Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
División de Postgrado
Enfermería en Cuidado de Pacientes Críticos
Lcdo. Eduardo Blanco
Mérida, noviembre 2011
Describir los fundamentos fisiopatológicos
esenciales del Shock Séptico y la Falla
Multiorgánica y la importancia del profesional
de enfermería en la recuperación del enfermo
crítico que curse con dicho ente patológico.
Describir fisiopatológicamente el SRIS
Describir las características clínicas de la Sepsis,
Sepsis severa, Shock séptico y SDOM.
Definir los objetivos de enfermería en el
tratamiento del SRIS
Establecer posibles Diagnósticos enfermeros
reconocidos en el SRIS.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Definición
Criterios diagnósticos
Fisiopatología
Fases
Sepsis
Sepsis Severa
Shock Séptico
Síndrome de Disfunción Multiorgánica
Abordaje Terapéutico
Objetivos de Enfermería
Diagnósticos Enfermeros
Conclusiones
Es la respuesta sistémica ocasionada
por una injuria severa como
infección, trauma, pancreatitis,
quemaduras, infarto agudo al
miocardio; entre otros.
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Temperatura Corporal >38 ó < 36 ºC
Frecuencia Cardiaca > 90 LPM
Frecuencia Respiratoria > 20 por min o
PCO2 < 32 mmHg
3
Leucocitosis
>
12.000/mm
ó
3
Leucopenia < 4.000/mm o con más de
10% de bandas.
Velez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Injuria
•Estímulo del
Sistema Inmune
SDOM
•Reacción
Inflamatoria
•Daño Endotelial
•FNT
•Interleucinas
•Interferon Gamma
•P.Quimiotácticas
del monocito
•Enz. Neutrofilicas
•Tromboxanos
•FAP
•Mol. Adhesión
•Fosfolipasa
•Radicales libres O2
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Se caracteriza por la presencia de una
respuesta proinflamatoria local que tiene como
objetivo:
Limitar la extensión del daño
Promover el crecimiento de tejido nuevo
Eliminar el material antigénico.
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Insulto
Respuesta pro
inflamatoria
Respuesta anti
inflamatoria
Homeostasis restablecida
Bone Roger C. Annals of Internal Medicine, Vol 125, Number 8.
La lesión inicial es severa y la respuesta inflamatoria
tiene repercusión sistémica debido al paso de los
mediadores inflamatorios al torrente circulatorio.
Reclutamiento y activación de polimorfonucleares
Atrapamiento plaquetario en la microcirculación
Daño endotelial generalizado
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Insulto
Respuesta pro
inflamatoria
Respuesta anti
inflamatoria
Homeostasis restablecida
Bone Roger C. Annals of Internal Medicine, Vol 125, Number 8.
En esta fase se pierde el equilibrio entre la
respuesta inflamatoria y antiinflamatoria lo cual
trae como consecuencia una amplificación no
controlada en la liberación de mediadores
celulares y solubles de la inflamación.
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Daño endotelial severo y pronunciado
Obstrucción de la microcirculación por
fibrina,
plaquetas y polimorfonucleares
Daño intersticial y tisular por radicales libres de O2
Aumento de la producción de NO2.
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Insulto
Respuesta pro
inflamatoria
Respuesta anti
inflamatoria
Liberación persistente de mediadores pro inflamatorios
Bone Roger C. Annals of Internal Medicine, Vol 125, Number 8.
Hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria
que lleva al enfermo a un estado de anergia y
de inmunosupresión que lo hacen muy
susceptible a las infecciones y a la rápida
progresión de éstas.
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Insulto
Respuesta pro
inflamatoria
Respuesta anti
inflamatoria
Liberación persistente de med. anti inflamatorios
Bone Roger C. Annals of Internal Medicine, Vol 125, Number 8.
Respuesta proinflamatoria persistente y
amplificada
aunada
a
una
respuesta
antiinflamatoria de la misma magnitud que lleva
a parálisis inmunológica.
SDOM
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Insulto
Respuesta pro
inflamatoria
Respuesta anti
inflamatoria
No se
restablece
equilibrio
SEPSIS
Liberación masiva de ambos tipos de mediadores.
Bone Roger C. Annals of Internal Medicine, Vol 125, Number 8.
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
El balance entre la respuesta proinflamatoria y
antiinflamatoria depende de:
La gravedad y magnitud del disparador inicial
Las determinantes genéticas del huésped
La interacción molecular a nivel de la respuesta
inmune.
TRAUMA
BACTEREMIA
INFECCIÓN
FUNGEMIA
SRIS
PARASITEMIA
VIREMIA
PANCREATITIS
QUEMADURAS
OTROS
SRIS ocasionado por infección identificada
por hemocultivos o evidencia clínica.
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Disfunción de
un Órgano
SEPSIS
Hipotensión/
Hipoperfusión
Ac. Láctica
Oliguria
Confusión
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
HIPOTENSIÓN
Presión Arterial (PA) <90/60 mmHg ó 30
mmHg menos de la PA usual en hipertensos.
No responde al reto de líquidos
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Alteración en la función de dos o más órganos en
el paciente agudamente enfermo.
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Control del disparador inicial
Manejo farmacológico
Interferón Gamma
Esteroides
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Garantizar una ventilación adecuada
Aumentar la oferta de Oxígeno a los
tejidos
Limitar la demanda de Oxígeno
Garantizar apoyo nutricional
Mantenimiento efectivo de la volemia
Urden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-España
Manejo efectivo de los esquemas anti
infecciosos, líquidos y vasoactivos.
Prevenir
asociadas
el
desarrollo
de
infecciones
Proporcionar apoyo y consuelo emocional
Suministrar información sobre el estado del
paciente.
Urden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-España
Patrón Percepción / Manejo de la Salud
 Riesgo de Infección
 Protección Inefectiva
Patrón Nutricional / Metabólico






Desequilibrio nutricional por defecto
Hipertermia
Hipotermia
Desequilibrio de volúmenes de líquidos
Riesgo de deterioro de la función hepática
Riesgo de glucemia inestable
NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER
Patrón de Eliminación
 Deterioro de la eliminación urinaria
 Disminución del gasto cardiaco
 Deterioro del intercambio gaseoso
Patrón Actividad / Ejercicio





Perfusión tisular inefectiva
Patrón respiratorio ineficaz
Limpieza inefectiva de vías aéreas
Deterioro de la respiración espontanea
Déficit de auto cuidados
NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER
Patrón Sueño / Descanso
 Deprivación del sueño
Patrón Cognitivo / Perceptual
 Confusión aguda
 Dolor agudo
Patrón Autopercepción / Autoconcepto





Baja autoestima situacional
Ansiedad
Desesperanza
Impotencia
Temor
NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER
La respuesta inflamatoria sistémica
desencadena por diferentes disparadores.
se
Se caracteriza por presentar diferentes fases
evolutivas.
Cada una de las fases va a estar determinada por
el equilibrio existente entre la respuesta
proinflamatoria y antiinflamatoria.
De no controlarse y amplificarse lleva al
paciente a la disfunción orgánica múltiple.
El control del disparador inicial es fundamental
para evitar su progresión.
El conocimiento fisiopatológico del SRIS por el
personal de enfermería permite predecir, prevenir
y gestionar los cuidados oportunos; según la
etapa que curse.
“Cada día que pasa adoro más la
humanidad”
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Shock séptico y falla multiogánica