ENFERMEDADES
DE LA VULVA
ENFERMEDADES DE LA
VULVA

Congénitas
 Inflamatorias y quísticas
 Distrofias
Benignos
 Tumores
Malignos
ENFERMEDADES
CONGENITAS
A.
B.
C.
D.
E.
Alteraciones en número
Alteraciones de forma y tamño
Malformaciones en estados de
ambigüedad sexual
Alteraciones de posición
Persistencia de tejido embrionario
Alteraciones en número
A.
–
–
Ausencia de genitales externos
Duplicidad de genitales externos
Alteraciones de forma y tamaño
B.
–
–
–
–
–
Tabicamiento de la vulva
Imperforación del himen
Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris
Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores
Fusión labial
Malformaciones en estados de ambigüedad sexual
C.
–
–
Hermafroditismo verdadero
pseudohermafroditismo
Alteraciones de posición
D.
–
–
–
Epispadias
Hipospadias
Ano Vulvar
Persistencia de tejido embrionario
E.
–
Tejido mamario ectópico
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
1.
2.
3.
Vulvitis por agentes físicos
Vulvitis por agentes químicos
Vulvitis infecciosa
1.
2.
3.
4.
5.
Bacterianas
Virales
Micóticas
Parasitarias
Otras
1.
Vulvitis por agentes físicos:
–
–
–
2.
Calor y frío
Radiodermitis
Traumatismos
Vulvitis por agentes químicos:
–
–
Medicamentos irritantes o cáusticos
Álcalis de preservativos
3.
Vulvitis infecciosa


Bacterianas

Enterococos

Haemofilus vaginalis

Chancro sifilítico

Neisseria gonorrae

E. coli
Virales

Herpes

Linfogranuloma venereo

Verruga

Condiloma

Varicela – viruela
(continua...)
3.
Vulvitis infecciosa
 Micóticas
Cándida albicans
 Parasitarias
 Oxyuriasis
 Sarcoptes scabiei
 Pediculis pubis
 Otras
 Vestibulitis vulvar
 Enfermedad de Crohn

QUISTES DE VULVA
1)
Por retención


2)
De la glándula de Bartholino
De la glándula de Skene
Vestigiarios



Cistoadenoma musinoso (del conducto de Muller)
Quiste epidérmico
Adenofibroma quístico en mama aberrante
(continua...)
QUISTES DE VULVA
3)
Vascular
•
4)
Por implantación
•
5)
Linfangioma o linfangectasia quística
Endometriosis quística
Parasitarios
•
Hidatidosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LEUCOPLASIAS

Vitíligo (perdida de pigmento)
 Dermatosis inflamatorias (Psoriasis, Liquen plano)
 Carcinoma In Situ
 Enfermedad de Paget
 Carcinoma invasor
 Distrofia Vulvar crónica (término histológico)
DISTROFIA VULVAR
CRONICA

Liquen Escleroso
 Hiperplasia Escamosa
TUMORES VULVARES

Tumores Benignos Epiteliales
 Tumores Benignos Mesenquimáticos
 Tumores Malignos
Tumores Benignos Epiteliales

Hidradenoma papilar
 Papilomas
 Queratosis seborreica
Tumores Benignos Mesenquimáticos











Lipoma
Leiomioma
Hemangioma
Linfangioma
Condroma
Osteoma
Fibroma
Neuroma
Neurofibroma
Neurilemoma
Nevus melanocítico
Tumores Malignos

Carcinoma de células escamosas (90%)
 Melanoma
 Enfermedad de Paget extramamaria
 Ca Basocelular
Hidradenoma Papilar

Nódulo de menos de 1 cm bien circunscrito,
recubierto por piel normal
 Localizado en labios mayores y pliegues
interlabiales
 Edad promedio; 45 años
 Tiene tendencia a ulcerarse
Histologia:
– Parcialmente quístico, con areas papilares y
glandulares
– Similitud histológica e inmunohistoquímica con el
papiloma intraductal de la mama
Nevus Melanocítico

Se ve en adultas
 Labio mayor
 Casi siempre es de tipo compuesto o
intradérmico
Pólipo Fibroepitelial

Labios mayores, superficial
 Sobre los 50 años
 Tamaño variable
 Estroma mixoide laxo, cubierto por epitelio
escamoso normal
Virus Papiloma Humano y Patología
Vulvar

Relacionado con.
– Condiloma aplanado
– Condiloma acuminado
– Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)
– Carcinoma escamoso invasor
– Carcinoma verrugoso
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales

VIN
I

VIN
II

VIN
III
• Enfermedad de Bowen
• Papulosis Bowenoide
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Clínica:
 Placas blancas o pigmentadas en labio mayor,
periné y ano
 Alrededor de 40 años y menores
 Lesión múlticentrica
 En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión
escamosa de la vagina o cuello uterino
 Asociado a HPV 16 y 18
 El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta
con la edad
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Microscopía:
 Hiperqueratosis
 Paraqueratosis
 Acantosis
 Disqueratosis
 Mitosis en los diferentes niveles
 Atipia nuclear de las células epiteliales
 Ausencia de diferenciación celular
Carcinoma de Células
Escamosas
Clínica:
 Mujeres mayores de 60 años
 Constituye el 90% de las neoplasias malignas
vulvares
 Asociado a VPH
 A menudo asociado a VIN
 Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia
 En estados avanzados tumores firmes indurados,
exofíticos o endofíticos ulcerados
 Produce dolor, prurito y exudación
Carcinoma de Células Escamosas
Microscopía:
 Nidos de células escamosas atípicas que se
extienden de la epidermis a la dermis

Hay variable queratinización y perlas
corneas, dependiendo de la diferenciación
del tumor.
(continua...)
Carcinoma de Células Escamosas

Los rangos de anaplasia en los nidos tumorales se usan
para gradación de Broder:
–
–
–
–

Grado I : Bien diferenciado
Grado II : Moderadamente diferenciado
Grado III
: Pobremente diferenciado
Grado IV
: Indiferenciado
El riesgo de diseminación depende de:
– Tamaño del tumor
– Profundidad de la invasión
– Participación de los vasos linfáticos

La diseminación Linfo-hemática afecta:
– Pulmones
– Hígado
(continua...)
Carcinoma de Células Escamosas
Tratamiento:
– Vulvectomia y linfadenectomia
Pronóstico:
– Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de
sobrevida a los 5 años
– Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso
ganglionar: menos del 10% a los 5 años
ESTADIOS CLINICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE LA VULVA (FIGO)
DESCRIPCION
ESTADIO
-Tumor
I
confinado a la vulva y/o periné
-Hasta 2 cm de diámetro
-Ganglios negativos
-Tumor
II
confinado a la vulva y/o periné
-Mayor de 2 cm de diámetro
-Ganglios negativos
-Tumor
III
de cualquier tamaño con:
1.Extensión a la uretra baja adyacente y/o
2.Metástasis ganglios regionales unilaterales
-Tumor
IV A
invade cualquiera de las siguientes estructuras:
•Uretra superior
•Mucosa vesical
•Mucosa rectal
•Hueso pélvico y/o
•Metástasis ganglionares bilaterales
IV B
- Metástasis a distancia incluyendo ganglios linfáticos pélvicos
MELANOMA MALIGNO

Raro
 Representa menos del 5% de todos los
cánceres vulvares y el 2% de todos los
Melanomas en la mujer
 Edad de aparición: 60 – 70 años
 Diagnóstico diferencial con Nevus y VIN
MELANOMA MALIGNO
Microscopía:
 Melanocitos atipicos solos o en nidos
confinados a la epidermis (Melanoma In
Situ o Melanoma Lentigo Maligno)
 Melanocitos atípicos dispersos hacia la
dermis (Melanoma Nodular)
Clasificación de Clark:
(Grupos de riesgo dado por el tamaño del tumor – método combinado
de Clark y Breslow)
Bajo riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel II o III
Moderado riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel IV
 Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5
mm y nivel III
Alto riesgo:
 Más de 1,5 mm y nivel IV y V
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Clínica:
 Lesión rara en vulva y a veces perineal
 Parecido a Enfermedad de Paget mamario
 Lesión de aspecto geográfico bien
delimitada, roja, pruriginosa y costrosa
 Se ubica en labios mayores, labios menores
y a veces perineal
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Microscopía:
 Grandes células tumorales aisladas o en
pequeños racimos ubicadas en la epidermis
o en anexos
 Células con halo citoplasmático claro,
finamente granuloso que contiene
mucopolisacaridos que se tiñen con PAS,
azul alcian o Mucicarmin
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Tratamiento:
 Escisión con margen de piel normal y celular que
incluye glándulas sudoríparas
Pronóstico:
 Bueno en los casos confinados a la epidermis
 Recidiva en los casos con compromiso de anexos
cutáneos, más allá de los límites de la lesión
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