 La cirugía inicial creará un paladar funcional que
reduzca las posibilidades de que se acumule líquido en
el oído medio, ayudará a que los dientes y los huesos
de la cara se desarrollen normalmente y permitirá que el
bebé pueda hablar y alimentarse correctamente.
COLGAJOS
Tipos de los colgajos
 Mucosa local
 de avance bipediculados de mucosa del vestíbulo
 de mucosa y músculo (miomucoso)
 de mucosa lingual.
 mucoperiosticos
Técnicas Quirúrgicas Labio
Fisurado Unilateral
Le
Mesurier
Labio
fisurado
Millard
TennisonRandall
Técnica De Los Colgajos
Cuadrangulares De Le Mesurier
 Esta técnica es de gran valor para la reconstrucción de un labio
cuando ya han sido destruidos los limites anatómicos en una
operación anterior, solo entonces esta indicada la construcción de
un arco de cupido.
Técnica De Los Colgajos
Triangulares De Tennison-Randall
 Desventaja, de interrumpir la columna de filtrum, desvía la
atención hacia la parte inferior del labio, altera la fosa y
fuerza la escisión de tejidos que impiden corregir el amplio
defecto nasal.
Técnica De Rotación-Avance De
Millard
 Con la ventaja de desechar poco tejido, preservar el arco
de cupido, la columna y el surco del filtrum
 Tiene la desventaja, cicatriz a veces retráctil.
Técnica De Rotación-Avance
De Millard
Técnicas Quirúrgicas Labio
Fisurado Bilateral
Veau III
Millard
Método De Veau III ò Cierre En
Línea Recta
Se realiza un cierre directo del prolabio y los procesos
labiales laterales, utilizando dos colgajos mucosos laterales
que se cruzan para formar el bermellón central, y se cierra la
fisura palatina primaria con colgajos vomerianos.
Método De Millard Para Fisuras
Incompletas y Completas
El uso de Millard en fisuras bilaterales incompletas se divide en:
a) En fisuras bilaterales incompletas simétricas, el prolabio es pequeño y la
columela es de longitud adecuada.
b) En fisuras bilaterales incompletas en un lado y completa en el otro.
El uso de Millard en fisuras bilaterales completas se realiza el cierre en un tiempo.
Un requisito inicial es que el prolabio sea largo; si es pequeño se realizará un Veau
III.
1. Mirault (1884),2. Rose (1891), 3. Hagedorn - Le Mesurier (1892 1949),4. Tennyson (1952), 5. Win, 6. Millard (1957), 7. Asensio (1971).
Técnicas Quirúrgicas Para
Paladar Hendido
Furlow
WardillKilner-Veau
Von
Langenbeck
Técnica De Plastia En Z
Doble Inversa De Furlow
 Este procedimiento consta
de dos plastias en Z del
paladar blando, una de la
mucosa bucal y otra en
orientación inversa en la
mucosa nasal.
Técnica de Wardill- Kilner-Veau
 Esta operación es un avance en V-Y del mucoperiostio del
paladar duro.
Colgajo De Vómer
 Esta técnica evita la necesidad de elevar grandes
colgajos de mucoperiostio del paladar duro y el
riesgo potencial de trastornos del crecimiento maxilar
resultante.
Técnica De Von Langenbeck
Consiste en la elevación de grandes colgajos mucoperiosticos
del paladar duro y aproximación a la línea media de los
márgenes de la hendidura de ambos paladares, duro y blando,
con larga y relajantes incisiones laterales.
Procedimiento
 Historia clínica (capacidad fonética, tipo de oclusión,
alteraciones auditivas) manejar interconsultas si es
necesario.
PLASTIA DE LABIO O
QUIOLARRAFIA
Método De Millard Para
Fisuras Incompletas Y
Completas
Método De Millard Para
Fisuras Incompletas Y
Completas
PALATORRAFIA
Técnica De Von Langenbeck
Además de la anomalía estética, existen otras posibles
complicaciones que pueden relacionarse con el labio
fisurado y el paladar hendido, entre las que se
encuentran las siguientes:
 Dificultades en la alimentación
 Infecciones de oído y pérdida auditiva
 Retardo del habla y del lenguaje
 Problemas odontológicos
ARTICULO
LA DEFORMIDAD
Millard en su obra maestra hace una descripción detallada de los defectos
anatómicos en el labio hendido unilateral
Fotos de paciente de 5 años de edad mostrando las deformidades
anatómicas básicas del labio hendido unilateral
OBJETIVOS Y RESULTADOS
1. Crear un labio y una nariz simétricos.
2. Restaurar la longitud del labio del lado hendido.
3. Restaurar la continuidad funcional del músculo orbicular de los
labios.
4. Reconstruir el piso de la nariz.
5. Crear una relación normal entre el bermellón seco y húmedo.
6. Corregir el aplanamiento de la base alar.
7. Corregir la simetría de los domos nasales.
8. Crear una columela igual a ambos lados.
9. Lograr una cicatriz lo menos aparente posible.
o PROGRAMA POSTOPERATORIO DE OPERATION SMILE:
SISTEMA DE EVALUACIÓN DE
OBTENIDOS EN LA QUEILORRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
Simetría del arco de cupido
Simetría nasal
Simetría del labio lateral
Simetría del bermellón libre
Simetría de la línea roja
LOS
RESULTADOS
LA CIRUGIA
Las técnicas quirúrgicas que se usan en la actualidad se pueden dividir en dos
grandes grupos:
Técnicas de colgajos triangulares
Técnicas de rotación y avance
Tienen dos grandes inconvenientes,
por un lado no permiten la orientación
normal del músculo orbicular en la
base nasal y por otro la cicatriz
resultante distorsiona de manera
importante el filtrum.
Aceptada ampliamente como la ideal
para la corrección del labio hendido
incompleto al esconder la cicatriz en
el filtrum. Sin embargo para corregir
hendiduras amplias hay que hacer
una disección amplia sobre la maxila
que podría teóricamente
comprometer el crecimiento maxilar y
si no se tiene cuidado hay un riesgo
de dejar una narina pequeña la cual
es imposible de corregir.
TECNICA DE ROTACION Y AVANCE (MILLARD).
MARCACIÓN DE PUNTOS CLAVE.
•
Los dos bordes de la línea blanca en tres sitios: los dos picos y la depresión central del
arco de cupido, puntos 1, 2 y 3.
•
Los puntos R1 y R2 a nivel de la línea roja.
•
Las dos comisuras punto 6 y 7.
•
El punto medio de las dos bases alares, puntos 4 y 10.
•
El punto 5 en la base de la columela a 1 mm del filtrum del
lado sano.
•
El punto 9 que va ha ser el punto mas medial y superior del
colgajo del avance lateral.
•
El punto 8 en la línea blanca del segmento lateral hendido.
•
el punto R3 en la línea roja del segmento lateral.
MARCACIÓN DE LAS INCISIONES
•
Del punto 3 al punto 5 se marca una línea curvada para el colgajo de rotación medial.
(colgajo A de Millard).
•
Una línea horizontal en la mucosa seca del bermellón, donde después de incidir, entrará un
colgajo triangular del bermellón lateral aumentando la dimensión vertical.
•
otra línea siguiendo el borde de la línea blanca del punto 3 al septum nasal, formando lo
que Millard llama el colgajo C.
.
•
Se marca la unión entre el ala nasal y la piel del
labio hasta el punto 9
•
Del punto 9 al 8 se marca una línea que va
bordeando la línea blanca.
•
Finalmente la línea se continúa en la mucosa desde
R3 a el surco gingivolabial superior.
Incisión y disección:
•
El colgajo C se levanta solo cutáneo y se libera de las inserciones del septum.
•
Liberacion del musculo en el segmento medial.
•
Levantamiento del colgajo del vómer.
•
Liberacion del musculo en el segmento lateral.
•
Liberacion del ala nasal de la apertura piriforme.
•
disección entre el cartílago alar y la piel.
•
Los colgajos de mucosa medial y lateral se usan para ayudar a
cerrar el piso nasal con el un colgajo de vómer.
SUTURA
•
Suturando el colgajo de vómer y los colgajos de mucosa medial y lateral.
•
Se avanza el segmento lateral del labio y se sutura la mucosa.
•
El músculo se repara, teniendo en cuenta que se debe alargar.
•
Se sutura la línea blanca.
•
El colgajo C se utiliza para alargar la columela.
•
Suspensión alar.
• Inserción el colgajo de mucosa seca del bermellón lateral en la
mucosa seca del segmento medial.
• Ajuste del tamaño de la narina reubicando el ala nasal
MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA
•
la adición o de una z-plastia distal en la incisión o de pequeños colgajos triangulares o
rectangulares distales inmediatamente arriba de la línea blanca
• colgajo rectangular de el segmento lateral para insertarlo
inmediatamente arriba de la línea blanca.
Z plastia distal
CUIDADO POSTOPERATORIO
• Se mantiene la herida quirúrgica descubierta limpiándola y utilizando un ungüento
antibiótico.
• No es necesario utilizar cintas para aproximar los bordes de las heridas. Las
cintas son en general utilizadas por cirujanos que quieren tapar una reparación no
muy buena.
• Al niño se le deja tomar tetero o seno desde el momento en que se recupera de la
anestesia, no he visto ningún problema relacionado con esta práctica.
EPILOGO
La primera cirugía que recibe el niño con labio y paladar hendido es la piedra
fundamental sobre la cual se va a rehabilitar integralmente al paciente gracias a un
manejo interdisciplinario. Si esta cirugía no tiene los resultados esperados como los
que vemos en la figura, no hay equipo interdisciplinario en el mundo que pueda
sacar adelante a estos pacientes.
No todos nuestros casos son perfectos y los de los demás son malos, debemos
tener autocrítica, evaluar nuestros resultados y mejorar día a día. Ese debe ser
nuestro compromiso.
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