El abordaje clínico de las estructuras
histéricas
(Fiorini)
. Cada una
con
cualidades
particulares
.Abordajes
técnicos
diferenciales
.Diversificación
en intervención
Adecuándose en cada tratamiento a
numerosas variables singulares, algunas según
estructura de personalidad predominante
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Método: seleccionar tipo de estructura psicopatológica -> estudio de
muestra amplia con dicha estructura
Implica estudio: historias clínicas, proceso terapéutico y material de
sesiones
Utiliza una muestra de 65 casos: trabajo personal duración variable,
casos seguidos, combinación de patologías (histerofobias), casos de
grupo de estudio y de supervisiones.
Extenso por lo que expone muchos elementos sistematizados en un
trabajo sobre el proceso terapéutico en estructuras histéricas.
A partir de material clínico ilustrar los diferentes aspectos a que se
refiere
Su investigación la realiza con fuentes como: Freud (Estudios sobre la
histeria y Caso Dora), Liberman (persona demostrativa), Schapiro
(Estilos neuróticos), Racamier (Aspectos caracterológicos de la
histeria), Lacan (desarrollo normal y patológico del proceso edípico en
la mujer), Israel (goce en la estructura histérica) y Maldavsky (escenas
en la estructura histérica).
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56 años
Separada hace 14 años de su primer marido
Dos hijos varones, casados, de 30 y 28 años de edad.
Casada hace tres años por segunda vez
Mientras estuvo separada vive un apego con sus hijos
(especialmente el menor) configurando en muchos aspectos
una pareja edípica intensa.
Modo de ser afectivo, muy dominante, sufriente y agresivo,
como se caracteriza a ciertas personalidades histéricas.
Relaciones económicas y sociales.
Motivo de consulta: no poder seguir, relaciones, agresión,
sentimientos de responsabilidad de ello pero no poder cambiar.
Dos sesiones semanales, las del lunes cargadas con “dramas de
fin de semana”.
“No aguanto más, mis hijos, especialmente el menor, me
dejan de lado, me maltratan, yo me desvivo por
complacerlos y siempre me pagan mal. Llego a la quinta de
Ernesto (que es el hijo menor) temprano. Ellos no se habían
levantado; entonces ¿qué hago? Junto flores, armo un ramo
precioso, enorme, y lo pongo en un jarrón en el centro de la
sala. Se levanta, los saludo, todo muy afectuoso, y una hora
después el jarrón no estaba más; en su lugar había un florerito
con tres jazmines. Le digo a Ernesto: ‘Esta debe ser tu mujer,
el jarrón con las flores desapareció. ¿A vos no te parece una
falta de respeto?’ El no me dice nada, se va, al rato vuelve y
me dice: ‘Sí, las sacó Ana y a mí me parece muy bien,
porque vos no querés ubicarte en que estás de visita y la
dueña de casa es ella’. No le hable más, la comida me cayó
mal y por dentro estoy destrozada, me acuerdo y lloro!’.
A) Está constituida una situación edípica infantil, que supone
relaciones de conflicto muy intensas en el triángulo edípico:
Figura de hombre idealizado
Figura de mujer idealizada
Figura denigrada, como
mujer excluida de esa pareja
Jarrón, hombre idealizado, angustia de castración
Establecimiento de defensas típicas:
represión de la sexualidad y fenómenos
disociativos
B) Aspectos de organización caracterológica histérica:
1) Carácter histérico tiene tendencia a manejar
situaciones grupales de interacción cotidiana de modo de
configurar escenas (dramática edípica: inclusión-exclusión,
ilusión-desilusión, idealización-denigración).
2)Posición egocentrada, posición narcisista histérica: yo
narcisista con papel activo -> pide explicaciones -> exige tomar
posición
Oscilación actividad/pasividad: si la desilusionan pasa a
la posición pasiva, herida.
3) Tendencia a presionar las situaciones de interacción
de modo de hacer hablar a todos un lenguaje de afectos
C) Estilo de comunicación:
-Impresionista: vivencias, emociones, rechazo de
posibilidad de establecer articulaciones y consideraciones
reflexivas, naturalizar, sin consideraciones
grupales ni
institucionales o culturales.
-Fragmentar: registros de los observables necesarios para
evaluar lo sucedido y ejerce presión transferencial (selección y
agrupación particular)
-Tendencia a vivir emociones y a hacer vivir emociones:
sin pensar en significaciones y sin tener que aclarar, hechos
hablan por sí solos.
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Posibilidad de abordar cualquiera de estas zonas en cualquier orden.
Pero recomienda por ejemplo: iniciar con la fragmentación para
introducir otros aspectos e indagar, para conocer:
-Posibilidad del paciente de integrar (formas de pensar, hechos),
-Adiestramiento en un aprendizaje del pensar (generalmente
interferido por presiones impulsivas y edípicas).
Indica qué luego podría abordar lo caracterológico, ella-grupo: el
cómo es la persona y luego el qué le sucede , describir para intentar
objetivar su manera de ser, cómo afecta a los demás (similar a
confrontación, corriente gestalt) y cómo los demás la ven (role playing,
dependiendo de clima emocional el paciente o analista, intuir
sensibilidad de los otros).
Sugiere luego trabajar con la situación del triángulo, posiciones de
idealización-denigración, interpretaciones toman formas diferentes
durante el tratamiento (aproximaciones -> conjeturas -> hipótesis)
pudiendo provenir incluso del paciente (señal de avance).
Relación entre los aspectos psicopatológicos histéricos y
potenciales de salud:
-Sartre “Todo padecimiento humano lleva consigo, oculta,
una
empresa”.
-Empresa: relaciones y realizarse como mujer, madre o
suegra. Padecimiento: la histeria le frustra este camino.
-Divergencia y choque entre tradición psicoanalítica:
¿Cómo es
posible ser mujer fálica y evitar angustias
de
castración?. Desde
potenciales de salud: ¿Qué es ser
mujer?
-Necesidad de saber en cada momento si habla su zona de
padecimiento o la empresa, comprenderlo e incluir ambos
aspectos,
investigar el entrelazamiento entre ambos tipos de
interrogantes.
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Orientación
psicoanalítica:
Edipo y
transferencias
Corriente
gestalt:
Orientaciones
confrontación comunicacional Orientaciones
es: corrección
existenciales:
de las
proyecto y
distorsiones en empresa de la
los mensajes
persona
Lo esencial no está en ninguno de esos recortes,
está en poder ver que ésas son diferentes
dimensiones del sujeto y de con quienes vive, y
que lo esencial clínicamente está en integrar las
diferentes formas de abordaje, sin exclusiones
sino integraciones
-Ampliar y consolidar
capacidades para
encontrar fuentes de placer
en su realidad
-Emerge capacidad de
goce sexual genital dentro
de estabilidad de vínculo
amoroso
-Discriminar entre conductas
histéricas y eficientes.
7) Consolidar lo
previo permite
trabajo de
terminación.
6) Posibilidad de
relaciones nuevas
con la realidad
5) Retorno de conflictos
con figuras masculinas
hacia carencias y
satisfacción oral
originalmente hacia
figura materna.
-Etapa de duelos (debilitamiento de
idealizaciones de la figura paterna y contacto
con necesidades maternas negadas)
-Terapeuta: continencia, presencia y
resonancia empática
-Mujer deja de ser la eterna rival y acepta en
la posibilidad de ser mujer sin inevitablemente
ser castrada
1)Constitución del
vínculo
terapéutico
-Relativamente fácil en
comparación, no implica
capacidad para alianza
terapéutica
-Relación transferencial:
ambivalencia intensa por
lucha por el poder inherente
a la ilusión histérica
-Resistencia a intervenciones
que incluyan vigencia de
principio de realidad
a)Mostrar unidad
subyacente en
diversidad de
conflictos
2) Exploración de
b)Relevar modos
situaciones
histéricos de
habituales de
comunicar, percibir e
idear
conflicto:
c)Discriminación entre
hechos y cómo
interpretarlos.
Este reconocimiento permite una
reconstrucción de su historia personal
4) Captar que escenas
son actualizaciones de
escenas derivadas del
proceso edípico infantil:
Modos de codificar
conductas:
activo-pasivo
sujeto-objeto
deseo
deseo-prohibición
fálico-castrado
placer-displacer
seducción-fracaso
resonancia
empáticaindiferencia
3) Delimitar ámbito
de realidad psíquica
constituida por
escenas básicas:
1) Situación depresiva, sueño con paraíso utópico
2) Escena de seducción, tentación vitalizadora
3)Consumación de seducción y exclusión del rival, triunfo
4)Fracaso de seducción, retorno triunfante del rival, castración (propia
o no), pérdida del paraíso
5) Nueva situación depresiva, rumiando decepciones de la secuencia.
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