Malos tratos en la infancia: Factores de riesgo
y contenidos psicopatológicos
Dr. L. Martín Álvarez
Pediatra. Atención Primaria IMSALUD
J.L. Pedreira Massa
Paidopsiquiatra
HUPA-IMSALUD
Isaac Asimov
La violencia es el último recurso de
los incompetentes
Ovidio
Pasan los años a semejanza del que corre:
ni la ola que pasa volverá nuevamente
ni la hora que transcurre podrá volver otra vez
Kempe
El maltrato a la infancia es la diferencia entre un
cachete en el culo y dejar la señal de los dedos
en la cara
Maltrato en infancia
• Evolución e imagen social
– No existe
– Reconocimiento y
caracterización
– Se puede hacer algo
– Se puede prevenir
– Sensibilización e
investigación
Componentes del concepto
* Polimorfismo:
– Activo vs. Pasivo
– Físico vs. Emocional
• Desatención necesidades de la
infancia:
– Físicas+vínculos/apego+inter
acción
• Entorno de desarrollo del
niñ@:
– Familia/Escuela/Instituciones
• Nueva dimensión conceptual:
– Sustitución e integración
paulatina en “violencia
familiar”
FRECUENCIA DE LOS DISTINTOS TIPOS DE
MALOS TRATOS A LOS QUE SE VEN SOMETIDOS
LOS NIÑ@S EN ESPAÑA
MALTRATO EN LA
INFANCIA
NEGLIGENCIA
MALTRATO EMOCIONAL
MALTRATO FÍSICO
EXPLOTACIÓN LABORAL
MENDICIDAD
CORRUPCIÓN
ABUSO SEXUAL
MALTRATO PRENATAL
TASA DE INCIDENCIA
(TANTOS POR MIL)
CATALUÑA
(1991)
ANDALUCÍA
(1995)
EXPEDIENTES
ESPAÑA
(1995)
GUIPÚZCOA
(1995)
78,5%
72,2%
79,1%
49,4%
43,6%
45,5%
42,5%
17,4%
27%
22%
30,1%
8,1%
9,3%
9,4%
4,2%
0,5%
-
14,3%
9,3%
1,2%
-
16%
4,2%
1,5%
2,8%
3,6%
4,2%
1,8%
3,1%
-
5,0%
-
5
15
0,44
15
Saldaña D, Jiménez J, Oliva A. El maltrato infantil en España. Infancia y Aprendizaje 1995; 71: 59-68.
El niñ@ como agresor
• 1. Hacia los pares:
– 1.1.Acoso o bullying
– 1.2.Abuso sexual
– 1.3.Actos criminales
• 2. Hacia las figuras parentales:
– 2.1.Amenazas e intimidación
– 2.2.Violencia física
– 2.3.Actos criminales
• 3. Hacia otras figuras de autoridad (profesores,
profesionales de la salud):
– 3.1.Amenazas e intimidación
– 3.2.Violencia física
– 3.3.Actos criminales
Factores psicosociales favorecedores
de comportamientos violentos en
infancia y adolescencia
• Incremento del niñ@ que se hace a sí mism@:
Descenso de supervisión y acompañamiento
• Deficiente utilización de TV, video-juegos:
Efecto calmante/sedante
• Consolas y PC como factores de riesgo:
Violencia para solución de conflictos
• Acceso a pornografía: Descenso supervisión y
soledad
• Acceso a Internet fácil y sin control parental
• Utilización juegos de rol de forma inadecuada:
Diferenciar fantasía/juego y realidad
Perfil de agresores y víctimas
en Bullying
• Perfil de agresor
– Aspecto físico:
• Varón (3/1)
• Aspecto fuerte
– Dinámica relacional:
• Agresiva/violenta con
quienes consideran débiles y
cobardes
• Se consideran líderes
sinceros
• Elevada autoestima y
asertividad, rayando con
provocación
– Características personalidad:
• Elevado psicoticismo
• Extraversión y sinceridad
• Nivel medio de
neuroticismo
• Perfil víctima
– Aspecto físico:
• Complexión débil
• Posibilidad de un handicap
– Dinámica relacional:
• Timidez, puede llegar a
retraimiento y aislamiento
social
• Tendencia al disimulo, se
evalúan poco sinceros
– Características personalidad:
• Elevado neuroticismo
• Altos niveles de ansiedad e
introversión
Fuente: Slee & Rigby (1993);
Cerezo (2001)
Datos (parciales) de hoy
• C.G.P.J. (2003):
– Tipos:
•
•
•
•
Lesiones 52,3%
Abusos sexuales: 29%
Homicidio: 9,3%
Abandono: 3,2%
– Género: 55,8% en niñas, si son
abusos sexuales es el 84,2%
– Edad:
• Menores 11 años: 51%
– Abusos sexuales: 63%
(<5a. 30%)
– Lesiones: > 11 años
– Conocimiento caso por parte
Administración: 15,8%
• UNICEF (2003):
– 3.500 muertes en países
desarrollados
– 75-80% casos son
desconocidos
– España:
• Fallecimientos: 15
• Edad: 80% < 1 año
• Denuncias: 3.500
• Save the Children (2003):
– Abusos sexuales
retrospectivos: 23% chicas
y 17% chicos
– 80% en contexto familiar
El círculo vicioso del maltrato en la
infancia
Fuente: Garfinkel (1990)
(modificado)
Seguridad
Vestido
Fracturas
Quemaduras
Alimentación
FíSICO
Magulladuras
Cuidados médicos
ABUSO
(sexual)
Comisión
NEGLIGENCIA
-
+
Atemorizar
Escolarización
EMOCIONAL
Omisión
Cariño
Exigir sacrificios
Soportes
Comparar
Reconocimiento
Insultar
Estimulación
Malos tratos a la infancia/1
• Factores de riesgo sociocultural:
– Escasas creencias
religiosas: MF; N/A; SinM
– Maternidad adolescente:
MF; N/A; AS; SinM
– Madre sin EGB: MF;
N/A; SinM
– Bajos ingresos
económicos: N/A; Sin
– Escaso soporte social:
SinM
– Familia numerosa: N/A;
SinM
• Factores de riesgo sociocultural:
– Familia monoparental:
MF; N/A; SinM
– Muerte figura parental:
AS (paterna)
– Figura paterna
descalificada: AS
– Separación precoz de
madre >3m.: N/A
– Asistencia social: MF;
N/A;SinM
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Malos tratos a la infancia/2
• Factores de riesgo
familiar:
– Conflictos parentales: N/A
– Desencanto materno: MF;
N/A
– Madre “actúa” para
controlarse: MF; N/A;
SinM
– Problemas salud materna:
N/A; SinM
– Problemas salud paterna:
ns
– Alienación materna: N/A;
SinM
• Factores de riesgo
familiar:
– Baja autoestima materna:
N/A; SinM
– Angustia materna: N/A;
Sin M
– Acontecimientos vitales
negativos: AS
– Descontento social
materno: ns
– Sociopatía materna: MF;
N/A; AS; SinM
– Sociopatía paterna: N/A
– Historia parental
traumática: ns
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Malos tratos a la infancia/3
• Factores de riesgo
familiar:
– Pobres relaciones
maritales: MF; N/A; SinM
– Castigos parentales
severos: AS
– Padre “descalificado”: AS
– Descontento social
materno: ns
– Psicopatología paterna:
N/A
– Baja autoestima materna:
N/A
• Factores de riesgo
parentalidad:
– Hostilidad materna hacia
hij@: N/A
– Castigos poco asertivos: AS
– Escasa calidez materna: ns
– Escasa calidez paterna:
MF; N/A; SinM
– Madre poco acogedora y
contenedora: MF; SinM
– Padre poco acogedor y
contenedor: MF; N/A;
SinM
– Embarazo no deseado: AS
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Malos tratos a la infancia/4
• Factores de riesgo niñ@:
– Bajo peso al nacer: ns
– Problemas embarazo/parto:
MF
– Retraso mental: NA (bajo
nivel cognitivo verbal)
– Enfermedades primera
infancia: ns
– Dificultades
temperamentales precoces:
SinM
• Factores de riesgo niñ@:
– Conducta inmadura de
aparición precoz: ns
– Respuesta del niñ@ de
tipo ansioso precoces y
de forma difusa: N/A
– Minusvalías y
discapacidades: AS
– Género: AS (femenino)
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Porcentaje niñ@s [email protected]
según presencia de factores de riesgo
40
% niñ@s
que
padecen
maltrato
35
MF
30
25
N/A
20
AS
15
Cualquier
MTI
10
5
0
0
1
2
3
>4
Número factores riesgo presentes
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S. Salzinger (1998)
Interacciones familiares en el
caso de malos tratos
Carencias que en el plano simbólico
corresponden a los cuidados maternos
Trastornos
en apertura y
cierre de
fronteras
intra y extrafamiliares
Fuente: Th. Wolfe (1995)
Trastornos correspondientes a la
función paterna
Trastornos
en la
organización
jerárquica de
la familia
Círculo interactivo de la
violencia familiar
Estrés en madre
Maltrato en la mujer
Estrés materno
y en el vínculo
Estrés en relación marital
•Incremento
síntomas físicos y
psicológicos
•Reducción en
capacidad de
manejo eficaz de
[email protected]
Fuente: Th. Wolfe (1995)
Estrés en parentalidad
Estrés en niñ@
Estrés en los [email protected]
y la respuesta
vincular
*Incremento síntomas
comportamentales y
emocionales
*Modelo agresivo de
identificación
Tensión en relaciones
madre-hij@
*Reacciones con
precaución
SEPT en infancia
SEXO
Mujeres (8)
EDAD
Varones (5)
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
10 años
14 años
13 años
5 años
8 años
8 años
5 años
3 años
11 años
8 años
12 años
9 años
13 años
CLÍNICA PRESENTACIÓN SEPT INFANCIA
Celos
Inmadurez
Bajo rend. escolar
Exceso apego materno
Ánimo depresivo
Inhibición
Miedos
T. ansiedad
T. comportamiento
T. sueño
T. esfinterianos
T. alimentación
0
2
4
6
8
FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE
Violencia familiar (7)
Separación de padres (3)
Ver hechos traumáticos (3)
Fallecimiento o enf.
grave de familiar (2)
Sufrir accidente(2)
0
2
4
6
8
Tipología SEPT infancia
FACTOR TRAUMÁTICO
DESENCADENANTE
Tipo I de Terr:
Presentación aguda
TipoIII (5)
38%
TipoII (5)
39%
Tipo II de Terr:
Presentación crónica
76%
Tipo I (3)
23%
Tipo III de Terr:
Presentación crónica,
con fases de reagudización
CÓDIGOS DIAGNÓSTICOS CIE-10
T. de estrés postr. (13)
Códigos Z (5)
R. depresiva prol. (3)
T. no org. del sueño (3)
T. de ansiedad de sep. (2)
T. de in.emoc.de la P.(1)
T. límite de la P.(1)
T. ansioso depresivo (1)
T. de adaptación (1)
T. de somatización (1)
0
5
10
15
Margaret Atwood
(El asesino ciego, 2001)
La infancia es a veces un sueño, pero
también puede ser una pesadilla
Psico(pato)logía en padres
maltratadores e [email protected]
maltratados/1
• Figuras parentales:
– Agresividad crónica
– Aislamiento de familia
y amigos
– Rígidos y autoritarios
– Impulsivos
– Dificultades maritales
• [email protected]:
– Trs. Comportamiento
(de negativismo a
hiperactividad)
– Dificultad en
hacer/mantener
amistades
– Dominantes e
impulsivos
– Dificultades familiares
Dimensión comportamental
Psico(pato)logía en padres
maltratadores e [email protected]
maltratados/2
• Figuras parentales:
– Inmadurez emocional
– Baja tolerancia
frustración
– Dificultad expresión
angustia
adecuadamente
– Alexitimia
– Cambio rol (niñ@
satisfacción necesidades
propias)
• [email protected]:
– Predominan conductas
regresivas y acting-out
– Baja tolerancia
frustración
– Dificultad
reconocer/expresar
emociones propias y
ajenas
– Transgresión límites
Dimensión cognitivo-emocional
Psico(pato)logía en padres
maltratadores e [email protected]
maltratados/3
• Figuras parentales:
– Dificultad empatía con
niñ@s
– Elevadas expectativas
en relación niñ@s
– No reconocer
habilidades ni
necesidades de niñ@s
– Emplear represión
física como defensa
derechos propios
• [email protected]:
– Retraimiento/inhibición
– Perfeccionismo y
exigencia
– Desvalorizaciones
– Dificultades escolares
– Afecciones crónicas (niñ@
enfermiz@)
– Escasas habilidades
sociales/relacionales
Déficits en autoestima
Psico(pato)logía en padres
maltratadores e [email protected]
maltratados/4
• Figuras parentales:
– Trs. graves
personalidad (p.e.
Límites)
– Psicosis
esquizofrénicas
– Trs. Afectivos/humor
– Abuso alcohol/drogas
– Retrasos mentales
• [email protected]:
– Autismo/psicosis
– Retraso mental
– Trs. Comportamiento y
TDA
– Trs. Afectivos/humor
– Trs. vinculares
– Minusvalías físicas y/o
sensoriales
– Trs. Somatización
crónicos
Trastornos psicopatológicos
Psicopatología desarrollo en VF
•
Primera infancia (0-2 años):
– Proceso vinculación: Ansiedad excesiva o
rechazo en establecimientos vinculares
– Procesos psicosomáticos
– Ausencia respuesta ante estímulos sociales
– Retraso y disarmonía en áreas madurativas
• Primera etapa escolarización (3-6
años):
– Rabietas/InquietudHiperactividad
– Comportamientos agresivos y/o
retraimiento excesivo
– Pasividad y escasa discriminación en
relaciones sociales
– Búsqueda de contactos físicos
“extraños” para su edad
– Retraso disarmónico lenguaje
– Disminución capacidad atención
– Inmadurez socio-emocional (“infantil”
vs. “adulto”)
• Edad escolar (7-14 años):
– Relaciones sociales escasas y/o
conflictivas
– Comportamientos compulsivos
– Posibilidad autolesiones, incluso
conductas suicidas o parasuicidas
– Problemas severos de control
esfinteriano
– Dificultad manejo de agresividad
– Baja tolerancia a frustración
– Dificultades de aprendizaje
– Baja autoestima
– Dificultades para resolución de
situaciones conflictivas
– Inmadurez emocional
– Tendencia a la
impulsividad/deficiente control de
impulsos
– Trastornos bulímicos
Violencia familiar: Consecuencias
en los Niñ@s - 1
• Los [email protected] de mujeres maltratadas tienen una probabilidad 4
veces mayor de tener problemas psicopatológicos que los
niñ@s de familias no violentas
(Zeanah et al, 1999; Mathias et al, 1995)
• La violencia entre esposos conduce a mayores tasas de
trastornos en los niñ@s que la violencia extrafamiliar
(McIntosh, 1997; Margolin & Gordis, 2000)
• La reacciones iniciales de los niñ@s a la violencia
doméstica son de tipo depresivo o disociativo y pueden
pasar frecuentemente desapercibidas
(Mertin, 1995)
Violencia familiar: Consecuencias
en los Niñ@s - 2
• La violencia doméstica en la infancia se asocia con
depresión en mujeres adolescentes y patrón
disociativo en adultos
(Spaccarelli et al, 1994)
• En casos de no intervención las consecuencias
traumáticas de la violencia doméstica son:
trastornos comportamentales (agresivos y
regresivos), bajo rendimiento académico,
sociabilidad deficiente y bajo autodominio-estima
(Cummings & Davies, 1994)
Violencia Familiar: Consecuencias
en los Niñ@s - 3
• Los niñ@s menores de un año muestran trastornos antes de
los 6 meses, como respuesta a la violencia doméstica
(Zeanah et al, 1999)
• Los niñ@s menores de 3 años expuestos a la violencia
doméstica están gravemente en riesgo de trastornos
vinculares con la figura materna
(Boris & Zeanah, 1999)
• El daño en el desarrollo psicológico por violencia doméstica
está relacionado con el trauma y con la deprivación
aguda/crónica de cuidados
(Perry & Pollard, 1998)
Violencia Familiar y Maltrato de
Niñ@s
Mc Guigan, 2001
• 2544 RN/Riesgo Maltrato... Seguimiento a los 5 a.:
155 casos de Maltrato/Negligencia
• Violencia doméstica 38%
• La violencia doméstica precedió al maltrato en el
78%
• La violencia doméstica (< 6 m.) se asocia
significativamente con maltrato (físico, psicológico
y negligencia)
Características básicas para la
consideración de malos tratos en
infancia
• Intencionalidad de “dañar”
• Persistencia en el tiempo
• Constancia en la realización de ese tipo de
conductas
• Forma dominante/prioritaria de
relación/educación hacia la infancia
Valoración riesgo
• Historia clínica
– Coherencia-gravedad/intensidad-lugar-tiempo
(agudo/crónico)
• Recursos disponibles
– Tipo-accesibilidad-funcionamiento
• Notificación (Ley 1/96)
– Servicios Sociales + Fiscal: simultaneidad (?)
• Seguimiento: Co-responsabilización
Escala de Estrés Familiar
(Kempe – KFSI)
• Figura parental maltratada en la Infancia
• Figura parental con enfermedad mental, adicción a drogas y
conductas delincuentes
• Figura parental sospechosa de Maltrato
• Figura parental aislada con baja autoestima o depresión
• Situaciones críticas o estresantes múltiples
• Explosiones temperamentales violentas
• Expectativas rígidas y no realistas de la conducta infantil
• Castigo físico severo del niñ@
• Percepción parental del niñ@ como difícil o provocador
• El niñ@ no deseado o en riesgo para un apego deficiente
Componentes del
análisis de caso
Social
Social
Familia nuclear
1) Vía de entrada
•
•
Periferia-centro
Centro-periferia
2) Soportes
Sujeto
Familia extensa
(Estatus
socioeconómico
y cultural)
(Escuela, amigos, barrio, tiempo
libre, recursos y soportes
sociales)
•Existentes
• Necesarios
•Posibles
3) Funcionamiento
*Accesibilidad
•Disponibilidad
•Prioridades
•Línea Teórica
Jorge Manrique
No mirando nuestro daño,
corremos a rienda suelta
sin parar;
desque vemos el engaño,
si queremos dar la vuelta,
no ay lugar
Factores emocionales
desestabilizantes y compensadores
en malos tratos a la infancia/1
• Factores
desestabilizantes:
– Escasa preparación
padres
– Bajo control impulsos
– Concurrencia AVE
Estadio I
Disminución tolerancia estrés
con desinhibición de agresión
• Factores
compensadores:
– Pareja soporte mutuo
– Estabilidad socioeconómica
– Éxito trabajo/escuela
– Existencia de modelos
y soportes sociales
positivos
Factores emocionales
desestabilizantes y compensadores
en malos tratos a la infancia/2
• Factores
desestabilizantes:
• Factores
compensadores:
– Respuesta emocional
condicionada
– Fuentes de angustia y
agresión
– Valoración deficiente/
amenazas y pérdidas
Estadio II: Deficiente manejo
de situaciones de provocación
y/o existencia crisis agudas
– Mejoría del
comportamiento de
niñ@s
– Existencia programas
comunitarios para
padres
– Utilización adecuada
de los recursos
Factores emocionales
desestabilizantes y compensadores
en malos tratos a la infancia/3
• Factores
desestabilizantes:
– Habituación niñ@s a la
agresión física
– Reforzamiento parental
hacia técnicas de control
estricto
– Incremento problemas
comportamiento en niñ@s
• Factores compensadores:
– Insatisfacción parental ante
respuesta a castigos físicos
– Respuesta infantil positiva
a métodos coercitivos
– Intervención moderada de
recursos comunitarios
Estadio III: Los patrones habituales de respuesta
y agresión se realizan con miembros familiares
José Saramago
(1998)
No temí nunca el fracaso porque no busqué nunca el
éxito. Solo temen fracasar aquellos que buscan sólo el
éxito en lo que hacen
Mitos y “engaños” a desterrar
frecuentes acerca de los malos
tratos a la infancia
• No confundir causa con
efecto (p.e. Autismo)
• No todas las alteraciones
emocionales y/o
comportamentales de la
infancia son causa/efecto de
los malos tratos
• No confundir pobreza e
incultura con malos tratos a
la infancia, por mucho que
se asocien
• Los factores de riesgo son
meros datos orientativos, a
confirmar en cada caso y
en cada contexto
• No confundir malos tratos
a la infancia con la
expresión sintomática de
procesos mentales de
padres/profesores/otros
cuidadores de la infancia
Intervenciones básicas según la tipología de
figuras parentales que maltratan a [email protected]/1
Características
padres
1
Hostil-agresivo
2
Rígido-compulsivo
3
Pasivo-dependiente
Dinámica
principal
Frustrados; impulsivos;
extrovertidos; poco
tolerancia hacia cri@ y
tendencia a negligencia
Escasas expectativas;
bajo grado calidez
afectiva; bajo nivel
socio-cultural; retrasos
madurativos
Inmaduros;
intercambio de roles;
dificultades para
identificar problemas
niñ@
DSM-III
Personalidad antisocial
Personalidad
compulsiva
Personalidad
dependiente
Maltrato
Incontrolable
Controlable
Incontrolable,
aguda/severa
Porcentaje
28%
6%
38%
Tratamiento
padres
•Enseñanza control
impulsos
•Recanalizar hostilidad
•Disciplina no punitiva
•Expectativas realistas
•Psicoterapias
•Ayudas domiciliarias
•Facilitar intercambios
Pronóstico
Moderado
Bueno
Severo
Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)
Intervenciones básicas según la tipología de
figuras parentales que maltratan a [email protected]/2
Características
padres
4
Crisis rol/identidad
5
Compulsivo
6
Enfermedad mental
Dinámica
principal
Trabajo o rol de baja
consideración; angustia
difusa
Conflictos maritales;
hijastros
No predecibles;
ritualistas; suspicaces;
frecuencia abusos
emocionales/sexuales
DSM-III
Personalidad inmadura
Aislamiento
Personalidad explosiva
Borderline; psicosis;
RM; sádico/masoquista
Maltrato
Controlable,
agudo/severo
Controlable,
agudo/severo
Incontrolable
Porcentaje
8%
4%
16%
Tratamiento
padres
Pronóstico
•Control impulsos
•Terapia pareja
•Manejo de niñ@ y casa •Control Impulsos
•Ayuda domiciliaria
Bueno
Bueno
•Afección base
•Apoyos sociales
•Abandono tratamiento
Bastante grave
Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)
TRATAMIENTO SEPT INFANCIA APLICADO
Psicofármacos
Psicot. diádica
Psicot.
individual
Counseling
familiar
Consulta
terapéutica
0
2
4
6
8
EVOLUCIÓN SEPT INFANCIA
Mala
Sin cambios
Mejoría
0
2
4
6
8
Violencia Familiar y Maltrato de
Niñ@s: Implicaciones prácticas
Mc Guigan, 2001
• Servicios de apoyo a familias en riesgo de Maltrato
y Violencia Familiar hasta los 5 años
• Comprobar la presencia de Violencia Familiar en
casos de Maltrato
• Los niños acogidos por Violencia Familiar:
descartar maltrato
• Intervención rápida con niñ@s < 1 a. si VF
• Intervención conjunta sobre Violencia Familiar y
Maltrato
Confucio
Al que sabe lo que es justo y no lo
practica, le falta valor
COSTES DE CONSECUENCIAS DEL
MALTRATO EN INFANCIA
SEXU AL
140.000.000
430.000.000
E M O C IO N A L
ABANDONO
5.000.000
1.570.000.000
1.390.000.000
2.140.000.000
5.110.000.000
FR A C A SO ESC O LA R
540.000.000
2.880.000.000
250.000.000
3.670.000.000
PR O G R A M A S
P Ú B L IC O S
DAÑOS A LA
P R O P IE D A D
300.000.000
1.000.000.000
1.750.000.000
3.050.000.000
G A S T O S M É D IC O S
SA LU D M EN TA L
F IS IC O
10.000.000
TOTAL
570.000.000
10.000.000
TOTAL
2.540.000.000
5.720.000.000
4.150.000.000
12.410.000.000
C A SO S
223.000
411.000
1.505.700
2.140.122
(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. )
O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and
Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999
Carencias de los CSMI-J
Dispositivos intermedios
¿Cómo?
¿Dónde?
¿Para qué?
¿Cuánto cuesta?
Hospitalización
Pediatría vs. Psiquiatría
Unidades “específicas”
por patologías
La presión judicial
Reinserción/rehabilitación
“El cuento de la buena pipa”
“Marear la perdiz”
“Crónica por una muerte
anunciada”
1/96
“¿Quién da más?”
“El cuento de nunca acabar”
Gabriel García Márquez
(Vivir para contarla, 2002)
La vida no es la que uno vivió, sino la que uno
recuerda y cómo la recuerda para contarla
Conclusiones/1
• El maltrato a la infancia es una entidad compleja,
evitar el peligro de simplificaciones
• Los factores de riesgo son meros orientadores, no
son diagnósticos por sí mismos
• Desterrar mitos y retahílas (p.e. La cadena
repetitiva de forma mimética)
• La convivencia con la violencia familiar hace que
se tenga que investigar la presencia de malos
tratos en los niñ@s convivientes
Conclusiones/2
• Objetivo para investigaciones futuras: capacidad
de intervención precoz en los factores de riesgo
detectados
• Incrementar investigaciones para definir
instrumentos de evaluación
• Prioridad: Investigaciones acerca de los factores
protectores del desarrollo infantil
• Primera prioridad: Plan integral dirigido a
abordar la violencia familiar
Conclusiones/3
• Trabajo multidisciplinar como práctica, es algo
más que recabar informes, dar palmaditas y/o
ánimos
• La co-responsabilización de los servicios
implicados es una práctica y estilo de trabajo
• No se puede intervenir de forma adecuada en
malos tratos a la infancia si se desconoce el
proceso evolutivo y el funcionamiento mental
infantil: Necesidad de formación
No dexó grandes thesoros
ni alcançó grandes riquezas
ni baxillas
mas fiço guerras a moros
ganando sus fortalezas
y sus villas.
Y en las lides que vençió,
muchos moros y cavallos
se perdieron,
y en este oficio ganó
las rentas y los vasallos
que le dieron
Jorge Manrique
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Malos tratos a la infancia: Factores de riesgo y