INFECCIÓN URINARIA Y
PROCESO GRÁVIDO PUERPERAL
Asignatura ENFM 141
Profesora. Juana Romero Z.
Universidad Austral de Chile
Instituto de Enfermería Materna
Infección Urinaria
Frecuencia 3 a 12 %- 29%
Modificaciones Embarazo:
Disminución
peristaltismo
ureteral
Disminución tono
vesical con aumento
volumen
residual de 5 -15 a
20 - 60 ml
+ Reflujo hacia el riñón
Dilatación ureteropelvica
Aumento volumen
urinario uréteres
de 2-4 a 50 ml
pH
elevado
Hipertrofia e
Hiperplasia del
trígono
vesical
Modificaciones funcionales:
Aumento Filtración Glomerular(30-40%) y reabsorción
*Glucosuria y pérdida de proteínas
Incremento del FPR (80%)
Riesgo presenta
Desde 6 semanas
Máximo 22- 24
semanas
Último trimestre
FACTORES DE RIESGO PARA
BACTERIURIA E ITU EN EL EMBARAZO
Anomalías del tracto urinario.
 Antecedentes de ITU recurrentes.
 Anomalías funcionales del tracto urinario.
 Retención urinaria neurogénica.
 Diabetes Mellitus.
 Condiciones socioeconómicas deficitarias.
 Paridad.
 Actividad Sexual.
 Infecciones cérvico-vaginales recurrentes

Vías de propagación
Vía linfática:
Sin evidencias
Vía ascendente:
La más frecuente
Vía hematógena:
muy raro
"Liderando el cuidado en salud sexual y reproductiva"
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO
Diagnóstico
Urocultivo:
>100.000 UFC/ml de
un único gérmen
uropatógeno en orina
de segundo chorro
Con síntomas
Cistitis
+
fiebre
Urocultivo:
Cualquier recuento de
un único gérmen
uropatógeno en orina
de punción vesical
Sin síntomas
Bacteriuria
asintomática
Pielonefritis
"Liderando el cuidado en salud sexual y reproductiva"
Sedimento
urinario
alterado
Sólo sugiere
infección,
pero no es
confirmatorio
(sensibilidad
70%)
FORMAS
Bacteriuria
Asintomática
ITU Baja o Cistitis aguda
Pielonefritis Aguda
GERMENES MAS FRECUENTES
Escherichia coli
(95%)
Klebsiella pneumoniae
4%
60% hospitalización
20% Hospitalización
Proteus mirabilis
4%
10.5% de hospitalización
Streptococcus grupo B
1%
Staphilococcus
saprophyticus (2%)
Enterobacter sp
3%
VIRULENCIA DE LA E.COLI.





Presencia pili, adherencia al uroepitelio
Antígeno K, protege de la fagocitosis por
leucocitos.
Hemolisina, favorece la invasión tisular y daña el
epitelio tubular.
Resistencia antimicrobial a la actividad
bactericida del suero.
Aerobactina, permite acumular hierro para su
replicación
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA POR ESTREPTOCOCO
AGALACTIAE( Betahemolítico grupo B)


Coloniza tubo digestivo distal y aparato genital inferior
de la mujer.
Coloniza al feto a través de la cavidad amniótica o canal
del parto.
Produce Sepsis neonatal grave:
1-3 por 1000 Nacidos vivos (general)
14 x1000 NV en colonizadas
Elevada mortalidad


16% de cultivos + a las 35 semanas
Cultivo de tercio inferior de vagina y región ano perineal
ANTIMICROBIANOS
Aminogluc
ósidos
Tetraciclinas
Quinolonas
Teratogénicas
Acción sobre
coloración y
crecimiento
dentadura
Alteración
cartílago
crecimiento
en animales
Nefrotoxicos
en dosis > 4
mg/Kg peso
día y por más
de 15 días.
Creatinina <
1.4 mg/dl
Trimetropin
-sulfa
No deben
usarse en el
primer
trimestre
MANEJO
Objetivos del
Tratamiento
Antibióticos
•
Erradicación bacteriana de la vía
urinaria y tracto genital inferior
•
Prevenir complicaciones sépticas
•
Prevenir Pielonefritis aguda,
Aborto y/o Parto Pretérmino
•
Efectivos contra
microorganismos más frecuentes
e inicuos para el feto
•
Idealmente seleccionar según
antibiograma
•
Utilizar betalactámicos,
especialmente Cefalosporinas
CRITERIOS EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
 CURACION O ERRADICACIÓN: Desaparición patógeno
inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado
tratamiento y a los 28 días.
 FRACASO: Persistencia patógeno inicial en urocultivo a
las 48 hrs. de finalizado tratamiento.
 REINFECCIÓN: Desaparición del patógeno inicial en
urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y
urocultivo (+) a los 28 días, al mismo agente.
 RECURRENCIA: Aparición de nuevo episodio de ITU
luego de Urocultivo (-) a los 28 días del término de
tratamiento
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Infección de la vía urinaria baja sin
sintomatología y urocultivo con recuento de
colonias > de 100.000/ml
Bacteriuria Asintomática (BA)
Define :
Urocultivos (+) >100.000 col. Sin
sintomatología.
Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo
alcanza un 18% aprox.
Origen nivel riñón
El 40% BA transforma Pielonefritis, aumento
prematurez y RN bajo peso
Detección de rutina : 12 a 16 semanas
No utilizar Ampicilina por resistencia
(20 a 30% a E. Coli)
MANEJO
1. Iniciar tratamiento antibiótico con Cefradina 500mg
oral cada 6 horas por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días.
3. Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
tratamiento antibiótico.
4. Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma.
5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la
terapia con Cefradina o Nitrofurantoína.
6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/día IM (2 a4
mg/kg/día) por 7 días.
CISTITIS (ITU Baja)
“Infección de la vía urinaria baja con
poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado
variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal
olor. Puede haber hematuria.”
La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los
episodios repetidos y mal tratados pueden producir
daño renal.
INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos.
DIAGNOSTICO: Cuadro clínico compatible.
Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml.
Sedimento orina alterado (leucocitos aumentados,
bacterias (+) y nitritos (+)
• Se establece con sintomatología (+) aunque
cultivo < 100.000 col
MANEJO
1. Con síntomas y sedimento urinario alterado
se comienza tratamiento con Cefradina 500
mg oral cada 6 hrs por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior,
utilizar Nitrofurantoína 100mg oral cada 8
hrs. por 7 días.
•Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma
• Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
antibiótico y 28 días término antibiótico
tratamiento
• Si es positivo, se trata nuevamente según antibiograma
• Fracaso usa Gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4 mg/Kg/día)
por 7 días. Tratar infecciones cévicovaginales si están presentes
• Tratamiento profiláctico después 2° infección tratada.
Nitrofurantoína 100 mg/día oral o Cefradina 500 mg/día
PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)(2%)
“Cuadro Clínico caracterizado por fiebre hasta
39–40°C, calosfríos intensos, nauseas, vómitos,
dolor región costo-lumbar y molestias urinarias
10 a 15% de las embarazadas presentan
bacteriemia.
Asociada a parto prematuro, muerte fetal, bajo
peso al nacer y discapacidad neurológica de los
fetos.
•
•
•
•
Se produce 2° y 3° trimestre = 67%,
20% puerperio
El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10%
nueva PA en el mismo embarazo
Unilateral, lado derecho Dextrorrotación Uterina
FRECUENCIA:
2 a 3% de los embarazos
Representa el 5% de las
hospitalizaciones en ARO
DIAGNOSTICO:
Cuadro clínico sugerente y
sedimento orina compatible .
Complicaciones que la Acompañan:
• Shock séptico (endotoxinas) y Sindrome de
Dificultad Respiratoria del Adulto
• Anemia, Disfunción Renal Transitoria y
Absceso Perinefrítico
IMPLICANCIAS CLÍNICAS








INFECCIÓN OVULAR CLÍNICA.
FIEBRE MATERNA POST-PARTO.
PREECLAMPSIA E HIPERTENSIÓN.
ANEMIA MATERNA.
BAJO PESO AL NACER.
SEPSIS NEONATAL
27% PARTO PREMATURO.
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Estimulación del tono uterino
= Contracciones
M.O. = Producen
Ac. Araquidónico,
Fosfolipasas A y
Prostaglandinas =
Maduración cervical,
Aumento del
Calcio libre
intramiometrial
MANEJO
1. Hospitalización
2. Realizar exámenes de urgencia: Hemograma,
Sedimento de Orina y Urocultivo.
3. Hidratación
4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en
sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma
• Tinción de Gram (+) y piocitos en el examen
microscópico de orina, se inicia TRATAMIENTO
INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por vía
EV, sin esperar resultado Urocultivo
• Llegado el resultado urocultivo y antibiograma,
comprobar sensibilidad del antibiótico
ANTIBIOTICOTERAPIA
Cefradina 1 gr
EV c/6 hrs por
3 a 7 días
Cefradina 500 mg c/6 hrs
oral hasta completar
10 – 14 días
Cefazolina 1 gr
EV c/8 hrs por
3 a 7 días
Resistencia o Fracaso Clínico:
Persistencia Síntomas y Signos al 4° día
Cefotaxima 1 gr EV
c/6 hrs por 3 a 7 días
Cefotaxima 400 mg oral
hasta completar 10 – 14
días
Gentamicina 2 a 4
mg/Kg/día EV por 3
días (180 mg)
Gentamicina 180 mg IM
por 7 – 10 días (creatinina
< 1.4 mg/ml)
• Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las pacientes se
hace afebril en 48 horas.
• El 97% se hace afebril en 96 horas.
• Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 días de
terminado el tratamiento antibiótico
• Si el cultivo es (+) se trata nuevamente según
antibiograma.
• Frente a persistencia o repetición de ITU solicitar Eco
renal ( litiasis, malformación renal o absceso).
• Buscar y tratar infecciones vaginales si se presentan
concurrentemente con una infección urinaria
Garantías explícitas (GES. MINSAL)
CONDUCTA DE MATRONA O MATRÓN
Nivel Primario
a) Establecer Grupo Riesgo
• Nutrición deficiente
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia de ITU
• Infección cervicovaginal a repetición
• Patologías Asociadas (Ej: Diabetes)
• Alteraciones nivel renal
• Abortos 2° Trimestre o P. Pretérmino
• Embarazos múltiples
b) Acciones Preventivas
• Evaluación nutricional
• Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente)
al ingreso a control prenatal
• Detectar y tratar inf. cervicovaginal
• Educar y fomentar cuidados del patrón de
eliminación urinario e intestinal
• Derivar oportunamente casos que requieran
evaluación en nivel 2°.
• Educar sobre alimentación y hábitos
• Detección y tratamiento oportuno infección
cervicovaginal
• Solicitud e interpretación exámenes
• En caso de recidiva derivar nivel secundario
• Sospecha ITU alta derivar nivel terciario
• Supervisar cumplimiento tratamiento
• Educar sobre patología
• Realizar Visita domiciliaria en sospecha de
incumplimiento del plan de cuidado y ARO
• Solicitud de urocultivo de control
• Evaluación obstétrica estricta con énfasis en DU
y condición fetal
Nivel Secundario
1. Participar en la evaluación del caso con equipo de
salud
2. Reforzar indicaciones médicas
3. Reeducar sobre la patología y sus riesgos
4. Tomar exámenes de laboratorio e interpretarlos
5. Mantener canales de coordinación
6. Participar en evaluación UFP
7. Realizar y mantener registros
8. Realizar seguimiento de la usuaria
Criterios de Hospitalización
BA significativa
persistente
ITU aguda
complicada
ITU alta no
complicada
ITU crónica
En caso de compromiso del estado
general, signos insuficiencia crónica,
alt. UFP
Nivel Terciario
1.- Estudio específico conjunto de equipo salud:
Exploración vaginal.
Test de Bishop
Monitoreo: FCF y Contracciones
ECO
2. Toma e interpretación exámenes (sed. de orina,
urocultivo, hemograma, PCR, función renal y ELP)
3.- Reposo absoluto Decúbito Lateral Izq.
4.- Régimen liviano e hidratación forzada
5.- Inicio y manejo terapia antibiótica endovenosa
6.- Analgésicos y antipiréticos según necesidad
7.- Evaluar diuresis espontánea
8.-
Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos
clínicos
9.- Hidratación venosa para conseguir diuresis > a 30
ml/hora.
10.- Balance Hídrico estricto
Criterios de Derivación y Seguimiento
• Evolución satisfactoria, se da alta y es referida
nivel secundario
• Evolución insatisfactoria evaluación nefrología y
posible interrupción embarazo según bienestar
fetal
Unidad de Partos
1. Enfatizar asepsia y antisepsia
2. Analgesia de preferencia infiltración local
3. Hidratación vía parenteral
4. Control signos vitales horario
5. Evaluar signos y síntomas de complicación
6. Monitorización fetal
7. Disminuir número de TV
8. Expulsivo corto
9. Alumbramiento dirigido
Unidad de Puerperio
1. Régimen liviano, aumento ingesta líquido
2. Continuar tratamiento antibiótico
3. Control signos vitales cada 6 horas
4. Evaluar signos y síntomas de complicación
5. Educación sobre prevención y cuidados ITU
6. Tomar exámenes de control en puerperio tardío
Prevención primaria




Información sobre correcta técnica de aseo
genital
Hidratación óptima (2 litros/día)
Consulta oportuna por flujo vaginal anormal
Autocuidado del patrón de eliminación urinaria e
intestinal:
- No retener orina o postergar micción.
- Vaciamiento completo
- Regularizar evacuación intestinal diaria
BIBLIOGRAFÍA







INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS
PROLONGADOS TRADICIONALES. Dr. Hans Oppermann S. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. Dic 2002;
2(2): pág.33
http://www.med.ufro.cl/obgin/Fronteras/vol2num2/obst_itu_embarazo.pdf
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA
Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría. Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens
Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf
INFECCION URINARIA ALTO RIESGO OBSTETRICO
Editor Dr. Enrique Oyarzún Ebensperger Profesor Adjunto Director Unidad de Medicina Perinatal
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/ITU.html
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan
Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006 Pág. 20-3
Pielonefritis aguda en el embarazo y susceptibilidad antimicrobiana de uropatógenos: comparación de dos
décadas. Ulises Calderón Ch.1, Adriana Doren V.a, Magdalena Cruz O.a, Jaime Cerda L.2, Fernando Abarzúa
C.3
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 0(2): 88-93 .http://www.revistasochog.cl/articulos/ver/277
Infecciones urinarias. Guía perinatal, 2003. MINSAL Pág 306- 311.
Streptococcus Agalactiae. Guía perinatal, 2003. MINSAL Pág 279- 280.
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