Semiología del Cráneo
Dr. Alejandro Cáceres
Bassaletti
Jefe de Unidad de Neurocirugía
Hospital de Niños Roberto del Río
Santiago, Chile
Anatomía
Anatomía
Crecimiento craneal

En los primeros dos
años, el cerebro
aumenta en volumen
a un 75% de su
tamaño adulto

El 25% restante
ocurre en los
próximos 18 años
Crecimiento craneal
Suturas :



Son un mecanismo de unión firme y
flexible entre los huesos adyacentes.
Son el sitio de crecimiento craneal activo.
Tienen una importante función en modular
el crecimiento neurocraneal.
Crecimiento craneal



Osteogènesis a nivel de la sutura.
Existe formación de hueso
intramembranosos entre el periostio y la
duramadre.
Estímulo por separación de huesos.
Inspección







Forma del cráneo
Forma de órbitas
Simetría frontal y
tercio medio cara
Suturas
Fontanelas
Perímetro craneal
Piel
Forma del cráneo







Dolicocefalia
Braquicefalia
Trigonocefalia
Asimetría anterior
Asimetría posterior
Cráneo en trébol
Turricefalia
Forma de las órbitas
Forma de las órbitas

Hipotelorismo

Hipertelorismo

Rotación
Simetría frontal y tercio
medio
Palpación del cráneo





Suturas
Aumentos de volúmenes de partes
blandas
Consistencia
Ubicación
Tensión y tamaño de fontanelas
Patología




Tumores partes blandas
Hidrocefalia
Craneosinostosis
Vasculares
Tumores partes blandas

Tumor dermoide

Histiocitosis

Lipoma
Dimensiones
 Consistencia
 Ubicación
 Situación de la piel

Hidrocefalia
Perímetro craneal
 Tensión de la
fontanela
 Separación de suturas
 Comparación entre
coronal y parieto
occipital

Craneosinostosis
1 / 2000 – 2500 nv
Esporádico.
Cierre prematuro de
una o más suturas
Formas sindrómicas y
no sindrómicas
Craneosinostosis




Simetría del cráneo
Simetría de órbitas
Simetría piso anterior con tercio medio
Palpación de suturas
Craneosinostosis

Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

Los huesos craneales
fusionados
prematuramente actúan
como una sola plaqueta
ósea con un potencial de
crecimiento disminuido.
Craneosinostosis

Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

El depósito de hueso
se realiza en las
suturas del perímetro,
pero alejándose de la
plaqueta ósea.
Craneosinostosis

Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

Se restringe el
crecimiento del
cráneo en forma
perpendicular a la
sutura comprometida
Craneosinostosis

Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

Se produce, en
respuesta al
crecimiento cerebral,
un crecimiento
compensatorio que
ocurre paralelo a la
sutura comprometida
Craneosinostosis







Escafocefalia
Plagiocefalia
Braquicefalia
Trigonocefalia
Paquicefalia
Apert , Crouzon,
Pfeiffer.
Otras
Craneosinostosis
no sindrómicas





Escafocefalia
Plagiocefalia
Trigonocefalia
Paquicefalia
Múltiples
56 %
25 %
4%
2%
13 %
Craneosinostosis
sindrómicas





Apert
Crouzon
Pfeiffer
Carpenter
Saethre - Chotzen
Escafocefalia
Cierre prematuro de
la sutura sagital
 Aumento del diámetro
antero posterior
 Disminución del
diámetro biparietal
 Abombamiento
compensatorio
bifrontal y occipital

Plagiocefalia
Cierre prematuro
unilateral de la sutura
coronal o lamboidea
 Aplanamiento de la
eminencia frontal
ipsilateral
 Abombamiento
compensatorio de
eminencia frontal
contralateral

Plagiocefalia
Rotación helicoidal de
la órbita ipsilateral del
lado comprometido
 Raíz nasal desviada
hacia el lado
comprometido
 Conducto auditivo
desviado hacia
adelante y arriba en
lado comprometido

Trigonocefalia





Cierre prematuro de
la sutura metópica
Aplanamiento de
ambas eminencias
frontales
Cimera de la sutura
metópica
Frente en forma
triangular
Hipotelorismo
Trigonocefalia
Cierre prematuro de
la sutura metópica
 Abombamiento
compensatorio de
ambas eminencias
parietales

Braquicefalia
Cierre prematuro de
ambas suturas
coronales
 Poco desarrollo del
piso anterior y del
techo orbitario
bilateral
 Disminución del
diámetro antero
posterior

Braquicefalia
Cierre prematuro de
ambas suturas
coronales
 Abombamiento
compensatorio hacia
el bregma

Paquicefalia
Cierre prematuro
de la sutura
lamboidea
 Aplanamiento
occipito parietal
ipsilateral

Paquicefalia
Cierre prematuro
de la sutura
lamboidea
 Abombamiento
compensatorio
eminencia frontal y
parietooccipital
contralateral

Asimetría posicional
Asimetría posicional
Ha ido en aumento
 Factores de riesgos:
tortícolis congénita,
hipoactividad,
posición supina.
 Hasta en un 20% en
los primeros 8 meses
de edad

Asimetría posicional
Aplanamiento
parietooccipital del
lado comprometido
 Abombamiento de
eminencia frontal
ipsilateral
 Desviación ventral de
conducto auditivo del
lado comprometido

Craneosinostosis
Cirugía por equipo
interdisciplinario
 Entre los 6 meses a
12 meses de vida

Craneosinostosis
Diagnóstico clínico
 Se puede hacer en
primeras semanas de
vida
 Se debe derivar lo
antes posible al
especialista
neurocirujano infantil

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SEMIOLOGÍA DEL CRÁNEO - Departamento de Pediatría y Cirugía