Términos relacionados con la
amputación
► La
sensación de miembro fantasma.
► Dolor
del miembro fantasma.
► Dolor
localizado en el muñón tras la
amputación.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Sensación de Miembro Fantasma
► Tiene
una aparición casi universal en algún
momento durante el primer mes después de
la cirugía.
► La
sensación es más intensa en las
amputaciones por encima del codo y más
débil por debajo de la rodilla. Resulta más
común en el miembro dominante de sujetos
con amputación doble.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Datos y estadísticas
► La
incidencia de sensación de miembro
fantasma aumenta con la edad.
► En
niños la sensación de miembro fantasma
con amputaciones antes de los 2 años es
del 20%. El porcentaje aumenta a casi el
100% cuando se realiza después de los 8
años.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Datos y estadísticas
► En
el 85 al 98% de los afectados da inicio
en las tres 3 primeras semanas posteriores
a la amputación.
► Puede
surgir también hasta los 12 meses
posteriores a la amputación.
► Se
resuelve en 2 a 3 años, si no se asocia a
dolor.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Datos y estadísticas
► Se
puede tener la presencia de miembro
fantasma asociado a anestesia espinal. Esto
puede variar entre 91 al 24% de los
afectados.
► Se
presenta más al colocar al paciente en
posición de litotomía.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y síntomas
► Los
pacientes describen la sensación como
una sensibilidad normal, o como calor y
hormigueo agradable.
► Las
sensaciones más intensas proceden de
las partes del cuerpo con mayor
representación en la corteza cerebral, como
son: las manos, los pies, la lengua, los
genitales, etc.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y síntomas
► La
imagen corporal del individuo se
desarrolla a partir de toda información que
le llega (propioceptiva, táctil y visual).
► Lo
que establece una representación de su
imagen corporal, que no cambia con la
amputación.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y síntomas
► Es
mas común en la extremidad superior.
► Las
partes de representación más extensa
en la corteza, son las últimas en
desaparecer.
► Cuando
ocurre este síntoma, se puede
presentar un fenómeno conocido como
telescopaje.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Telescopaje
Telescopaje
► Es
un intento de conservar la autoimagen y
minimizar la distorsión, o una memoria
neural hereditaria permanente de los
patrones posturales.
► Se
debe de preparar al paciente para la
percepción de esa sensaciones.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Dolor de Miembro Fantasma
► Anteriormente
se pensaba que su incidencia era
muy poca, de un 10%.
► Actualmente
casos.
se presenta entre un 50 a 85% de los
► No
existe correlación entre la aceptación de la
invalidez y la frecuencia de dolor.
► No
existe predisposición genética.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Estadísticas y datos
► Su
incidencia aumenta con las amputaciones
proximales, esto es por arriba del codo o la rodilla.
► Durante
el 1er mes después de la cirugía entre el
85 al 97% presentaran dolor.
► 60%
► En
al año continúan sufriendo.
menos del 10% se inicia después del 1 año.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Síntomas y signos
►
Se puede describir como
molesto urente o como
sensación
de
tipo
calambre.
►
Aplastamiento,
retorcimiento, trituración,
hormigueo o picaduras.
►
Un tercio de los pacientes
lo refieren como una
descarga
eléctrica
insoportable, súbita, pero
breve.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y síntomas
► En
un 10% de los pacientes se menciona la
presencia de contracciones o espasmos.
► 4%
mencionan posiciones inusuales del
brazo, como flexión extrema, puño cerrado,
uñas enterradas en la palma de la mano,
etc.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y síntomas
► El
dolor es descrito como similar en carácter
y localización al dolor existente en el
miembro antes de la operación.
► Puede ser exacerbado por fenómenos físicos
y emocionales banales.
► En el 50% de los casos se presenta cuando
hay sufrimiento emocional, tos, micción,
defecación o durante el sexo.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y síntomas
► De
manera habitual el dolor permanece
invariable o mejora.
► Se
puede mencionar una mejoría o
resolución completa hasta en un 56%.
► Si
aumentan se debe buscar la causa.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Fisiopatología
► Factores
periféricos y centrales se han
discutido como determinantes del dolor del
miembro fantasma.
► Los
factores psicológicos no contribuyen en
causar el síndrome, pero afectan el curso y
la severidad del dolor.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Teorías Periféricas
► Este
fenómeno puede originarse por impulsos
nociceptivos provenientes del muñón.
► La
formación de neuromas da origen a descargas
ectópicas de los nervios lesionados y se ha
demostrado que es parte de la génesis del dolor.
► La
lesión de los nervios periféricos, provoca la
regeneración de los axones, fenómeno conocido
por sus siglas en ingles “Sprouting”.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Teorías periféricas
► Las
descargas ectópicas relacionadas con la
presencia o no de estímulos generan una
sensibilización “upregulation”.
► Además
las conexiones anómalas (efapsis)
contribuyen a la estimulación espontánea.
► Sólo
se ha asociado en un 20% de los
pacientes la presencia de dolor y neuromas.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
La teoría de La Neuromatrix
► La
Neuromatrix es la red neuronal que
conecta áreas del cerebro como el tálamo,
corteza somatosensorial, formación reticular,
el sistema limbito y la corteza parietal
posterior.
► Es
el sustrato anatómico del ser.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
La teoría de La Neuromatrix
► Provee
una neurofirma
o código que brinda
información sobre el
organismo
y
sus
sensaciones
► Aún
es una teoría
difícil de comprobar.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Teorías Psicológicas
► Anteriormente
se creía que había un
componente psicológico en la génesis del
dolor fantasma.
► Cualquier
amputado puede
alteraciones psicológicas.
presentar
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y Síntomas
► Sentimientos
de pérdida.
► Sentimientos
de dependencia.
► La
sensación o dolor de miembro fantasma
puede representar una defensa contra la
realidad.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y Síntomas
► Negación.
► Intentos
de conservar la integridad física y
psicológica.
► Rígidos.
► Compulsivos.
► Autodependientes.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Signos y Síntomas
► Suprimen
emociones.
► Respuesta al duelo anómala.
► La negación es un intento de conservar la
autoestima.
► Es
posible que el dolor de miembro
fantasma
sólo
exista
como
una
interpretación psicopática de la sensación
del miembro fantasma.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Brain 2001:124(11):2268-77
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Tratamiento
► Anticonvulsivantes.
► Antidepresivos.
► Opioides.
► Otros.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Tratamiento
► Analgesia
local.
► Analgesia regional.
► Electroestimulación.
► Simpatectomía.
► Técnicas psicológicas
► Métodos físicos .
► Quirúrgicos.
Lancet neurology 2002:1:182-89
Pain 2000, vol 8:3
Lancet Neurology 2002; 1: 190–95
Conclusiones
► Se
debe hacer una clara diferencia entre el
tipo de síntoma.
► Aún
no se ha dicho la ultima palabra sobre
la génesis del dolor del miembro fantasma.
Conclusiones
► No
hay un clara evidencia sobre el uso de
analgesia peridural, tampoco la hay para no
llevarla a cabo.
► Una
terapia temprana disminuye o puede
eliminar los factores que envuelven la
aparición de sensibilización central y
periférica.
Descargar

Dolor del Miembro Fantasma