CASO: 06/0465
VICENTE ESTEVE BERNET
ANTONIO DURAN MUNAR
TRAUMATOLOGÍA 5 º VETERINARIA
Fractura de Fémur diafisaria
Valencia 22 de Enero 2010
HISTORIA CLÍNICA
Cojera sin apoyo de extremidad posterior
derecha debido a traumatismo
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Raza : chow-chow
negro
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Nombre: Zara
Sexo: hembra no
castrada
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Edad: 11 años
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Hábitat: casa
En la exploración física se detectó una
fractura inestable de fémur con crepitación.
Para confirmar el diagnóstico se procedió a
la realización de radiografías laterolateral y
craneocaudal.
Alimentación: pienso
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Peso: 16.2 Kg
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Abordaje lateral del fémur derecho.
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• Reducción de la fractura espiral que presenta el fragmento
proximal con una pinza de reducción y colocación de una aguja
intramedular de 2mm de diámetro de forma retrógrada para
alinear los fragmentos proximal y distal. Para estabilizar el
fragmento se colocó un cerclaje de material reabsorbible.
• Se estabiliza el fragmento en espiral con la colocación de una
aguja perpendicular de 1.2 mm de diámetro.
• Se colocó una placa de contrafuerte de 3.5 mm en posición
caudolateral con 4 tornillos en el fragmento proximal y 3 en el
fragmento distal. El tornillo mas próximo a la línea de fractura se
coloca atravesando solo una cortical
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OTRAS POSIBLES OPCIONES PARA LA RESOLUCIÓN DE
LA FRACTURA:
Después de valorar los factores biológicos, mecánicos y clínicos, se le
atribuyó una valoración conjunta de 4 sobre 10, este valor nos indica
que deberemos colocar un implante bastante potente que nos permita
que soporte bastante fuerza y que se pueda mantener en el animal
durante mucho tiempo.
Los implantes que reúnen las características citadas anteriormente son
las placas asociadas, o no, a clavos intramedulares, o los clavos
cerrojados.
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ASPECTOS A VALORAR EN EL CASO DE PLACAS DE
OSTEOSÍNTESIS:
•Soportan bien fuerzas de rotación, flexión y compresión.
•Variedad de placas en el mercado para poder elegir la mas
conveniente en cada fractura.
•Asociables a clavos intramedulares y cerclajes.
•En el caso de tener que retirar la placa, pueden surgir problemas,
tanto anestésicos como de rotura iatrogénica del hueso.
•La fractura nos debe permitir poder colocar como mínimo 3
tornillos en cada fragmento.
•Hay que abrir la fractura, desperiostizar, quitar el hematoma de
fractura, eliminando también factores de crecimiento,
vascularización etc.
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ASPECTOS A VALORAR EN EL CASO DE CLAVOS
INTRAMEDULARES:
•Alineación de la fractura.
•Facilidad para extraerlos y colocarlos.
•Asociables a placas de osteosíntesis, y cerclajes.
•Por si solos No soportan bien fuerzas de rotación
y en este caso serian insuficientes para soportar las
de compresión y flexión.
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ASOCIACIÓN DE PLACA MÁS CLAVO
INTRAMEDULAR:
•Las fuerzas a soportar se van a repartir entre
los dos sistemas, dificultando así la rotura de
la placa.
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•El clavo puede interferir en la colocación de
los tornillos de la placa, pero alinea la
fractura favoreciendo la colocación de la
placa y si provoca algún problema se puede
retirar fácilmente.
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Discusión y Conclusión:
• Creemos que se eligió una buena opción para resolver la fractura, de
hecho la evolución fue favorable.
• Para fijar el fragmento espiral, se procedió a la colocación de un
cerclaje de material reabsorbibles y una aguja, posiblemente una
mejor opción hubiese sido colocar un tornillo de compresión.
• Los tornillos más proximales y más dístales a la fractura a lo mejor
hubieran podido ser de esponjosa, aunque cogen las dos corticales
del hueso.
• La aguja que estabiliza el fragmento espiral podría haber sido más
corta.
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BIBLIOGRAFIA:
Theresa Welch FOSSUM. Tema III páginas 765-955.“Cirugía en pequeños
animales” Editorial Intermédica, ED 1999
Donald L. Piermattei, Gretchen Flo, and Charles DeCamp. Capítulo 2 primera
parte y capítulo17 tercera parte.“Handbook of Small Animal Orthopedics
and Fracture Repair” Fourth edition. Editorial SAUNDERS
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Muchas gracias por su atención
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Grupo 06 - Durán y Esteve