TRIÁNGULO
DE DAVIS
Microbio
Antimicrobiano
Infección
Inmunidad
Huesped
ACCIÓN ANTIMICROBIANA
Concentración Mínima Antimicrobiana (CMA): La
concentración más baja de un antimicrobiano capaz de
producir alteraciones estructurales
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) La
concentración más baja de un antimicrobiano capaz de
detener el crecimiento
Concentración Mínima Bactericida (CMB) La
concentración más baja de un antimicrobiano capaz de
destruir
CATEGORÍAS CLÍNICAS
• Sensible (S)
CMI
• Intermedio (I)
• Resistente (R)
Concentración de
antimicrobiano
alcanzable en el
foco infeccioso
ANTIBIOGRAMA: TIPOS
• Cualitativo: difusión con discos (S, I, R)
• Cuantitativo (CMI en mg/L)
- Dilución en agar
- Dilución en caldo
- Épsilon-test
ANTIBIOGRAMA: FACTORES QUE
INFLUYEN
• Medio de cultivo
• pH
• Densidad del inóculo
• Difusibilidad y solubilidad del antimicrobiano
• Tiempo, temperatura y atmósfera de incubación
ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS
ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS
ANTIBIOGRAMA: DILUCIÓN EN CALDO
ANTIBIOGRAMA: E-TEST
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS:
INDICACIONES
• En tratamiento empírico de infecciones graves
• En algunas infecciones mixtas. En las que una droga sola no
es efectiva frente a todos los gérmenes
• Para prevenir la aparición de resistencias
• Para obtener un efecto sinérgico. Aumentar la
eficacia
• Para poder reducir dosis de antimicrobiano tóxico
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS:
EFECTO
• Indiferencia: A + B = A ó B solos
• Adición: A + B = 2 A ó 2 B
• Sinergia: A + B >> 2 A ó 2 B
• Antagonismo: A + B < A ó B solos
Antagonismo: crecimiento visible
entre los halos.
Sinergia: Unión de los halos de inhibición
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS:
MÉTODOS DE ESTUDIO
Difusión
Dilución en cuadrado: combinaciones de ambos antimicrobianos
son enfrentadas al microorganismo.
Curvas de muerte: Efecto sobre la tasa de mortalidad de los dos
juntos comparado con la tasa de cada uno por separado.
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS:
DESVENTAJAS
• Falsa sensación de seguridad
• Mayor probabilidad de efectos secundarios
• Aparición de R múltiples
• Mayor riesgo de sobreinfecciones hospitalarias
FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE
ELEGIR EL TTº ANTIMICROBIANO
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Clínica sugestiva de infección bacteriana
Localización de la infección
Posible etiología
Sensibilidad más probable del patógeno
Experiencia clínica en el tratamiento
Factores subyacentes del paciente
Riesgos potenciales del tratamiento
Dosis y vías de administración/Coste
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