TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Epidemiología
Primera causa de mortalidad en población
jóven.
 Produce elevada morbilidad
 Clasificación de acuerdo al Glasgow:

Leve: 13 a 15
 Moderado: 9 a 12
 Grave: < 8


60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones
en otros órganos.
Escala de Glasgow
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Espontanea (4)
Orientado (5)
Obedece (6)
Al llamado (3)
Desorientado o
confuso (4)
Localiza (5)
Al dolor (2)
Incoherente (3)
Flexiona o retira sin
localizar (4)
Sin respuesta (1)
Sonidos
incomprensibles (2)
Rigidez flexora (3)
Sin respuesta (1)
Rigidez extensora (2)
Sin respuesta (1)
Tener en cuenta que:
• Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea media y alcanzar la
mano del examinador que este causando dolor.
• Siempre se asigna el mejor puntaje:
• Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5
Indicaciones de TC en TEC Leve
(13 a 15)











Signos de focalización
Asimetría pupilar
> 60 años o < 2 años
Pérdida de la conciencia > 5 minutos
Cefalea progresiva
Signos de Fractura de Cráneo
Anticoagulación
Epilepsia o Convulsiones
Trauma múltiple
Ingesta de tóxicos
Fístula de LCR
Control de TEC Leve
Evaluación de Glasgow cada hora
 Dejar en observación mínimo por 6 horas.
 Proporcionar analgesia, antiheméticos.
 No se requiere de sondas.
 Siempre evalúe la posibilidad de trauma cervical:





> 64 años
Mecanismo de trauma peligroso
Dolor cervical
Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a la
derecha y a la izquierda.
Enfoque del TEC Moderado (9 a 12)
Todos tienen indicación de TC y columna
cervical.
 Monitoreo continuo de signos vitales
 Sedación y analgésicos
 Protectores gástricos
 No vía oral
 Realice medición de gasto urinario (Sonda
Vesical)

Enfoque del TEC Severo (<8)


Atender en sala de reanimación.
Intubar






Secuencia rápida de Inducción
Mantener PAS > 90 mmHg
Mantener PaO2 > 90
Cabecera a 30 grados con el cuello centrado
No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa
vasoconstricción (riesgo de infarto)
Manitol en signos de hipertensión endocraneana:





Rigidez flexora o extensora
Anisocoria
Hipertensión
Bradicardia
Altaración del patrón ventilatorio
Manitol: Solución al 20% (20 g en
100 cc)
•
•
•
•
Dosis inicial: 1 g / kg
Mantenimiento: 0,25 g / kg
• En bolos c/6 horas
No por mas de 4 días
• Efecto de rebote
No en falla renal ni deshidratación
Pasos a cumplir (Secuencia de
Inducción)
Preparación
• Colocación del Paciente en posición
adecuada
• Preoxigenacion
Inducción
• Hipnótico (Midazolam) +
• Opíaceo (Fentanilo) +
• Bloqueador Neuromuscular (Succinilcolina
vs Vecuronio): Idealmente no despolarizante
Intubación
• Al minuto de la relajación muscular
Resumen de la Técnica de
Inducción Rápida Adulto 70 kg
Midazolam
7 mL
Fentanilo
3 mL
Poner Juntos
Vecuronio
2 mL
Poner 60-90 segundos
Resumen de la Técnica de
Inducción Rápida Adulto 50 kg
Midazolam
5 mL
Fentanilo
2 mL
Poner Juntos
Vecuronio
1.5 mL
Poner 60-90 segundos
Profilaxis Trombosis y otros cuidados


Luego de descartar que no hay hematoma
intraparenquimatoso o en otros sitios.
2 métodos:





Compresión intermitente de miembros inferiores
Heparinas de bajo peso molecular
No poner sonda nasogástrica en pacientes con
sospecha de Fx de base de Cráneo.
Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia
de convulsiones postraumáticas tempranas.
Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición
de masa encefálica:

Lave con abundante agua y suture.
IMÁGENES EN TEC
Tipos de Lesiones en TEC
Hematoma epidural
 Hematoma subdural
 HSA
 Contusión hemorrágica
 Lesión axonal difusa

Agudo
HIPERDENSO
Subagudo
ISODENSO
Crónico
HIPODENSO
Espacios del SNC
Cerebro
Piamadre
Espacio
Subaracnoideo
Aracnoides
Duramadre
Hematoma Epidural





Entre el cráneo y la
duramadre
Asocia a Fractura Temporal
Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura
donde la duramadre se
encuentra firmemente
adherida a la tabla ósea
interna
Ruptura meníngea
media (85%)
Cruza línea media pero no
las suturas
Hematoma Epidural





Entre el cráneo y la
duramadre
Asocia a Fractura Temporal
Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura
donde la duramadre se
encuentra firmemente
adherida a la tabla ósea
interna
Ruptura meníngea
media (85%)
Cruza línea media pero no
las suturas
Hematoma Epidural





Entre el cráneo y la
duramadre
Asocia a Fractura
Temporal
Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura
donde la duramadre se
encuentra firmemente
adherida a la tabla ósea
interna
Ruptura meníngea
media (85%)
Cruza línea media pero no
las suturas
Hematoma Subdural

Entre la Aracnoides y la
Duramadre

Forma cóncava o de
medialuna

Cruza las suturas pero no
línea media.

Ruptura venas puente
Hematoma Subdural

Entre la Aracnoides y la
Duramadre

Forma cóncava o de
medialuna

Cruza las suturas pero no
línea media.

Ruptura venas puente
Hematoma Subdural Subagudo y
Crónico
Hematoma Subdural Crónico
Agudizado
Contusiones Hemorrágicas

Laceraciones múltiples cerebrales que se
observan como hematomas.

Generalmente compromete múltiples lóbulos
(los más vulnerables son el frontal y el
temporal).

Se observan lesiones hiperdensas con borde
hipodenso por edema vasogénico.
Contusiones Hemorrágicas
Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de venas en la pia o aracnoides.
 Mas en jóvenes y ancianos
 Fase aguda CT o secuencias de FLAIR
 En la TC Simple:


Hiperdensidad en los surcos corticales, en las
cisternas de la base y sistema ventricular
Hemorragia Subaracnoidea




Ruptura de venas en la
pia o aracnoides.
Mas en jóvenes y
ancianos
Fase aguda CT o
secuencias de FLAIR
En la TC Simple:

Hiperdensidad en los
surcos corticales, en las
cisternas de la base y
sistema ventricular
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Subaracnoidea
Daño Axonal Difuso



Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por
aceleración- desaceleración.
Compromiso importante de la conciencia y síntomas
disautonómicos
La TC puede ser normal


Complementar con RM
Contusiones subcorticales que no explican la clínica
Trauma Axonal Difuso
Concusión (Conmoción) Cerebral
Pérdida transitoria de la conciencia después
de un TEC con recuperación completa de ésta
y sin daño anatómico.
 La pérdida de la conciencia no debe superar
los 60 minutos.

Complicaciones del TEC

Herniaciones
Subfalcina
 Transtentorial

Descendente
 Ascendente

Uncal
 Amigdalina

Hidrocefalia
 Fístulas de LCR

Tratamiento del TEC:
Indicaciones de Evacuación

Criterios Clínicos:


Deterioro de la conciencia (Glasgow <8)
Signos de hipertensión endocraneana:








Bradicardia
Hipertensión
Vómito
Cefalea
I rritabilidad
Anormalidades pupilares
Hemiparesia
Signos Cerebelares
Tratamiento del TEC:
Indicaciones de Evacuación

Criterios Tomográficos:

Localización temporal

Riesgo de Herniación Uncal
Tamaño grande (Grosor > 10 mm)
 Desviación de la línea media.

GRACIAS
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