rritmias
letales en pediatría
César Amanzo López
Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud
Realice el ABC e identifique
la arritmia cardiaca
Colocar en
posición de RCP
Maniobra
frente - mentón
Ver
Escuchar y
Sentir
Dar 2
ventilaciones
de rescate
Palpar el pulso
< 1 año
Si retorna la circulación
espontánea y ventila,
colocar en:
Iniciar masaje cardiaco
posición de seguridad
30 compresiones 2 ventilaciones
EKG Pediátrico normal
• Es diferente al de los adultos.
• RN e infantes: dominancia del
ventrículo derecho.
• 3-4 años: EKG es similar a los adultos.
3
EKG Pediátrico normal
• Características:
– FC > adulto.
– Todos los periodos e
intervalos son más
cortos que en el adulto.
– Dominio de ventrículo
derecho en neonatos y
lactantes.
EKG de neonato de 3 días
Clasificación de las arritmias cardiacas
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos
Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Ritmos desorganizados o ausentes
Asistolia
Fibrilación Ventricular
Disociación Electromecánica
5
Bradiarritmias
6
Bradicardia sintomática
• Presencia de una frecuencia
cardiaca < 60 lpm.
• Produce compromiso
cardiorrespiratorio:
hipotensión, acidosis,
letargo, coma.
7
Bradicardia sintomática
Causas:
•
•
•
•
•
Hipovolemia.
Hipoxia o hipoventilación.
Hidrógeno ión (acidosis).
Hipo o hipercalemia.
Hipotermia.
8
Bradicardia sintomática
Causas:
• Toxinas.
• Taponamiento cardiaco.
• Tensión neumotórax.
• Trombosis (coronaria o pulmonar).
• Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).
PIC: presión intracraneal.
9
Bradicardia sintomática
Otras causas:
• Cardiacas:
– Síndrome de nódulo sinusal enfermo
(post cirugía cardiaca).
– Bloqueo cardiaco completo.
– Miocardiopatía.
10
Bradicardia sintomática
Tratamiento:
1.
2.
3.
Realizar el ABC si es necesario.
Oxigenoterapia.
Colocar un monitor/desfibrilador.
11
Bradicardia sintomática
Tratamiento:
¿La bradicardia causa un
compromiso
cardiorrespiratorio?
12
¿La bradicardia causa un compromiso
cardiorrespiratorio?
•
•
•
•
No
Realice el ABC
Oxigenoterapia
Observe
Evaluación por un
experto
Si
• Realice RCP si después
de oxigenar y ventilar la
FC<60 lpm con pobre
perfusión
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¿Persiste la bradicardia sintomática?
Si
• Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO
(1:10,000
0,1 mL/kg)
• Si existe un tono vagal incrementado o un
bloqueo AV:
Administre Atropina:
– 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede
repetirse)
(mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1
mg).
• Considere un Marcapaso cardiaco
transcutáneo.
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Marcapaso cardiaco
transcutáneo
• Bloqueo cardiaco completo.
• Disfunción del nódulo sinusal*
que no responde a la
ventilación, oxigenación,
compresiones cardiacas y
medicación.
* Especialmente asociado a enfermedades
cardiacas congénitas o adquiridas.
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Taquiarritmias
16
Taquicardia con pulso y pobre
perfusión
(inestabilidad hemodinámica)
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Taquicardia e inestabilidad
hemodinámica
• Si encuentra compromiso hemodinámico
(Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):
– Asegure la vía aérea.
– Ventile si es necesario.
– Oxígeno suplementario.
– Coloque un monitor/desfibrilador.
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Taquicardia e inestabilidad
hemodinámica
Evalúe el complejo QRS:
• Taquicardia de complejo
QRS estrecho
 0,08 seg
• Taquicardia de
complejo QRS ancho
> 0,08 seg
19
Taquicardia con complejo QRS estrecho (
 0,08 seg)
Dos posibilidades:
• Taquicardia
sinusal
• Taquicardia
supraventricular
21
Taquicardia sinusal
causas variadas
•
•
•
•
•
Ansiedad.
Ejercicio.
Fiebre.
Anemia.
Shock.
• Hipertiroidismo.
• Fármacos.
• Insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Etc.
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Taquicardia sinusal
Tratamiento
• Tratar las causas reversibles.
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Taquicardia con complejo QRS estrecho (
 0,08 seg)
• Taquicardia sinusal.
• Taquicardia supraventricular.
24
Taquicardia supraventricular
causas
• Idiopática (50%).
• Síndrome de WPW 10 – 20%.
• Defectos cardiacos congénitos
(ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).
WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White
TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular
25
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
•
•
Monitorizar el ritmo cardiaco.
Elegir la terapia dependiendo del grado de
inestabilidad hemodinámica.
26
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
1.
Primero intente la
estimulación vagal.
–
a menos que el niño
está muy inestable y no
se pueda retardar la
cardioversión química o
eléctrica.
• Estimulación vagal:
–
–
–
–
Aplicar hielo en la cara (10 seg).
Masaje carotídeo.
Maniobras de valsalva.
NO REALIZAR PRESION
OCULAR (puede dañarse la
retina).
27
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
2.
Cardioversión química:
–
–
–
–
Adenosina 0,1 mg/kg
(máximo: 6 mg).
Puede repetirse
(máximo: 12 mg).
Emplear 2 jeringas y una llave
de doble vía.
Administrar rápidamente
seguido de 5 mL NaCl 0,9%.
Adenosina:
• Tiene efectos
cronotrópicos,
dromotrópicos e
inotrópicos negativos.
• Corta duración.
• t1/2 de 1,5 segundos.
28
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
3.
Cardioversión sincronizada:
–
–
–
–
Si el niño está muy inestable.
Sedar si es posible.
Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.
2da dosis: 2 J/kg.
29
La descarga sincronizada debe ser
realizada durante este intervalo.
Función cardiaca normal
Marca de
sincronización
Fibrilación ventricular
Presión
sanguínea
Shock
eléctrico
Periodo vulnerable
30
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
4.
Considerar Amiodarona o
Procainamida:
–
Si la TSV no responde a
maniobras vagales y
adenosina.
Amiodarona:
•
5 mg/kg EV en 20 a 60
minutos.
o
Procainamida:
•
15 mg/kg EV en 30 a 60
minutos.
31
Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)
Posible origen ventricular, podría ser
supraventricular con conducción aberrante.
• Taquicardia Ventricular (TV)
– Con pulso
– Sin pulso
 cardioversión sincronizada.
 desfibrilación.
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Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)
• Taquicardia Ventricular con pulso
• Cardioversión sincronizada.
– Si no se puede retardar la cardioversión
para probar una dosis de adenosina previa
para determinar si el ritmo es una TSV con
conducción aberrante.
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Ritmos desorganizados
o
ausentes
34
Ritmos de paro sin pulso
¿ Es un ritmo desfibrilable?
35
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia
ventricular sin
pulso.
• Fibrilación
ventricular.
No desfibrilables
• Asistolia.
• Actividad eléctrica
sin pulso (PEA).
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Ritmos de paro sin pulso
No desfibrilables
• Asistolia.
• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
– Reasuma la RCP inmediatamente.
– Administre adrenalina 0,01 mg/kg
EV/IO.
– Repetir cada 3 a 5 minutos.
– Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.
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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia
ventricular sin
pulso.
• Fibrilación
ventricular.
• No desfibrilables
• Asistolia.
• Actividad eléctrica
sin pulso (PEA).
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Ritmos de paro sin pulso
desfibrilables
1. Realice RCP.
2. Oxigenoterapia cuando esté
disponible.
3. Coloque un monitor desfibrilador.
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Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular
3 o más contracciones ventriculares prematuras
consecutivas definen la TV
Ritmo sinusal normal
Fibrilación ventricular
Una taquicardia ventricular puede originar una
fibrilación ventricular:
Empleo de Defibriladores automáticos
externos para niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)
• Los defibriladores automáticos externos (AED)
pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de
edad en quienes no hay signos de circulación.
• Idealmente el aparato debe liberar una dosis
pediátrica.
• El algoritmo de detección de arritmia debe ser
altamente específico para ritmos que requieren
defibrilación, no se recomienda la defibrilación
para otros ritmos. (Clase IIb).
Empleo de Defibriladores automáticos externos para
niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)
• No existe una evidencia actual suficiente que apoye la
recomendación del empleo de AED en niños < 1 año
de edad.
• La defibrilación es recomendada para la fibrilación
ventricular documentada y la taquicardia ventricular
sin pulso. (Clase I).
¿Cómo desfibrilar?
• Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin
pulso).
• Continuar RCP.
• Colocar la pasta conductora en las paletas.
• Encender el desfibrilador y colocar en modo
asincrónico.
• Seleccionar la dosis de energía y cargar.
• Detener las compresiones torácicas.
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Desfibrilación Pediátrica
2
J/kg,
4 J/kg siguientes descargas
45
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
–
–
–
–
–
–
–
Administre 1 shock: 2 J/kg.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Evalúe el ritmo.
Administre 1 shock: 4 J/kg.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.
Repetir cada 3 a 5 minutos.
46
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
–
–
–
–
–
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Evalúe el ritmo.
Administre 1 shock: 4 J/kg.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Considere: antiarritmicos.
• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.
• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.
• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para torsades de
pointes.
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Ritmos de paro cardiorrespiratorio
 Bradicardia sintomática
 Asistolia
 Actividad eléctrica sin pulso
 Taquicardia ventricular
 Fibrilación ventricular
FC < 60 lpm
RCP pediátrica ENED
Julio 2003
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