Monitoreo estratégico
PROYECTO TB
“Acuerdo intersectorial participativo hacia una intervención
sustentable y el acceso universal para la prevención de la
tuberculosis en Paraguay, con énfasis en poblaciones indígenas
y personas privadas de libertad"
Comité de Monitoreo Estratégico
MAYO 2015
2,000,000
814,849
1,500,000
2,350,237
2,841,898
2,631,563
2,500,000
1,647,814
1,836,404
1,836,404
3,000,000
2,246,169
F1: Presupuesto y
desembolsos del Fondo
Mundial - en ($)
Periodo: P9
1,000,000
0
Presupuesto acumulado
Desembolsos acumulados
0
0
0
0
0
0
0
0
0
500,000
Se desembolsó un 93% de
lo presupuestado.
El FM realiza los calculos
para desembolsos de
acuerdo a la ejecución.
En este semestre el RP no
tuvo problemas de
disponibibilidad, porque
existían remanentes.
Desembolsos y gastos - en ($)
Periodo: P9
3000000.
2500000.
281,326
87% 643,208
2000000.
1500000.
1000000.
500000.
2,350,237
1,649,548
205,421
65%
909,620
227,036
495,740
.
Desembolsado por
Gasto RP +
Desembolsado a
el Fondo Mundial desembolso a SRs los subreceptores
Gastos de los
subreceptores
La diferencia en la ultima columna es el
dinero que las regiones sanitarias utilizan:
Visitas a comunidades, envío de muestras
(mala ejecución - dicen que el dinero es
muy poco lo que se le asigna, por eso no
usan), capacitaciones (calculan para mas
personas, sobrestiman costos de viáticos)
No quieren hacer el informe, llevar
facturas, por eso prefieren no ejecutar.
Se tiene problemas en la rendición de
cuenta de las regiones sanitarias.
Problema con el envío de muestras:
Pendiente coordinar entre todos los
sistemas de envío. El problema crítico es
entre el nivel local a regional.
En la ejecución de los SR influye los
cambios en el proyecto de la obra del penal
de Tacumbú que pasó a Emboscada, con un
costo menor. (Este rubro está mal
clasificado como SR)
Presupuesto y gastos por
objetivos - en ($)
1,800,000
1,569,271.
1,600,000
77%
1,400,000
1,206,136
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
79%
330,518.
260,674
200,000
22%
5,756.
1,288
87%
159,901.
139,649
84%
330,871.
277,370
0
Presupuesto acumulado
Gastos acumulados
91%
445,581.
407,639
Se compara el presupuesto acumulado
versus lo ejecutado.
En comparación con el semestre
anterior, se mejoró. Se tiene ahora una
ejecución global de 81% vs. 73% en el
semestre anterior.
En el semestre, anterior analizamos
como optimo por debajo de 70%.
Obj 1. Laboratorio.
Obj. 2 DOTS de calidad, poblacion
vulnerable
Obj. 3 TB/VIH. Las actividades que se
realizan no utilizan muchos recursos,
son reuniones. Se realizó solo 1 de 2
capacitaciones previstas.
Obj. 4 ACMS, poblacion vulnerable
Obj. 5. MyE BP
Obj. 6. Adm. BP
En el semestre pasado se habían tenido
bajos rendimientos (debajo del 70%) en
los objetivos 2, 3 y 4.
En el objetivo 2, se mejoró porque se
adquirieron canastas de alimentos para
pacientes TB/MDR, el control de calidad
de medicamentos de primera y
segunda línea, seguimiento a PVI,
comunidades indígenas, construcción
del área de reinserción en el penal de
Emboscada, capacitaciones al personal
de salud, reuniones de control de
gestión regionales
En el objetivo 4, se mejoró la ejecución
con difusiones radiales, incidencia para
proyecto de ley de la TB, apoyo a
organización Alientos de Vida.
Recomendaciones
• Se recomienda coordinar supervisiones conjuntas TB/VIH. Presupuesto de
supervisiones. Se deben visualizar las actividades conjuntas TB/VIH en las regiones
sanitarias.
• La DGVS podría convocar a los RP, PNCT y Pronasida para evaluar, coordinar el
trabajo de las supervisiones y las capacitaciones a los servicios. Esta actividad se
podría coordinar para agosto, de manera a calendarizar el 2016.
• Se están haciendo supervisiones conjuntas VIH/TB en USF, pero se deberían incluir
también a los hospitales.
• Preocupa los bajos resultados que se tienen las capacitaciones. Se recomienda
probar actividades tipo "coaching" de acompañamiento en los servicios. Es
necesario implementar un plan tipo piloto, para evaluar y comparar el resultado
de ambas metodologías. Priorizar los servicios donde implementar, de manera a
que tenga mayor alcance.
• Alternativa podría ser trabajar a nivel local, por ejemplo con el CLS, poniendo en
conocimiento quien es el encargado y cuales son las actividades que tienen que
realizar. Se puede plantear la alternativa en el nivel local. En distritos donde
históricamente hubo más casos y tengan CLS fortalecidos.
Indicadores de gestión
Número de informes completos
recibidos a tiempo
•
•
Personal técnico del PNCT y penitenciarías. Principalmente los
de las penitenciarías no envían sus informes a tiempo. Envían
2-3 informes al mismo tiempo. Su informe pasa por Salud
Penitenciaria, y ahí algunos atrasos.
De los SR al RP, problemas en las RS y el LCSP. Alter Vida está
insistiendo con mensajes, correos. Auditoría externas hacen
seguimiento a los procesos internos.
Personal
Técnico al RP
0
35
Sub SR al SR
77
•
•
El porcentaje de ejecución acumulada (verde),
sobre presupuesto acumulado hasta el periodo 9
(rojo) es de 81%, lo que se considera aceptable.
La columna azul es el presupuesto acumulado de
toda la fase, que concluirá en el periodo 11.
250000.
200000.
50
100
Esperados
150
196943.
200
196943.
196943.
127073.
13735.
274.
144733.
117821.
81180.
79131.
100000.
50000.
0
196943.
150000.
153
92
0
Presupuesto y compras
20721.
.
6
7
Presupuesto aprobado acumulado*
Gastos acumulados
8
Obligaciones acumuladas
9
Indicadores de programa
Número de casos nuevos de
TBP BK (+) detectados bajo
DOTS en población general.
Número de nuevos casos de
Porcentaje de pacientes nuevos,
tuberculosis pulmonar con
TBPBk(+) tratados exitosamente
bajo DOTS en población general. baciloscopia positiva
detectados en indígenas
350
1302.
1228.
1,400
1,200
302.
90 90.86.
83
100
90
250
80
1,000
300
201.
70
200
60
140.
800
600
150
50
579.
552.
90.
40
100
30
400
20
10
200
0 00 00 00 00 0 0
0 0 0
50
00 00 00 00 00 00 00
00 00 00 00 00 00 00
00 00 00
00 00 00
-
-
-
Meta
Meta
Logrado
Logrado
La meta no se está alcanzado desde los semestres
anteriores.
Sigue influyendo la falta de respuesta de laboratorio,
para el procesamiento de muestras y entrega de
resultados oportunos.
El problema fundamental es la baja busqueda de SR y
contactos.
Falta de gestión en los Servicios de Salud. El resto de
los funcionarios del servicio se debería involucrar.
Mejoró un poco por los controles, ahora se insiste en
segundo mes de control bacteriológico
Se insiste también en mejorar el registro y cierre de
casos.
Meta
Logrado
Sigue influyendo la falta de promotores indígenas. El
MSP comenzó a pagar a algunos promotores y todos
quisieron recibir el pago y dejaron de trabajar. Se
cambió la estategia, empezando a trabajar con el
personal de salud. Se realizaron acciones de
mitigación: Se dieron recursos adicionales para
visitas a comunidades, pero no fueron suficientes. De
63% aumentó a 66% apenas 3 puntos.
El algunas regiones plantean que por más que
buscan los casos, no encuentran.
Recomendaciones
•
•
•
•
•
•
•
Buen ejemplo de trabajo con los estudiantes de enfermería con Instituto Andrés
Barbero, en la búsqueda de SR. Destinar recursos para apoyar.
Otra estrategia que parece exitosa: charla a todo el personal de grandes
hospitales - Garantizar Plan de seguimiento.
Esté demostrado que cuando el director del servicio se compromete, se
encuentran más SR.
Se recomienda implementar el modelo de coaching en los servicios, enseñar
estrategias que se pueden implementar en los servicios en el mismo servicio.
Relacionamiento entre funcionarios.
Se necesitan describir estrategias más creativas, innovadoras orientadas a
servicios. Es muy necesario Documentar las acciones exitosas, para mostrar que
es posible. Se podría plantear una consultoría de Identificación y sistematización
de buenas prácticas, incluyendo un Plan de Coaching. Cómo involucrar, motivar a
los encargados de TB y al resto de los funcionarios de los servicios.
Se necesitan capacitaciones a todo el personal de los establecimientos y
abogacía con los directores. Esta recomendación ya se realizó en el semestre
pasado. Se avanzó con Clínicas e IPS, falta Militar y Policial y dar seguimiento a
los acuerdos.
Se necesita insistir con estas tareas y la coordinación con el Pronasida.
MONITOREO DEL PLAN DE ACCIÓN DEL SEMESTRE PASADO
Acción realizada
Decisión del MCP
•
•
1. Venida de los expertos de OPS para evaluación y plan de reingenieria de la
red de laboratorio, donde participaron los actores claves
2. Se realizaron visitas a los laboratorios, en el marco del Plan de reingeniería.
LCSP elabooró un informe, que remitió a Alter Vida. Se solicitará envío al MCP.
3. El informe fue presentado al MCP y en base a las recomendaciones se
definió la nota conceptual de TB
Comunicación y promoción de la salud: Validaciones de los materiales
Organizar Reunion con Luz y Melisa, para conformar comité de validacion
Capacitaciones: A cargo del Programa y RP, transferencia de conocimiento e indicaciones
claras basadas en el historico
Para los pagos a promotores indígenas: Reunion con Promocion, APS, Salud Indigena y
analizando estos puntos, con los programas, previendo
•
Se realizaron contactos, falta concretar reuniones de trabajo.
•
Sigue pendiente
•
Se realizaron las reuniones - Falta revisar seguimiento al plan de trabajo.
Realizar un analisis comparativo sobre el costo de trabajo de los promotores indigenas y
cuales fueron los resultados, en comparacion de lo que se invirtio en las RS y cuales fueron
los resultados. para sustentar la eventual incorporacion de estos recursos humanos al
sistema de salud.
En el primer semestre del año LCSP debe asegurar que el 100% de los laboratorios envien su
control de calidad.
Exigir a LCSP que reporte el indicador en funcion al 100% de los laboratorios habilitados y en
funcionamiento: Coordinación con LCSP a cargo del PNCTB
Destinar más recursos al envío de muestras: En forma interna programas, DGVS, CNE.
Relevamiento general. Que dia y como se hacen, PAI: Para ver que dias se envian las
muestras
Hablar con los CLS, paguen
•
Sigue pendiente
•
Abogacia con servicios: Hospital Policial y Militar ya se realizaron primeros contactos, para
planificar mas capacitaciones
Supervisiones - Alianza con Pronasida para realizar las supervisiones integradas: Reuniones
de consenso desde DGVS, para plantear plan de supervisiones
Articular el reporte de TB y VIH: Reunion con DTIC, DIGIES, DGVS, programas
•
1. Se están en reuniones permanentes entre PNCT, Alter Vida y LCSP y se están
planteando todos estos puntos. Se acordó en las ultimas reuniones que van a
dar seguimiento a los laboratorios que no están enviando muestras para
control de calidad
1. Se aumentó el recurso destinado a un grupo reducido de RS
2. Se ajustaron los recursos disponibles, direccionando a las RS que más
necesitan.
3. Recomendación sería prever una consultoría corta, para relevamiento de
recursos destinados a envío de muestras, y proponer una organización.
Faltan realizar las capacitaciones, con modalidad de Grandes Hospitales.
•
Sigue pendiente
•
En el marco del Plan de Reingenieria de la DGVS, se inició un plan de trabajo y
se conformó un equipo de traabajo que está dando seguimiento al tema
VIH/TB en penitenciarias: Mandar una nota oficial a Ministerio de Justicia, para designacion
de Salud Penitenciaria
•
Pendiente
Red de laboratorios: 1. Armar un comité que defina que deben tener en en cada nivel
Establecer que requisitos tiene que tener cada nivel, Con apoyo de OPS. Aprobar la misma
por resolucion ministerial
2. Visitas se hagan con los siguientes representantes: Establecimiento y afines, Laboratorio
Central, Laboratorio del Programa, Recursos Fisicos, Bioseguridad.
3. Presente informe breve al MCP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
4. El tema de Laboratorio de Referencia de TB: Organizar una reunion con OPS, Laboratorio
Central, Alter Vida, PNCTB
Control de calidad de medicamentos: Reunion con DINAVISA
•
Muchas gracias
Comité de
Monitoreo
Estratégico
www.mcp.org.py
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