilización adecuada
Aseo periférico a la herida suave y prolijo
Anestesia local
En pacientes poco cooperadores o grandes heridas
anestesia general
• Aseo de la herida con abundante suero Ringer o
fisiólogico y exploración por eventual cuerpo
extraño
Anestesia local
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Guantes estériles
Jeringa de 10 cc
Ampolla de lidocaína al 2%
Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína
con 5 cc de suero fisiológico)
• Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg
• 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg
Material de suturas
• Agujas ¾ de círculo con punta tirangular
para piel y de medio círculo para planos
dérmicos o más profundos.
• Suturas reabsorvibles para planos profundos
(vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)
• Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o
6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).
• Steri-strip
TIPOS DE PUNTOS USADOS
Correcta con mejor
resultado futuro
Punto de Donati
Sutura intradérmica
Indicaciones posterior a la sutura
• Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas
limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas
• Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas
posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico,
nisulide…)
• En heridas por mordeduras de animales dar
antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7
días
• En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a
7 días
• Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas
móviles a los 10 a 15 días
En mordeduras de perro recordar
las vacunas antirrábicas según
MINSAL
Sugerencias generales
• Suturar todos los planos afectados sin tensión
• Hemostasis cuidadosa
• Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm
de los bordes
• No apretar los puntos
• No suturar colgajos
• Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmético ( línea blanca del labio)
Puntos de referencia importantes
Línea blanca
Vestíbulo nasal
Línea blanca
Herida cortante supraciliar
Anestesia local
Aseo con suero
Sutura en dos planos
Puntos cada 3 a 4 mm de separación
y a 2 mm del borde, separados o
Intradérmica
Retiro de puntos a los 4 días
Heridas a colgajo de pierna
NO suturar reponiendo piel
se necrosa, solo lavar y afrontar
como injerto libre
Reparado con injerto piel total en un
Segundo tiempo
Mordedura de perro facial
Anestesia general
Recordar que colmillo forma bolsillos
que hay que lavar con ABUNDANTE
suero fisiológico antes de suturar
Steri-strip complementando sutura
intradérmica
Mordedura perro con compromiso
del rojo labial
Anestesia general
Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)
afrontamiento y punto exacto en linea
blanca del labio
Herida contusa auricular
Anestesia general
Aseo prolijo para evitar condritis
Seda o nylon 5/0
Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0
Mordedura de perro facial
Herida por arma de fuego
Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)
Heridas por vidrio (accidente automovilístico)
Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta
Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones
Heridas transfixiantes de labio inferior
EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE
CONDRITIS
COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO
EN UNA SUTURA
• AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS
ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO
• LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA
COMPLEMENTADA CON STERISTRIP
• RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A
5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS
• NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6
MESES POST SUTURA
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