LARINGITIS
AGUDAS
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
1
GENERALIDADES
A veces son la manifestación de un
proceso inflamatorio más difuso
Más frecuentes en el adulto que en
el niño
En el niño revisten mayor gravedad
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
2
Laringitis aguda catarral
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
3
Etiología
 Casi siempre viral
Mixovirus
Adenovirus
 Sobreinfección bacteriana
Estreptococo
 Se suele asociar a rinitis o faringitis
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
4
Factores desencadenantes




ORL-HURS
Cambios bruscos de temperatura
Disminución inmunidad
Más frecuente en invierno
Se contagia fácilmente
LARINGITIS AGUDAS
5
Anatomía patológica





ORL-HURS
Dilatación vascular e hiperemia
Edema generalizado
Infiltración submucosa
Necrosis de las capas superficiales de la
mucosa
Ulceraciones con pseudomembranas
LARINGITIS AGUDAS
6
Clínica







ORL-HURS
Síntomas de catarro común
Disfonía
Sequedad y escozor de garganta
Cambio del tono de voz
Odinofonía-odinofagia
Posible estridor
Puede haber fiebre
LARINGITIS AGUDAS
7
Exploración






ORL-HURS
Mucosa roja y edematosa
Puede tener aspecto granuloso
Ulceraciones superficiales
Pseudomembranas grisáceas
Borde de cuerdas con edema
Movilidad normal de las cuerdas vocales
LARINGITIS AGUDAS
8
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
9
Tratamiento






ORL-HURS
Reposo en cama
Reposo vocal
AINEs (Antitérmicos-Analgésicos)
Humidificación del ambiente
Expectorantes Mucolíticos
Antibióticos en casos graves,
inmunodeprimidos o en ancianos
LARINGITIS AGUDAS
en
10
Laringitis agudas en la
infancia
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
11
GENERALIDADES
Evolución imprevisible
Pueden producir disnea
El niño debe ser vigilado
estrechamente
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
12
Características de la laringe infantil









ORL-HURS
Menores dimensiones que la del adulto
Un edema de 1 mm de espesor en la
subglotis supone una reducción del 50%
de la luz
Epiglotis en omega
Ventrículo laríngeo muy corto
Ligamento tiro-aritenoideo muy grueso
Las alas tiroideas forman un semicírculo
Laringe en posición más alta
Submucosa laxa y rica en linfáticos
Mucosa muy secretante e hiperémica
LARINGITIS AGUDAS
13
Etiología






ORL-HURS
Frecuencia en aumento
Durante todo el año (más en temporadas
frías): En los cambios climáticos
Pequeñas epidemias
Gérmenes: bacterias, virus y hongos
Edad preescolar (75% < 4 años)
Varones: 2/1
LARINGITIS AGUDAS
14
Anatomía patológica



ORL-HURS
Edema
Supraglótico
Subglótico
Mucosa
Íntegra
Ulceraciones
Secreciones
Serosas o mucosas
Incluso formando costras
LARINGITIS AGUDAS
15
Lesiones microscópicas



ORL-HURS
Descamación del epitelio
Necrosis en algunos puntos
Corion
Engrosado
Dilatación vascular
Infiltración celular
LARINGITIS AGUDAS
16
Clínica
Disfonía + Tos + Disnea
Factores pronósticos
 Edad
 Forma de aparición
 Tiempo transcurrido
 Taquicardia
 Hipertensión, después, hipotensión
 Fiebre
 Agitación, después somnolencia
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
17
Exploración





ORL-HURS
Evitar gestos que puedan desencadenar
un espasmo
Fibrolaringoscopia
Radiografía simple lateral
Estudio broncopulmonar
Gasometría
LARINGITIS AGUDAS
18
LARINGITIS EDEMATOSA
SUBGLÓTICA
CRUP VÍRICO
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
19
LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO
 ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza y VRS
 EPIDEMIOLOGÍA: Niños 3 meses - 5 años
 Más frecuente que epiglotitis y menos grave
 Causa + frec de disnea laríngea en infancia
*(En recién nacidos es la Laringomalacia)
*(En adultos son los Tumores)
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
20
LARINGITIS SUBGLÓTICA
Clínica







ORL-HURS
Precedida de fiebre o catarro
Comienzo progresivo (varios días)
Disnea + Disfonía + Tos perruna
*Voz a veces no alterada
Estridor ins-espiratorio sólo con estrés
Fiebre escasa
No Sialorrea
Evolución imprevisible (vigilancia en
medio hospitalario)
LARINGITIS AGUDAS
21
LARINGITIS SUBGLÓTICA
 Clínica
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
22
LARINGITIS SUBGLÓTICA
Exploración





ORL-HURS
Edema subglótico
Mucosa color rojo vinoso
Rodete subglótico o en herradura
Secreciones de consistencia variable
Costras descendentes
LARINGITIS AGUDAS
23
LARINGITIS SUBGLÓTICA
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
24
LARINGITIS SUBGLÓTICA
TRATAMIENTO
 Humedad ambiental
 Tto sintomático
 A veces: Corticoides aerosol o
sistémicos
 Raro: Intubación
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
25
LARINGITIS SUBGLÓTICA
Formas graves


Lesiones que se extienden
Gran repercusión pulmonar
Formas recidivantes


ORL-HURS
Ceden peor al tratamiento
Requieren traqueotomía en el 75%
LARINGITIS AGUDAS
26
LARINGITIS
SUPRAGLÓTICAS
EPIGLOTITIS AGUDA
CRUP BACTERIANO
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
27
EPIGLOTITIS AGUDAS
 ETIOLOGÍA: BACTERIAS
(más frec Haemophilus influenzae tipo B,
Neumococo, Estafilococo, E. coli,
anaerobios,…)
 EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
28
EPIGLOTITIS AGUDAS
Clínica









ORL-HURS
Comienzo brusco
Catarro previo
Estado TÓXICO aspecto de gravedad
Disnea laríngea
Estridor inspiratorio
Disfagia y odinofagia
Fiebre alta ( por encima de 39º)
Voz ahogada gangosa
Éstasis salivar “babeo”
LARINGITIS AGUDAS
29
EPIGLOTITIS AGUDAS
 Clínica
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
30
EPIGLOTITIS AGUDAS
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
31
Exploración








EPIGLOTITIS AGUDAS
Muy prudente (CUIDADOSA!!!)
No explorar fuera del hospital
No acostar al niño (Sentado)
Cabeza flexionada
Boca abierta
A veces se ve la epiglotis (“GUINDA”)
Radiografía lateral
Laringoscopia: edema de epiglotis que
oculta la glotis: Epiglotis inflamada roja
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
32
EPIGLOTITIS AGUDAS
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
33
EPIGLOTITIS AGUDAS
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
34
EPIGLOTITIS AGUDAS
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
35
EPIGLOTITIS AGUDAS
Evolución
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN
RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA




ORL-HURS
Buena y rápida si se trata bien
A veces es necesaria la traqueotomía
No tendencia a recidivar
10% de mortalidad por la asfixia
LARINGITIS AGUDAS
36
EPIGLOTITIS AGUDAS
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
37
EPIGLOTITIS AGUDAS
TRATAMIENTO
INTUBACIÓN e ingreso en la UCI
Traqueotomía preparada
Temperatura ambiental: 22-24º
Humedad: 95%
Líquidos por vía intravenosa
Oxígeno
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
38
EPIGLOTITIS AGUDAS
ATB: Ceftriaxona
Corticoides a altas dosis
Vigilancia estrecha
Si aumenta la disnea, y no se
puede intubar, hacer traqueotomía
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
39
LARINGITIS ESTRIDULOSA
ESPASMÓDICA
o FALSO CRUP
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
40
LARINGITIS ESTRIDULOSA
 ETIOLOGÍA:
Posible Atopia o Hiperreactividad laríngea:
Espasmos
 EPIDEMIOLOGÍA:
Rara , afecta a niños varones de 1-6 años
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
41
LARINGITIS ESTRIDULOSA
Laringitis banal complicada con espasmos
Niño con tendencia a los espasmos por:

Respiración bucal

Éstasis de secreciones

Esto produce primero incoordinación
respiratoria y después espasmos
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
42
LARINGITIS ESTRIDULOSA
Clínica
Niño de 2-6 años: Acatarrado + Tosedor
Duerme tranquilo y se despierta a media
noche bruscamente con:
 Disnea laríngea + estridor inspiratorio
 Tos ronca y seca
 Rostro congestionado
 Terminación brusca tras vómito
 Recurre unas noches
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
43
LARINGITIS ESTRIDULOSA
Clínica
La familia se angustia aún
más
El médico es llamado de
urgencia (cuando llega el
cuadro suele haber pasado):
Cede espontáneamente
Dura minutos-1 hora
Las crisis se repiten con los
catarros
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
44
LARINGITIS ESTRIDULOSA
Tratamiento






ORL-HURS
Gotas nasales
Espasmolíticos y broncodilatadores
Sedantes
Humidificar el ambiente o aire fresco
Provocar el vómito
Preventivo: Adenoidectomía (?)
LARINGITIS AGUDAS
45
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES
Laringitis
EPIGLOTITIS
AGUDA
LARINGITIS
SUBGLÓTICA
LARINGITIS
ESTRIDULOSA
Sinónimos
L. Supraglótica o
Crup bacteriano
Crup vírico
L.Espasmódica o
falso crup
2-7 años
3 meses - 5 años
1-6 años
BACTERIANA
Haemophilus infl
VÍRICA
Parainfluenzae
¿ATOPIA?
¿Hiperreactividad?
Supraglótica
Subglótica
Espasmo laringeo
Brusco
Progresivo
Brusco
Contínuo
(inspiratorio)
Sólo con estrés
(insp+espiratorio)
Nocturno
(Inspiratorio)
Babeo
SI
No
No
Fiebre
SI
+/-
No
Tos
No
Perruna
Seca
FRECUENTE
rara
No
GRAVE
Más leve
Resolución
espontánea
Edad
Etiología
Obstrucción
Comienzo
Estridor
Intubación/Tqt
Pronóstico
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
46
Diagnóstico diferencial de las laringitis
 Cuerpos extraños
No signos de infección
Comienzo brusco durante el juego
o la comida
 Parálisis CCVV
 Tumores laríngeos
 Papilomatosis
 Malformaciones
Lo decide la fibroscopia
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
47
• Crup Diftérico
 Por Corynebacterium diphteriae
 Muy raro en la actualidad por vacunas (en
países de Este aún frecuente)
 Clínica: Disnea y estridor con Membranas
grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia
 Tratamiento:
- Eritromicina /Penicilina
- Antitoxina diftérica
- Puede precisar TRAQUEOTOMÍA
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
48
LARINGITIS DEL
ADULTO
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
49
EPIGLOTITIS AGUDA del adulto
 Curso más benigno que en niños
 Tb son bacterianas: Haemophilus influenzae
y otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,…
 No suelen provocar Disnea
 Disfonía (voz de ocupación faríngea) +
disfagia
 Tratamiento con Ceftriaxona + Corticoides
 Raro Traqueotomía
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
50
LARINGITIS AGUDA del adulto
 ETIOLOGÍA: Catarral aguda
Vírica (+ frec) o bacteriana

-
CLÍNICA:
Disfonía (“ronquera tras CVA”)
Tos seca
Carraspera- dolor faríngeo
Odinofagia-odinofonía
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
51
LARINGITIS AGUDA del adulto
 EF Laringoscopia: Laringe edematosa con
CCVV eritematosas-enrojecidas

-
TRATAMIENTO:
Reposo de voz
AINEs
Tto sintomático. Líquidos abundantes
Mucolíticos
ATB si es bacteriana
ORL-HURS
LARINGITIS AGUDAS
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