Dra. Verena Morales Carrión
Derat Araujo Jesús Lorenzo
Gonzales Meza Adán René
Manjarrez Sandoval Horlando
Ríos Valdez Estephania
Sainz Camacho Mayra
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Uno de los pasos más importantes de la
terapia endodóntica, es la eliminación de las
bacterias y sus productos del interior de los
conductos radiculares, los cuales son
considerados agentes etiológicos principales
de los estados de necrosis pulpar y de las
lesiones periapicales.
Además de las propiedades químicas y
terapéuticas los medicamentos intraconducto
también están dirigidos a mantener en
bienestar del paciente, ya que:
1.
Eliminan microrganismos.
2. Hacer inerte el contenido de los conductos
radiculares.
3. Prevenir ó controlar el dolor postoperatorio.
4. Mejorar la acción anestésica.
En los casos de canales radiculares que
requieren más de una visita
para finalizar el tratamiento, existen la
cantidad suficientes de bacterias dentro
del sistema como para desarrollarse y
reinfectar el espacio del conducto
radicular entre citas.
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Instrumentacion e irrigacion elimina 90%
Conductos de complicado acceso
La falta de medicación intraconducto
disminuye el % de éxitos en
conductos infectados de 95% a 68% (SjögrenSundqvist 1997).
La medicación intraconducto debe presentar:
- Acción antibacteriana
- Baja Toxicidad
- Especificidad
- Difusibilidad.
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El uso de la Medicación Intraconducto se fundamente
por: (Schilder)
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1. No hay garantía clínica de eliminación completa de
tejido y bacterias.
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2. No hay manera de determinar clínicamente la
extensión inicial de la penetración de
microorganismos en los túbulos dentinarios en
conductos infectados.
3. La medicación intraconducto da una resistencia a
la contaminación externa menor entre visitas
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La decisión de Cuándo y Qué usar como
medicación intraconducto, depende de
Diagnóstico Clínico y Pronóstico a largo
plazo.
La Medicación Intraconducto puede estar indicada en el
tto. de dientes infectados por :
1.
Anatomía compleja, con múltiples zonas
inaccesibles a la instrumentación, y posiblemente, a
la irrigación.
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres
en donde anidan bacterias inaccesibles al tto.
3. Casos de sobreinstrumentación.
4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento ó psicológicas del
paciente
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Compuestos fenolicos
Aldehídos
Compuestos alogenados
Antibióticos
Clorexhidina
Vidrió bioactivo
Hidróxido de calcio
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EUGENOL
FORMOCRESOL
PMCFA
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Fenol
Paramonoclorofenol
Formocresol
Glutaralehido
Cresatin
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Formaldehido, paraformaldehido o
trioximetileno, el formocresol y el
glutaraldehido.
Potentes antibacterianos, pueden ser
causantes de necrosis de los tejidos
periapicales, sin ocasionar alivio del dolor.
Principal indicación es el Tx de la pulpa
expuesta en dientes temporales.
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Se utilizan desde principios del siglo XX.
El compuesto mas universalmente usado es el
interior de los conductos es el hipoclorito
sodico, en soluciones del 1 al 5 % como
solucion irrigadora.
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Baja tensión superficial, facilita su
penetración a las múltiples irregularidades
del sistema de conductos radiculares.
Neutralizan los productos tóxicos en un
tiempo breve durante la preparación del
conducto radicular.
Acción antibacteriana, libera oxigeno y cloro
a entrar en contacto con el tejido pulpar.
Facilitan la instrumentación, los
instrumentos pueden penetrar con mayor
facilidad en un medio húmedo.
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pH alcalino, 11.8 y neutraliza el medio acido
dificultando el desarrollo bacteriano.
Disolventes, sustancias que mas facilitan la
disolución del tejido pulpar.
Deshidratación y solubilizacion de las
sustancias proteicas, tanto de restos pulpares
como de las bacterias presentes.
Acción detergente, actúa sobre tejidos
grasos, saponificándolos, con lo que se
transforman en jabones solubles de fácil
eliminación.
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Desde los cincuenta se han propuesto
numerosas combinaciones de antibióticos
como medicación temporal en conductos
radiculares. (penicilina, bacitracina,
estreptomicina, nistatina).
Mas recientemente se han propuesto
combinaciones de ciprofloxacino,
metronidazol y amoxicilina.
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Manteniéndolos en los conductos radiculares
durante 24 hrs.
Efecto antibacteriano eficaz, similar al del
paraclorofenol alcanforado y con menor
efecto citotoxico.
Efectos adversos:
Posibilidad de provocar reacciones alérgicas
en pacientes sensibilizados.
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Posibilidad de sensibilizar a los pacientes.
Facilitar la aparición de cepas bacterianas
resistentes.
Para conseguir un postoperatorio libre de
dolor se han combinado los antibióticos con
corticoides.
La clorhexidina en gel al 2% se
ha empleado como medicación
intraconducto con buenos
resultados antibacterianos in
vitro, y muestra una actividad
incluso superior a la del
hidróxido de calcio o a la del
paramonoclorofenol
alcanforado.
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Distintos estudios muestran que la concentración idónea es
del 2% ya que concentraciones menores se mostraron poco
eficaces.
Schafer, bossmann y siren y cols. Hallaron que la corhexidina
al 2% era mas eficaz que la mezcla de hidróxido de calcio con
paraclorofenol alcanforado frente a enterococcus faecalis.
La medicación intraconducto con un gel de clorhexidina no
afecta al sellado apical del conducto radicular.
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El vidrio bioactivo S53P4 es un potente agente
antimicrobiano en solución acuosa de liberación
lenta.
Zehnder y cols. compararon en dentina infectada in
vitro su efecto como medicación intraconducto, su
efecto de inhibición microbiana fue superior a la
del hidróxido de calcio.
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A partir de la combustión del carbonato de calcio se obtiene
oxido de calcio y anhídrido carbónico.
Cuando la primera sustancia se combina con agua se
consigue hidróxido de calcio.
Este es un compuesto inestable, susceptible de combinarse
con el anhídrido carbónico del aire, transformándose de
nuevo en carbonato de calcio.
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El hidróxido de calcio se presenta como un polvo
de color blanco, con un pH alrededor de 12.5,
insoluble en el alcohol y escasamente soluble en
agua.
Esta propiedad representa una ventaja clínica ya
que, cuando se pone en contacto con los tejidos
del organismo, se solubiliza en ellos dé forma
lenta.
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Fue introducido en endodoncia
por Herman en 1920 con la
intención de favorecer los
procesos de curación, ya que sus
principales efectos son su
actividad antibacteriana y su
capacidad para favorecer la
aposición de tejidos calcificados.
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Se utiliza mezclado con diversos vehículos.
Estas combinaciones recibieron el nombre de
pastas alcaninas por su elevado PH que se
utilizan en tratamientos de conductos
radiculares como medicación temporal.
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Disociación de hidróxido de calcio e
hidroxilo.
Aumentan el pH ambiental en los tejidos
vitales.
Inhibición del crecimiento bacteriano
Favorece a procesos de reparación del tejido.
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Incremento del pH al liberarse iones
hidroxilo.
Absorción del dióxido de carbono.
Altera propiedades de los polisacáridos.
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Favorece la disolución de los restos de tejido
pulpar en condiciones de anaerobiosis.
Primera cita
Segunda cita
Esto aumenta la capacidad de limpieza sobre
restos pulpares.
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Combinación de la pasta de hidróxido de
calcio con:
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Dientes con ápices formados con pulpitis o
necrosis sin periodontitis apical (una cita)
Dientes con periodontitis apical visible
radiográficamente.
Dientes que presentan una periodontitis pero
que ya tuvieron tx. previo.
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Medicación Intraconducto.