LARINGITIS
 Concepto: Inflamación de la laringe
 Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio
superior
 Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor
 Más frecuentes en el adulto que en el niño
 En el niño revisten mayor gravedad
 Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso
inflamatorio más difuso
FUNCIONES DE LA LARINGE







Respiratoria * (niño)
Protectora de VRB
Tusígena-Expectorante
Deglutoria
Fonatoria * (adulto)
Fijación
Circulatoria
ETIOLOGÍA
 Agentes biológicos (infecciosa): virus,
bacterias, hongos, etc.
 Alergenos ambientales (alérgica)
 Cuadros leves
 Anafilaxia (edema agudo supraglótico)
 Físicos
 Mecánicos (traumatismos)
 Radiaciones (radioterapia)
 Química (intoxicaciones por gases o líquidos)
CRITERIO DE CLASIFICACIÓN
en LARINGITIS INFECCIOSAS




Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto)
Tiempo evolución (Agudas y Crónicas)
Localización (Difusa o Circunscrita)
Especificidad del germen causal (Específicas e
Inespecíficas)
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

1) Laringitis agudas pediátricas
A) Difusas
Inespecíficas
 Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinón.
de laringitis aguda catarral o viral)
Específicas
 Difteria (crup verdadero) (5ª)
B) Circunscritas
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
1) Laringitis agudas pediátricas (cont.)
A) Difusas
B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)
 Estridulosa o falso / pseudo crup (2ª) *
 Laringitis subglótica o crup viral (3ª) *
 Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4ª)
2) Laringitis agudas del adulto
* (sólo niños)
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
2) Laringitis agudas del adulto
A) Difusas
Inespecíficas
 Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinónimo de
de laringitis aguda catarral o viral)
B) Circunscritas
 Epiglotitis (supraglotitis) del adulto
CLASIFICACIÓN LARINGITIS
LARINGITIS
AGUDA
CRÓNICA
PEDIÁTRICA
ADULTO
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITIS
AGUDA
PEDIÁTRICA
DIFUSA
FOCAL
INESPECÍFICA
CATARRAL
(1)
ESTRIDULOSA (2)
SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA
DIFTÉRICA
(5)
LARING. AGUDA ADULTO
LARINGITIS
AGUDA
ADULTO
INESPECÍFICA
ESPECÍFICA
DIFUSA
FOCAL
CATARRAL SUPRAGLÓTICA
DIFTÉRICA
TBC
LEPRA
LÚES
LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS
1 CATARRAL
2 ESTRIDULOSA
Frecuentes y leves (1 y 2)
3 SUBGLÓTICA *
4 EPIGLOTITIS **
5 (DIFTERIA) **
Raras e intermedia (3) o grave (4)
Rarísima y grave
* Mortales en potencia
LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS
 Las peculiaridades de la laringe en el niño condicionan una
clínica diferente:
 Cartílagos más blandos
 La subglotis, formada por el cricoides (anillo rígido no
extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe.
 La submucosa subglótica es muy laxa y se edematiza
fácilmente
 La laringe está más alta
 El ángulo laringotraqueal es más agudo
 La epiglotis es tubular
 En el niño predomina la disnea y en el adulto la disfonía.
ADULTO
NIÑO
NIÑO
ADULTO
NIÑO
ADULTO
CLÍNICA GENÉRICA
 Disfonía (adulto) + Tos + Disnea (niño)
 Taquicardia
 Hipertensión y después hipotensión
 Fiebre
 Agitación y posterior somnolencia
EXPLORACIÓN





Evitar gestos que puedan desencadenar
un espasmo
Fibrolaringoscopia
Radiografía simple lateral y AP
O2; Pulsioximetría (NO GASOMETRÍA)
Estudio broncopulmonar
FACTORES PRONÓSTICOS
 Edad (peor cuanto más pequeño)
 Forma de aparición (peor cuanto más brusca)
 Tiempo transcurrido (peor cuanto más
evolucionado)
Escala Taussig
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITIS
AGUDA
PEDIÁTRICA
DIFUSA
FOCAL
INESPECÍFICA
CATARRAL
(1)
ESTRIDULOSA (2)
SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA
DIFTÉRICA
(5)
LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL
(BACTERIANA) (ambas edades)
 Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos. Niños: entre 1 y 3
años
 La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las
bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena)
 Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran,
quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana
 Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus
 Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura y disminución
inmunidad)
Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de Flügge
Laringitis aisladas o dentro de infección general del arbol respiratorio
superior (descendente) o gripe
Es la enfermedad más frecuente de la especie humana
CLÍNICA
 Cuadro gripal rinofaríngeo con febrícula, dolor y tos seca
 Aparición posterior de disfonía
 Duración de una semana
 Sobreinfección por H. influenzae, M.- catarrhalis y
neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)
 Evolución a curación, pero posible complicación o
progresión baja a bronquitis / neumonía o alta a otitis / sinusitis
EXPLORACIÓN LARÍNGEA
Cuerdas rojas y edematosas en borde
(posible exudado mucopurulento)
A veces aspecto membranoso y ulceraciones
superficiales
Pseudomembranas grisáceas
Movilidad normal de las cuerdas vocales
TRATAMIENTO (pediátricos)
 PARA LARINGITIS CATARRALES Y
SUBGLÓTICAS EL TRATAMIENTO SE
PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR,
ATENDIENDO A LA ESCALA DE
GRAVEDAD DE TAUSSIG
 PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO
ASEGURAR LA VÍA AÉREA
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITIS
AGUDA
PEDIÁTRICA
DIFUSA
FOCAL
INESPECÍFICA
CATARRAL
(1)
ESTRIDULOSA (2)
SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA
DIFTÉRICA
(5)
LARINGITIS ESTRIDULOSA
ESPASMÓDICA
o FALSO CRUP
LARINGITIS ESTRIDULOSA
CONCEPTO:
 Laringitis banal complicada con espasmos
 Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de
carácter espasmódico
EPIDEMIOLOGÍA:
 Niños de 1-5 años
ETIOLOGÍA:
 Posible relación con atopia, adenoides o Reflujo GE
 La respiración bucal y la estasis de secreciones producen
incoordinación respiratoria y después espasmos laríngeos
LAR. ESTRIDULOSA - CLÍNICA
 Niño acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche
bruscamente con:
 Tos ronca de tipo perruno y seca
 Disnea laríngea y estridor inspiratorio
 Rostro congestionado
 Termina espontáneamente de forma brusca tras vómito de moco (fin del
episodio )
 No presenta fiebre y la mañana siguiente no hay clínica (en caso contrario,
pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB)
Repite unas noches y recidiva con cada catarro
LAR. ESTRIDULOSA – TTO.
 No requiere oxígeno ni antibióticos
 Espasmolíticos y broncodilatadores
 Sedantes
 Gotas descongestivas nasales
 Humidificar el ambiente o aire fresco
 Provocar el vómito
 Preventivo: ¿Adenoidectomía?
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITIS
AGUDA
PEDIÁTRICA
DIFUSA
FOCAL
INESPECÍFICA
CATARRAL
(1)
ESTRIDULOSA (2)
SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA
DIFTÉRICA
(5)
LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA
LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS
o CRUP VIRAL
LARINGITIS SUBGLÓTICA
LARINGITIS SUBGLÓTICA
 Inflamación edematosa de la mucosa de subglotis.
 Niños entre 1 y 3 años de edad. Doble incidencia en
varones. No se da en el adulto
 Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda
catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana.
 Su reducida luz explica el rápido compromiso de la VA
 Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifásico, SIN
DISFONÍA.
 La exploración debe ser mínima y delicada para evitar
empeorar la disnea.
LARINGITIS SUBGLÓTICA

RFL en ambiente quirúrgico con
material de
IOT /TQ preparados

Edema subglótico, con mucosa de color rojo
vinoso
Rodete subglótico o en herradura
Secreciones de consistencia variable
Costras descendentes



Rx simple frontal “Steeple Sign”
Escala Taussig
Escala Taussig
LAR. SUBGLÓTICA - TRATAMIENTO





Dura una semana
Mejoría matinal y empeoramiento nocturno
Aislamiento
Reposo
Los leves mejoran con humidificación y
tranquilizando al niño
MEDIDAS GENERALES
 Más graves en más pequeños
 Por la escala de Taussig se tratará
Extrahospitalariamente
Urgencias-Observación
Ingreso Planta / Ingreso UCIP
 No irritar al niño con exploración de garganta o gasometría
 Monitorizar FC, FR, temperatura y O2
 Postura: Cabecera elevada, evitando decúbito supino
Humidificación ambiental
Hidratación (oral o IV) para compensar pérdida de agua (incluyendo
la insensible espirada por taquipnea)
 O2 terapia si se observa hipoxemia
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de
peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida
media de 2 días y efecto durante 3-5 días)
En moderadas/graves añadir al corticoide adrenalina
nebulizada (actúa en minutos y de forma transitoria
(vigilancia posterior)
Control de VA mediante IOT /TQT
LEVES (Taussig 3 y 4)
 Generales
 Dosis única de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta
o evolución tórpida)
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
 Generales
 Dosis única de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y día
durnante 2-3 días
 Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin
diferencias de eficacia, la dexametasona es
mejor tolerada y más económica).
 Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay
mejoria notable repetir / 12 h.
Moderadas (Taussig 7 y 8)
 Generales
 Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.3
mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg
 L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5
ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min.
 Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de
efecto rebote. Puede repetirse.
 Ingresar en Observación y vigilar
Graves (Taussig 9 a 12)
 Generales
 Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.6
mg/kgr. (se puede repetir)
 Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12
h.)
 L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir
cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios)
 Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y
valorar IOT(con tubo de calibre menor que el
habitual)
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITIS
AGUDA
PEDIÁTRICA
DIFUSA
FOCAL
INESPECÍFICA
CATARRAL
(1)
ESTRIDULOSA (2)
SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA
DIFTÉRICA
(5)
LARINGITIS
SUPRAGLÓTICA o
EPIGLOTITIS AGUDA o
CRUP BACTERIANO
EPIGLOTITIS (O SUPRAGLÓTITIS) o CRUP
BACTERIANO (ambas edades)
 Menos frecuente que la subglotitis
 Rara en adultos, típicamente entre los 3 y los 6
años de edad.
 Causada por el H. influenzae tipo B (otros en
el adulto)
 Es una EMERGENCIA MÉDICA
CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS










Catarro previo
Comienzo brusco y rápidamente progresivo, sin prodormos
Disfagia y odinofagia
Estasis salivar “babeo”
Estado TÓXICO, malestar general, aspecto de gravedad y
deterioro progresivo
Disnea laríngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfonía
importante
Fiebre alta ( por encima de 39º)
Voz ahogada gangosa, voz de ocupación o “patata caliente”
Paciente estático y quieto (los esfuerzos succionan la
masaepiglótica edematosa y lo empeoran, al contrario que en
resto de laringitis disneizantes)
El cuadro del adulto es similar pero más lento y menos intenso
CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS
EXPLORACIÓN DE LA EPIGLOTITIS
 No explorar fuera del hospital
 Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresión
lingual.
 No acostar al niño (sentado)
 Boca abierta
 A veces se ve la epiglotis (guinda)
 Radiografía lateral de partes blandas
 Laringoscopia en ambiente quirúrgico (anestesista- intensivista con
preparación para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la
glotis.
 Leucocitosis más desviación izquierda
 Diagnóstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con
ingestión de cuerpo extraño
POSTURA
TRÍPODE
“GUINDA” EN BASE
DE LENGUA
Signo del Pulgar o “Thumb Sign”
PRONÓSTICO DE LA EPIGLOTITIS
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN
RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA




Buena y rápida evolución si se trata bien
A veces es necesaria la traqueotomía
No tendencia a recidivar
10% de mortalidad por la asfixia
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
 Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP)
por la progresión en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria
 Vigilancia estrecha con medición de O2 (por gasometría)
 Temperatura ambiental de 22 a 24º y humedad ambiental del
95%
 Líquidos por vía intravenosa
 Oxígenoterapia
 Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima
 Corticoides a altas dosis
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
 Si aumenta la disnea se precisa intubación orotraqueal
(con traqueotomía preparada) e ingreso en la UCI y
si no se puede intubar, hacer traqueotomía.
 En disnea establecido hacer TQ
 Desintubación en 24-48 h. (previa laringoscopia)
 Raramente se prolonga más de 3-4 días (valorar TQ
en los intubados para evitar estensosis)
 Profilaxis de personas cercanas con rifampicina
DIFTERIA O CRUP
VERDADERO
 Afecta a mayores de 6 años
 Forma hoy muy rara por la vacunación universal y antitoxina
diftérica (en países de Este aún frecuente)
 De declaración obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .
 Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfonía y
obstrucción de VA
 Las mucosas responden con exudado que forma placas
pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difícil y
sangrante.
 Disnea y estridor con membranas grisáceas en laringe: Riesgo de
asfixia
DIFTERIA - TRATAMIENTO
 Tto: mantenimiento de VA con
Traqueotomía (la IOT puede desplazar las placas y
aumentar la obstrucción)
 ATB: Penicilina / Eritromicina
 Antitoxina diftérica
TOS FERINA
 Bordetella pertussis
 Menores de 6 meses y adultos
 La madre no trasnmite inmunidad y los RN son
susceptibles hasta la 3ª dosis de vacuna (6 meses)
 La vacuna protege durante 3 años
 Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos
intensa)
 Medidas de soporte
 Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso,
pero no cambia el curso)
OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS
INFANTIL
 PAPERAS
 RUBÉOLA
 VARICELA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS
INFANTILES
Laringitis
EPIGLOTITIS
AGUDA
LARINGITIS
SUBGLÓTICA
LARINGITIS
ESTRIDULOSA
Sinónimos
L. Supraglótica o
Crup bacteriano
Crup vírico
L.Espasmódica o
falso crup
2-7 años
3 meses - 5 años
1-6 años
BACTERIANA
Haemophilus infl
VÍRICA
Parainfluenzae
¿ATOPIA?
¿Hiperreactividad?
Supraglótica
Subglótica
Espasmo laringeo
Brusco
Progresivo
Brusco
Contínuo
(inspiratorio)
Sólo con estrés
(insp+espiratorio)
Nocturno
(Inspiratorio)
Babeo
SI
No
No
Fiebre
SI
+/-
No
Tos
No
Perruna
Seca
FRECUENTE
rara
No
GRAVE
Más leve
Resolución espontánea
Edad
Etiología
Obstrucción
Comienzo
Estridor
Intubación/Tqt
Pronóstico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS
INFANTILES
 Cuerpos extraños
No signos de infección
Comienzo brusco durante el juego o comida
 Parálisis CCVV
 Tumores laríngeos
 Papilomatosis
 Malformaciones
 La RFL es muy importante
LARINGITIS AGUDA ADULTO
ETIOLOGÍA
 Catarral aguda
 Vírica (más común), con posible sobreinfección bacteriana
CLÍNICA




Disfonía (ronquera tras un catarro de VRA)
Tos seca
Carraspera- dolor faríngeo
Odinofagia-odinofonía
LARINGITIS AGUDA ADULTO
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV
enrojecidas
TRATAMIENTO





Reposo de voz
Líquidos abundantes
AINEs
Mucolíticos si hay secreción abundante
ATB si es bacteriana
TRATAMIENTO (Adultos)






Reposo general
Reposo de voz
(Eliminar irritantes tabaco y alcohol)
Hidratación abundante
Antitérmicos Y AINEs
Asociación de mucolítico (si hay
hipersecreción)
 Asociación de ATB B-lactámico (ancianos,
fumadores y bronco-neumópatas)
EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO






Curso más benigno que en niños
Origen bacteriano: H.influenzae
Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,…
No suelen provocar disnea
Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia
Tratamiento con ingreso para vigilancia y
Ceftriaxona + Corticoides vía IV
 Raro la necesidad de IOT y de traqueotomía
Descargar

LARINGITIS - Medicordoba2007's Blog