¿Qué es una restricción física?

“Cualquier mecanismo, material o equipo
atado al cuerpo o cerca del cuerpo de una
persona que no puede ser controlado o
retirado con facilidad por él mismo y que
impide o está pensado para que impida el
movimiento libre del cuerpo de una persona a
su elección y/o el acceso normal de una
persona a su cuerpo” (Instituto Joanna Briggs,
2.002)
RESTRICCION FISICA

MEDIDA TERAPEUTICA: debe ser aplicada SOLO
bajo prescripción médica.

EXCEPCIONAL: utilizada como último recurso, si es
necesaria y otros métodos son inaplicables o han
fracasado.

PROTEGER: al residente o a otros, sin causar un
daño mayor que el que pretende evitar.
DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
PREVALENCIA
PAIS
DINAMARCA
FRANCIA
ISLANDIA
ITALIA
JAPON
ESPAÑA
SUECIA
EEUU
%
2,2
17,1
8,5
16,6
4,5
39,6
15,2
16,5

COMPARACION DEL USO DE RESTRICCIONES FÍSICAS EN 8 PAISES
(Ljunggren, 1997).
SUJECCION EN RESIDENCIAS
(The Joanna Briggs Institute. 2002 *)
nº de pacientes: 12%-47% (media del 27%)
Duración media: 86,5 días
Mecanismos de uso más frecuente: chaleco y cinturón.
Personas más susceptibles: ancianos de alto riesgo,
dependencia para AVD.
* Evans D, et al., 2002, Phisical Restraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review Nº 22.
The Joanna Briggs Institute, Adelaida, South Australia.
MOTIVOS POR LOS QUE SE
APLICA

PREVENCION DE CAIDAS

CONTROL DE AGITACION Y OTRAS
ALTERACIONES CONDUCTUALES

PREVENCION DE CONDUCTAS DE RIESGO
POR VAGABUNDEO

PROTECCION DE INSTRUMENTALIZACIONES
(vías, sondas) Y NECESIDAD DE FACILITAR UN
TRATAMIENTO EN RIESGO.

AYUDAR A MANTENER LA CORRECTA
POSICION ANATOMICA DEL CUERPO
Sujeción: otros “motivos”




Bajo ratio de personal/plazas asistenciales.
Ayudar a la consecución de objetivos
organizativos de la institución (por ej., que se
cumplan los horarios).
Mantener un entorno social cómodo (evitar
que esos residentes molesten a otros).
Riesgos para el personal.

Problemas para el control de pacientes:
tamaño de las salas, disposición de las
habitaciones, distancia excesiva entre el
personal y los pacientes…

Presiones administrativas, familiares…

Miedo a denuncias.
Epidemiología: conclusiones

Uso excesivo de restricción de movimientos en
residencias

Uso más frecuente en personas con demencia.

Los motivos por los que se aplica esta medida no
justifican en todas las ocasiones su utilización.

Riesgos: pérdida de autonomía, dignidad y
autoestima; riesgo de padecer graves
consecuencias, tanto físicas como psíquicas.
Problemática ético-legal de las
restricciones físicas:

NO MALEFICENCIA: indicado/contraindicado, procedimiento, cuidados
y controles. Obligación de realizar una buena práctica socio-sanitaria.

AUTONOMIA: atenta contra la libertad de desplazamiento y gestión del
cuerpo. Supone una pérdida de la libre decisión y elección de las
personas.

BENEFICENCIA: toma de decisiones de manera que protejan del modo
más adecuado al anciano.

JUSTICIA: lesión de derechos básicos.
Proporcionado/desproporcionado. Vulnera un derecho fundamental: el
derecho a la libertad.
Aspectos legales a tener en cuenta

Artículo 763 de la Ley de
enjuiciamiento civil
(sobre internamientos no voluntarios por
razones psiquiátricas): trata de la pérdida
del derecho a la libertad en situaciones de
carácter sanitario.
ASPECTOS LEGALES

Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica y su
artículo 8. Consentimiento informado: al
tratarse de un procedimiento que supone riesgos y
efectos negativos sobre la salud, debemos
obligadamente informar de los mismos y solicitar el
correspondiente consentimiento informado por escrito,
sea al residente o a su representante legal ó de hecho.
PRINCIPIOS DE LAS NACIONES UNIDAS A FAVOR DE
LAS PERSONAS DE EDAD.

9.1 Todo paciente tendrá derecho a ser tratado lo menos
restrictivamente posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y
alterador que le corresponde a sus necesidades de salud y a la
necesidad de proteger la seguridad física de terceros.

11.11 No se someterá a ningún paciente a restricciones físicas o a
reclusión involuntaria salvo conforme a los procedimientos oficialmente
aprobados de la institución psiquiátrica y sólo cuando sea el único
medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al
paciente o a terceros. Estas PRACTICAS NO SE PROLONGARAN
más del periodo estrictamente necesario para alcanzar este propósito.
Todos los casos de restricción física o exclusión voluntaria, sus motivos
y su carácter y duración se registrarán en el historial del paciente. Un
paciente sometido a restricción o reclusión será mantenido en
condiciones dignas y bajo el cuidado y la supervisión inmediata y
regular del personal cualificado. Se dará pronto aviso de toda
restricción física o reclusión involuntaria de pacientes a los
representantes personales, de haberlos y de proceder.
EFECTOS ADVERSOS
 RIESGO DE LESIONES DIRECTAS (por presión externa del
sistema de sujeción:
 en plexos nerviosos ( chalecos y muñequeras conjuntos)
 isquémica en manos y pelvis después de 24h
 lesiones en piel: laceraciones, hematomas
 dolor
 asfixia al enredarse con la sujeción
 muerte súbita tras periodo prolongado de agitación y forcejeo
EFECTOS ADVERSOS INDIRECTOS
 declive del comportamiento social,
cognición y movilidad
 aislamiento, depresión, aumento de la
desorientación y deterioro cognitivo
 pérdida de estabilidad, equilibrio y
marcha, con aumento de la
susceptibilidad para las caídas
EFECTOS ADVERSOS INDIRECTOS
 aumento del riesgo de complicaciones relacionadas con la
inmovilización (deshidratación, impactación fecal,
complicaciones respiratorias, neurológicas…)
 problemas de alimentación ( apetito, aspiraciones,…)
 úlceras por presión
 atrofia muscular
 incontinencia urinaria y fecal
 infecciones…
Abordaje:

Promoción de procedimientos de capacitación

Introducción de programas formativos para los
profesionales

Conocimiento de medidas alternativas a la
restricción física

Información sobre consecuencias negativas.
Y también…

Optimización de los recursos humanos
profesionales.

Valoración integral interdisciplinar.

Participación de los diferentes agentes
implicados.
INDICACIONES DE APLICACIÓN
DE UNA MEDIDA DE
RESTRICCION FISICA
Indicaciones



Situaciones o conductas que representen
una amenaza para la integridad física del
residente o de otros. (prevención de
lesiones).
Cuadros de agitación psicomotriz no
controlable por otros procedimientos
terapéuticos.
Como mecanismo reductor de estímulos que
generan agitación.
Indicaciones



Protección de programas terapeúticos del
residente y de otros (arranque de vías,
sondas, catéteres…).
A petición del propio residente y si existe
indicación terapeútica.
Como continuación de medidas de sujección
empleadas antes de su ingreso en el centro,
revisando dicha indicación.
CONTRAINDICACIONES






Con carácter general, si no está explícitamente
indicado.
Siempre que existan abordajes alternativos de
eficacia similar.
Orden expresa del facultativo de NO contención
mecánica.
Como castigo por conducta molesta, por antipatía o
como demostración de fuerza.
Por conveniencia o comodidad del personal o de
otros residentes. Como sustitutivo de vigilancia.
En caso de desconocimiento del estado general de
salud del residente.
MEDIDAS
ALTERNATIVAS
 Atención a los aspectos relevantes de la valoración
geriátrica previa, que pudieran estar relacionados con
el motivo de la prescripción de esta medida:





Alivio del dolor.
Corrección de déficits sensoriales auditivos y visuales.
Valoración nutricional y corrección de posibles déficits.
Evaluación de su medicación habitual (ajuste de
tratamientos, valoración de posibles efectos secundarios
relacionados: hipotensión, marcha de riesgo…).
Tratamiento de la patología médica aguda, si la hubiera
(infecciones, deshidratación, impactación fecal…).



Fisioterapia: valoración y rehabilitación de
equilibrio y marcha, reeducación postural…
Terapia ocupacional.
Derivación para valoración, según patología, a
otros profesionales.
El correcto tratamiento y estabilización de la
patología que presenta el residente puede
disminuir la necesidad de uso de restricción
física o acortar, al menos, el periodo por el que
se va a mantener.
 Modificación del entorno, mobiliario,
ubicación ó medidas de seguridad:







Sillones geriátricos adaptados.
Uso adecuado de frenos en camas y sillas de ruedas.
Retirar barras laterales, adaptando la altura de la cama
a las necesidades del residente.
Mejorar iluminación y accesos a timbres.
Retirada de enseres innecesarios.
Tiras antideslizantes (baños, pie de cama)
Cambio de ubicación a zona con más medidas de
seguridad, o más acorde a sus características que la
que ocupa hasta ese momento.
 Habilidades psicosociales:

Adquisición y desarrollo de técnicas de comunicación y
destreza ante conductas de riesgo.

Abordaje o contención verbal: desactivar verbalmente,
mediante las técnicas adecuadas, una situación de
agitación y/o violencia.

Control de estímulos: Reducir y/o eliminar el número de
estímulos provocadores de respuestas agresivas o
violentas.
 Habilidades psicosociales:





Estimulación cognitiva y sensorial: música,
cantos, juegos…
Actividades sociales.
Compañía, tacto terapéutico, escucha
activa…
Orientación temporo-espacial.
Reorientación a la realidad.
Otras medidas…

Optimizar recursos:
aumentar la
vigilancia, buscar un
mayor apoyo familiar,
etc, sobre todo en
residentes con
deterioro cognitivo,
vagabundeo,
encamados con
agitación…
 Otras medidas:




Técnicas de recuerdo
(recordar que no
intente levantarse sin
ayuda)
Atención al confort,
cambios posturales…
Programar traslados al
wc.
Paseos.
TIPOS DE MEDIDAS DE
SUJECION
Teniendo en cuenta la gran variedad de métodos, los
más utilizados en geriatría son los siguientes:
1. Sujeción en Silla o sillón geriátrico
• Muñequeras.
• Cinturón abdominal.
• Cinturón abdominoperineal.
• Chaleco de sujeción a tronco “Chaleco Estándar”.
• Chaleco de sujeción a tronco y periné.
2. Sujeción en la cama: Con cierre velcro/ magnético
• Sábana Fantasma
• Muñequeras
• Tobilleras
• Cinturón abdominal
Otras medidas
Su uso va asociado frecuentemente a la
aplicación de las medidas anteriores.




Barras protectoras.
Protectores de barras o cubrebarras.
Manoplas.
Pijamas enteros con cremallera para evitar
manipulaciones.
PROCEDIMIENTO

La decisión de aplicar una restricción física
debe ser consensuada por el equipo
interdisciplinar, una vez comprobado que no
existen otras medidas alternativas y que la
medida está indicada.
PROCEDIMIENTO



Se debe determinar el tipo de medida a
aplicar.
Establecer los cuidados necesarios y la
periodicidad de las revisiones.
Se deberá informar al usuario y/o su familia
de la causa por la que se aplica la medida,
del procedimiento, seguimiento y control, así
como de los posibles efectos adversos que
conlleva, solicitando su consentimiento.
SUGERENCIAS PARA LA PRACTICA
(reducir el riesgo de lesiones)




Personal formado y entrenado en el uso
correcto de los mecanismos de sujeción
mecánica.
Asegurar su correcta aplicación, de acuerdo
a las instrucciones del fabricante.
El material utilizado debe estar homologado
por la legislación vigente.
Mantener la observación adecuada durante
el periodo en que la persona está
inmovilizada.
Registros:







Datos de filiación del residente.
Fecha de aplicación de la medida.
Causa o motivo de la restricción.
Tipo de medida y tiempos de aplicación.
Información a la familia. Consentimiento
firmado.
Firma del médico que prescribe.
Fecha de la siguiente revisión y sucesivas.
Consentimiento informado:
(Manual para la aplicación y buen uso de medidas de restricción física en Residencias de PPMM.)
Cuidados necesarios:




Mantener la dignidad de
la persona.
Preservar su intimidad.
Implicar, en lo posible, a
la familia, en el cuidado.
Evitar posibles
consecuencias negativas
derivadas de la
aplicación de una medida
de restricción.
Cuidados
Almohadillar y revisar
sujeciones por turno,
comprobando el estado de la piel
y/o posibles lesiones.

Mantener comunicación
durante la aplicación de los
cuidados (contacto visual,
tranquilizar,uso del tacto).

Observarle frecuentemente y
retirar todos los objetos
peligrosos de su entorno.

Cuidados

Prevención de UPP.

Uso de ayudas técnicas
(colchones, protecciones
locales, cojines de
silicona…).

Realizar cambios
posturales necesarios.
Movilizaciones.

Facilitar periodos de
movilidad y/o ejercicio, al
menos durante 10
minutos cada 2 horas.
Cuidados

Regular y controlar la temperatura de la habitación.

Ayudar al residente en su higiene personal : limpieza
precoz de la piel cuando se ensucie, secado minucioso,
atención a pliegues, procurar una buena hidratación
cutánea (cremas, emolientes).

Ofrecer alimentos y líquidos. Asegurar hidratación
adecuada.

Atención a sus necesidades fisiológicas: acompañarle al
cuarto de baño, facilitar cuña u orinal ó cambiar pañales
de incontinencia, con la frecuencia necesaria ó
atendiendo a sus deseos de evacuación y facilitando
intimidad.
Seguimiento y control:

En historia clínica, hoja de cuidados ó específica de la medida.

Registrar los cuidados a aplicar, la evolución, incidencias,
tolerancia, eficacia y sucesivas revisiones, con continuidad o
retirada de la sujeción.

Al menos durante los 4 primeros días de aplicación de la medida,
se supervisará de forma más estrecha el estado físico y psíquico de
la persona, con el objeto de detectar, de forma precoz, cualquier
alteración en su estado, con relación a su situación previa.

Si es posible, implicar al residente y/o a la familia en su plan de
cuidados, para minimizar y/o retirar la restricción.
PUNTOS CLAVE

Formación y capacitación del personal.

Cambio de actitudes y conductas de los profesionales.

Valoración interdisciplinar y prescripción médica.

Priorizar medidas alternativas.

Consentimiento informado.

Garantizar los cuidados.
Yo no creo en la edad.
Todos los viejos llevan en los ojos
un niño,(…)
Al hombre, a la mujer que
consumaron
acciones, bondad, fuerza, cólera,
amor, ternura,
a los que verdaderamente vivos
florecieron
y en su naturaleza maduraron,
no acerquemos nosotros la
medida del tiempo...
(Pablo Neruda)
ESKERRIK ASKO – MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
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