Manejo Renal del Agua
Hospital San Juan de Dios
Dr. Jorge Brenes Dittel
Nefrología.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1909-K. Peter.
– Correlación entre profundidad del Asa de Henle y
capacidad de concentración entre mamíferos.
Ej. Rata del desierto:9000mOsm/Kg.
Humano:2500mOsm/Kg.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1925-E.H.Starling y E.B.Verney.
– Necesidad de asa de Henle medulares para hacer
orina hiperosmótica al plasma.
1934-E.K.Marshall Jr.
– Sólo mamíferos y aves tienen asas de Henle
medulares y sólo en ellos se puede encontrar orina
hiperosmótica con respecto al plasma.
1942-W.Kuhn y K.Ryffel.
– Teoría de contracorriente para obtener soluciones
hiperosmóticas de soluciones diluídas por efecto de
membrana.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1958-H.W.Smith.
– “La elaboración de orina osmóticamente concentrada
requiere que el agua pura sea removida del filtrado
glomerular en algún punto de la nefrona...”
– “La única noción disponible era que las células
epiteliales podrían transportar persé moléculas de
agua desde la orina hacia la sangre...”
– “Algún tipo de transporte activo debe estar
involucrado.”
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1951- H.Wirz, B.Hargita y W.Kuhn.
– Se presenta nueva evidencia del mecanismo de
contracorriente.
1953- K.Johnsen y Ussing.
– Teoría que propone que la ADH actúa agrandando
canales de agua.
1960- Se acepta mecanismo de contracorriente.
– H.W.Smith: “Todavía no me gusta: luce extravagante
y fisiológicamente complicado...”
Mecanismos
de
Concentración
y Dilución.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1970-Hays y Leaf.
– ADH aumenta número de canales acuosos y no
tamaño.Los canales son lo suficientemente pequeños
para excluir solutos.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1970- Kokko.
– Transporte de NaCl y agua en asa de Henle.
1978- Chevalier, Bougart y Hugon.
– “Freeze fracture studies” hacen de los
canales de agua una realidad física.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
Mecanismos
de
Concentración
y Dilución.
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1978- J.B.Wade.
– Los canales se encuentran en vesículas que
rotan entre el citoplasma y la membrana
apical.
1992- Agre y Chrispeels.
– Los canales de agua son parte de una familia
de aquaporinas presentes en todo el cuerpo.
1992- Rothman y Orci.
– Anclaje proteico de vesículas a membrana
Mecanismos de Concentración y
Dilución.
1993- Taylor et al.
– Importancia del citoesqueleto
“La historia de la fisiología renal ha errado, más frecuentemente que no,
por intentos en la sobresimplificación. El problema de la excresión de sal y
agua parece ser extremadamente complejo, y especialmente sensible a
este peligro...”
Fisiología del Agua.
El agua es el mayor componente de todas las
células, por lo cual la habilidad para absorber y
eliminar agua es fundamental para la vida.
El riñón es el principal para transporte hídrico.
Todas las membranas cel. tienen una capacidad
finita para el transporte de agua, lo cual predijo
que el mov. de agua entre compartimentos era
por canales especializados.
Fisiología del Agua.
La energía de activación es igual a la
difusión de agua (5kcal/mol.)
La permeabilidad al agua ha sido
caracterizada en diftes partes de la
nefrona, explicado por los diferentes
canales y localización.
Fisiología del Agua.
Fisiología del Agua.
Fisiología del Agua.
Fisiología del Agua.
Fisiología del Agua.
Fisiopatología
del Agua.
Fisiopatología del Agua.
Fisiopatología.
ADH
Hormona peptídica que se produce en el
núcleo supraóptico del hipotálamo y se
transporta a la hipófisis posterior para
almacenarse.
Liberación: ↑ Osmolaridad.
↓ Volemia.
Acciones: ↓ excresión de agua.
Vasoconstricción.
Fisiopatología.
Diabetes Insípida.
– Incapacidad de reabsorber
agua en la parte distal de
la nefrona.
– Sx.
Polidipsia.
Poliuria.
Orina Diluída.
– Dx.
Hiper/Hiponatremia.
Osmolalidad Urinaria.
Test de Deprivación.
– Dx Diferencial:
Polidipsia psicogénica.
Nefrogénica.
Central.
– Causas:
Idiopática. 25%.
Tumores de fosa hipofisiaria.
30%.
TCE y Qx. 26%.
Sheehan. 6%.
Medicamentos y Drogas.
– Aminoglucósidos, anfotericina,
litio, furosemida, nicotina,
rifampicina, epamín, colchicina,
cisplatino…
Fisiopatología.
Sindrome de
Secresión
Inadecuada de ADH.
– La ADH se secreta en
forma inapropiada por
la glándula pituitaria o
en otras partes…
– Se caracteriza por
hiponatremia con el
LEC normal.
(hiponatremia hipoosmolal).
– Dx Diferencial.
Sd. Célula Enferma.
Trastorno del
Osmostato.
SIADH.
– Dx.
Hiponatremia.
Na urinario alto.
Osmolalidad sérica
baja.
Incapacidad de diluir la
orina.
– Causas: TB, tumores,
drogas, porfiria,
hipotiroidismo, dolor…
Hiponatremia
LEC Normal
Na Urinario Alto
Osmolalidad Sérica
Normal
Baja
Brecha Osmolal Aumentada
Sd Célula Enferma
Prueba Dilucional
Diluye
Trastorno del Osmostato
No Diluye
SIADH
Poliuria
Hiponatremia
ó Na Normal
Hipernatremia
Con LEC Bajo
Osmolalidad
U. Baja
Osmolalida Urinaria
Potomanía
Hipotónica
DDAVP
+ DI Central
- DI Nefrogénica
Isotónica
.
Brecha Osmolal
Manitol
Na U. Alto
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