Dr. Ricardo Cantú MEU
Dra. Janet Soltero Esparza R2MF
ARRITMIAS LETALES
GENERALIDADES

Sistema eléctrico del corazón:

Células marcapasos:
 Nodo


Marcapaso fisiológico
60-100x´
 Nodo


auriculoventricular
40-60x´
Tejido de conducción:
 Haz

sinusal
de his
Ramas derecha e izquierda de las fibras de Purkinje
 <40x´
CÓMO INTERPRETAR UN RITMO CARDÍACO

Regularidad del ritmo
 La
distancia entre todos los intervalos P-P y R-R
deben ser iguales

Cálculo de la frecuencia cardiaca
RITMO SINUSAL NORMAL
ARRITMIAS LETALES
Trastorno del ritmo cardiaco súbito que
compromete la vida
 Palpitaciones y taquicardia



Síntomas más frecuentes
Se clasifican en:
Reversibles
 Irreversibles


Paciente
Estable
 Inestable

ARRITMIA INESTABLE
Hipotensión
Alteración
sensitiva
Inestabilidad
clínica
Disnea
O edema
pulmonar
Dolor
torácico
ARRITMIAS LETALES
Identificar estado de alerta
 Activar sistema de emergencias
 RCP

 Básico
 Avanzado
 Desfibrilador
 Medicamentos
Amiodarona
 Lidocaína

ARRITMIAS LETALES
ASISTOLIA
TVSP
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
AESP
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

La instauración de ésta arritmia es
rápidamente de pérdida de conocimiento


Muerte
En pacientes con FV no isquémica


seguida
inicia con una extrasístole ventricular relativamente tardía
En personas con IAM o isquemia


FV es desencadenada por una única extrasístole ventricular
precoz que incide sobre la onda T (periodo vulnerable)
Taquicardia ventricular rápida que degenera a Fibrilación
ventricular
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Los pacientes que sufren una TV primaria
dentro de las primeras 48 h de un infarto
agudo tiene un buen pronóstico a largo plazo
 baja

incidencia de recidivas o muerta súbita
Los pacientes que sufren
relacionada con infarto agudo
 recaídas
una
del 20 al 30% en el año siguiente
FV
no
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Los siguientes síntomas pueden ocurrir dentro de
una hora antes del desmayo:
Dolor torácico
 Mareo
 Náuseas
 Palpitaciones
 Disnea


Complicaciones:
Coma
 Déficit neurológico

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
(TVSP)
TVSP


Se debe valorar la presencia de pulso al inicio de la
reanimación y cada minuto desde entonces.
Cuando se observa una taquicardia ventricular:







No hay onda P
El complejo QRS es regular y mayor de 120 mseg (origen
ventricular)
El intervalo RR es regular.
Hay ritmo
La frecuencia cardíaca es mayor de 100X´
Se verifica la ausencia de pulso carotídeo.
Se debe también realizar desfibrilación y proceder
como si se tratara de una fibrilación ventricular
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
(AESP)
AESP


Constituye 20% de casos
de paro cardíaco
MUY MAL PRONÓSTICO


Supervivencia 4%
Potencialmente reversible


Embolia pulmonar
SICA



Pueden tratarse con fibrinolíticos
Colapso circulatorio


Reducción en transporte de
oxígeno
A nivel celular

Metabolismo aeróbico---anaeróbico

Se inactivan canales de Na+ y se
activan canales lentos de Ca+

La presión de perfusión coronaria
(gradiente
presión
diastólica
aórtica/presión diastólica de AD)
constituye el mejor valor predictivo
hemodionámico de retorno a una
circulación espontánea
Masaje cardíaco


5-10% flujo miocardico basal
Hasta un 40%
con
vasopresoras (adrenalina)
drogas
AESP
12 CAUSAS POSIBLES






Tromboembolismo
pulmonar
Trauma
Taponamiento cardiaco
Trombosis coronaria
Pneumotórax a tensión
Tabletas (intoxicación)

HIPOVOLEMIA



Hipoxia
Hidrogeniones




Más frecuente
Acidosis
Hipokalemiahiperkalemia
Hipotermia
Hipoglicemia
ALGORITMO
AESP
VERIFICAR SI HAY PULSO
COLOCAR MONITOR
CUALQUIER RITMO EXCEPTO
FV O TV
REPASAR CAUSAS
MÁS FRECUENTES
EPINEFRINA 1mg
EN BOLO IV
REPETIR CADA 3 A
5 mins
VASOPRESINA
40U DU
ATROPINA 1mgIV (SI LA
FRECUENCIA ES LENTA)
REPETIR CADA 3 A 5 mins
SEGÚN NECESIDAD
DOSIS TOTAL: 0.04mg/kg
ASISTOLIA
ASISTOLIA
Se identifica como el ritmo correspondiente a
la línea plana en el monitor
 Una de las causas más comunes es la hipoxia
miocardica

 Cuando
se bloquea flujo sanguíneo coronario hacia
en nodo SA
 Hipoxia grave
 Altera
grado de excitabilidad de membranas por las
diferencias ionicas

Desaparece rimticidad automática
ASISTOLIA
Siempre se tiene que sospechar en asistolia
cuando un paciente cae en paro
 No responde al desfibrilador por la
despolarización

CANALOPATÍAS

Síndrome de QT largo

Síndrome de QT corto

Síndrome de Brugada
SÍNDROME DE QT LARGO


Prolongación QT en el ECG canales de Na+ o de K+
-Sd Romano-Ward (AD)
-Sd Jerwell y Lange-Nielsen (AR, sordera)
Clínica y diagnóstico
- Ausencia de cardiopatía estructural.
- Prolongación QTc (>450 ms). Alteraciones de la
repolarización
- Síncopes recurrentes ante estímulo adrenérgico
debidas a TV en Torsade de Pointes.
- Antecedentes familiares
SÍNDROME DE QT LARGO


Prolongación del QT
inducida
Fármacos:
Antiarrítmicos clase I ó III
 Antihistamínicos
 Antibióticos (macrólidos)
 Alteraciones
electrolíticas



Hipopotasemia
Hipomagnesemia
 Hipocalcemia

Tratamiento

ßß, antiadrenérgicos,
MCP, DAI, denervación
simpática izquierda
Evitar farmacos que
prolongan QT
(antiarrítmicos,
macrólidos)
SÍNDROME QT CORTO

Hiperfunción canal rectificador potasio
 Hipofunción


corriente de calcio
Acortamiento en el periodo de repolarización
Aumento de la dispersión transmural
QTc < 330 ms o 340 ms
 1er síntoma paro: 34%
 1er síntoma síncope: 28% FA > 60%

SÍNDROME DE BRUGADA





Bloqueo de rama derecha, elevación del espacio ST V1-V3 y
muerte súbita
Herencia AD, alteración función canal Na ( SNC5A ),
predominio varones.
Distribución mundial/extremo oriente
Clínica:
-Muerte súbita por FV o síncopes recurrentes por TVPNS en
ausencia de cardiopatía estructural
-Asintomáticos con/sin historia familiar
Diagnóstico
-ECG típico basal (imagen fugaz) / tras provocación
-Inducibilidad arritmias ventriculares
Tratamiento
SÍNDROME DE BRUGADA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR IDIOPÁTICA
Representa aproximadamente 5 – 6 %
•Sd de Brugada 40 – 60 %
•No es común la inducción de TV en el EEF
•Recurrencia 30 % a 3 años
•En relación con repolarización precoz y síndromes
de la onda T o punto J
 Más común en jóvenes ( < 40 años)
•Dx de exclusión
•Predominancia en hombres
SELECCIÓN TERAPIA ELÉCTRICA
Cardioversión
 -QRS estrecho regular: 50 – 100 J
 -QRS estrecho irregular: 120 – 200 J bifásico o
200 J monofásico
 -QRS ancho regular: 100 J
TV HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
Antiarrítmicos IV Procainamida 20 – 50
mg/min (vigilar QT)
 Amiodarona 150 mg en bolo y repetir según
recurrencia, cotinuar con infusión continua
 Sotalol 100 mg en 5 min (vigilar QT)

Paro
Sin pulso
Colocar
monitor/desfibrilador
SÍ
FV/TV
Ritmo
desfibrilabl
e
NO
ASISTOLIA/AESP
FV/TV
Realizar 5 ciclos de RCP
APLICAR 1 DF
Bifásico manual:
120-200J
Monofásico: 360J
Iniciar RCP
Administrar
vasopresor IV
REVISAR
RITMO
APLICAR 1 DF
Bifásico
manual: 120200J
Monofásico:
360J
Iniciar RCP
APLICAR 1 DF
Bifásico manual:
REVISAR
120-200J
RITMO
Monofásico: 360J
Iniciar RCP
Administrar
Realizar 5 ciclos de RCP
vasopresor IV
Sí
Realizar 5 ciclos
Revisar ritmo
Desfi
brilab
le?
No
ASISTOLIA?
AESP?
SI HAY PULSO:
COMENZAR CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN
AESP/ASISTOLIA
RCP POR 5 CICLOS
APLICAR 1 DF
Bifásico
manual: 120200J
Monofásico:
360J
Iniciar RCP
SÍ
Administrar
vasopresor
Considerar
ATROPINA 1mg
IV(hasta 3 dosis)
REVISAR
RITMO
DESFIB
RILABLE
?
SI HAY PULSO:
COMENZAR CUIDADOS
POSTRESUCITACIÓN
REALIZAR 5
CICLOS DE RCP
ASISTOLIA?
AESP?
NO
DURANTE LA RCP

Comprimir fuerte y rápido

100 lpm
Permitir recuperación c9ompleta del tórax
 Minimice las interrupciones
 Evite hiperventilar
 Asegurar vía aérea
 Revisar ritmo cardiaco cada 2mins
 Rotar puesto de masaje cada 2mins
 Buscar y tratar posibles causas

BIBLIOGRAFÍA

Harrison Medicina Interna
 16ª
ed
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/007200.htm
 Revista Mexicana de Cardiología

 Reporte
de caso
 Volumen
19 número 2, pp 93-97
 Abril-junio 2008
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