TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA BOLSA PERIODONTAL
DISCIPLINA DE PERIODONCIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS
BIBLIOGRAFÍA
JAN LINDHE. “PERIODONTOLOGÍA
CLINICA E IMPLANTOLOGÍA
ODONTOLÓGICA. 4ª. ED. EDITORIAL
MÉDICA PANAMERICANA. BUENOS
AIRES. 2005. CAPITULO 25. PP 543 –
557.
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DR. JL RECINOS
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TÉCNICAS EN CIRUGÍA DE LA
BOLSA PERIODONTAL
1. PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOMÍA.
2. PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO.
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DR. JL RECINOS
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PAUTAS GENERALES PARA
LA CIRUGÍA PERIODONTAL
1.
2.
3.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.

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JAN LINDHE. “PERIODONTOLOGÍA CLINICA E
IMPLANTOLOGÍA ODONTOLÓGICA. 4ª. ED.
EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. BUENOS
AIRES. 2005. CAPITULO 25. PP 560 – 563.
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PROCEDIMIENTOS DE
GINGIVOPLASTÍA
GINGIVECTOMÍA
DEFINICIONES
• GINGIVOPLASTÍA:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE TIENE COMO
OBJETO LA REMODELACIÓN DE LA ENCÍA PARA
CREAR CONTORNOS NORMALES Y
FISIOLÓGICOS, CON EL PROPÓSITO DE
REDELINEAR LA ENCÍA SIN QUE HAYA BOLSAS
PERIODONTALES.
• GINGIVECTOMÍA:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE TIENE COMO
OBJETO LA EXCISIÓN DE LA PARED DE TEJIDO
BLANDO DE LA BOLSA PERIODONTAL
PATOLÓGICA (ELIMINACIÓN DE LA BOLSA).
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GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
1
Determinación de la profundidad de la bolsa periodontal
con las pinzas de Crane-Kaplan
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GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
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Demarcación de la línea donde se practicará la incisión
mediante la sonda periodontal
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GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
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Incisión sobre la línea marcada con un bisturí No. 12,
aunque también se suelen emplear los bisturís de Orban o
Kirkland
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GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
4
Eliminación de los tejidos en exceso con el bisturí de
Orban. Los últimos retoques se llevarán a cabo con unas
tijeras o alicates de gingivectomía
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GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
5
Suavizado de los tejidos gingivales con un instrumento
rotativo dotado de una fresa de diamante
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GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
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Protección del campo operatorio con cemento quirúrgico
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GROSOR BIOLÓGICO
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GROSOR BIOLÓGICO
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GROSOR BIOLÓGICO
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
IRRITANTES LOCALES
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
DETARTRAJE Y ALISADO RADICULAR
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
PROCEDIMIENTO DE GINGIVOPLASTÍA
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
CIRUGIA MUCOGINGIVAL. INJERTO DE ENCIA AUTOGENA
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Eap., Eam., y Eaa.
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Eap., Eam., y Eaa.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
FOTO DE INICIO
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
INCISIÓN
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
POST OPERATORIO. 6 SEMANAS
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GINGIVECTOMIA PARA
EXPOSICION DE MARGENES
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GINGIVECTOMIA PARA
EXPOSICION DE MARGENES
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GINGIVECTOMIA PARA
EXPOSICION DE MARGENES
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GINGIVECTOMIA PARA
EXPOSICION DE MARGENES
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
FOTO DE INICIO VISTA BUCAL
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
FOTO DE INICIO. VISTA PALATAL
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
INCISIÓN VISTA BUCAL
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
INCISIÓN VISTA PALATAL
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
VISTA DE TEJIDO REMOVIDO
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
POST OPERATORIO. 1 SEMANA
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
POST OPERATORIO. 1 SEMANA.
02/10/2015
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
POST OPERATORIO. 6 SEMANAS
02/10/2015
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37
GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
POST OPERATORIO. 6 SEMANAS
02/10/2015
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. FOTOGRAFÍA DE INICIO
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. DELIMITACIÓN DE ÁREA QUIRÚRGICA
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ANESTESIA
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ANESTESIA
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ANESTESIA
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. EXPLORACIÓN DE CADA UNA DE LAS
SUPERFICIES DE LAS BOLSAS CON SONDA PERIODONTAL
Y DELINEADO CON UN MARCADOR DE BOLSA.
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MARCADOR DE BOLSA
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MARCADOR DE BOLSA
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. INCISIONES: EN LA SUPERFICIE VESTIBULAR Y
LINGUAL UTILIZANDO EL BISTURÍ DE KIRKLAND.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. INCISIONES COMPLEMENTARIAS
INTERPROXIMALES UTILIZANDO EL B. PERIODONTAL DE
ORBAN. SE PUEDE USAR DE MANERA AUXILIAR LAS
HOJAS DE BISTURÍ BARD-PARKER Nos. 11 Y 12 Y LAS
TIJERAS QUIRÚRGICAS.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ELIMINACIÓN DE LA PARED INCIDIDA DE LA
BOLSA PERIODONTARIA, LIMPIEZA DE LA ZONA Y
EXAMEN MINUCIOSO DE LA SUPERFICIE RADICULAR
(CÁLCULOS, CARIES Y/O REABSORCIÓN).
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. BISTURÍ DE KIRKLAND Y ORBAN.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. BISTURÍ DE ORBAN.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. CURETAJE DEL TEJIDO DE GRANULACIÓN Y
ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS REMANENTES Y CEMENTO
NECRÓTICO (SUPERFICIE RADICULAR LISA Y LIMPIA).
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. CURETAS Y CURETAJE.
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7-8
11-12
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13-14
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. PLASTÍA DEL ÁREA QUIRÚRGICA.
ELECTROCIRUGÍA. CONTROL DE HEMORRAGIA.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ASPECTO FINAL DEL PROCEDIMIENTO.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. PROTECCIÓN DE LA ZONA CON APÓSITO
QUIRÚRGICO.
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56
GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. POSTOPERATORIO 1 SEMANA. PROFILAXIS.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ASPECTO FINAL. 6 SEMANAS
POSTOPERATORIO.
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GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA. ASPECTO ANTES Y DESPUÉS
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GINGIVECTOMÍA ELECTRO
QUIRÚRGICA.
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GINGIVECTOMÍA ELECTRO
QUIRÚRGICA.
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61
GINGIVECTOMÍA ELECTRO
QUIRÚRGICA.
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62
GINGIVECTOMÍA ELECTRO
QUIRÚRGICA.
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VISTA VESTIBULAR. GINGIVECTOMÍA DE
SEUDOBOLSAS Y REMODELAMIENTO
ESTÉTICO GINGIVAL.
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64
IDENTIFICACION DE LA PROFUNDIDAD DE
LA BOLSA CON LAS PINZAS DE CRANEKAPLAN
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65
IDENTIFICACION DE LA PROFUNDIDAD DE
LA BOLSA CON LAS PINZAS DE CRANEKAPLAN
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INCISIÓN FESTONEADA A BISEL EXTERNO
SIGUIENDO LA PROFUNDIDAD DE LA
BOLSA. PARA EELO SE UTILIZA EL
BISTURÍ NÚMERO 12.
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…… UN BISTURÍ DE ORBAN.
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…… O UN BISTURÍ DE KIRKLAND.
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EL BISTURÍ DE ORBAN ES
PARTICULARMENTE ÚTIL CUANDO LAS
INCISIONES SE PRACTICAN A NIVEL
INTERPROXIMAL.
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ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS
PREVIAMENTE SECCIONADOS CON UNA
AZADA K13.
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GIGNGIVECTOMÍA CON TIJERAS
QUIRÚRGICAS O……
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….CON ALICATES O KNIPERRS DE
GIGNGIVECTOMÍA.
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73
SUAVIZADO DE LOS TEJIDOS CON UN
INSTRUMENTO ROTATORIO DOTADO DE
UNA FRESA DE DIAMANTE.
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74
ASPECTO DE LA ENCÍA UNA VEZ CONCLUÍDA
LA ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS
BLANDOS.
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ÚLTIMOS RETOQUES CON EL INSTRUMENTO
DE PULIDO.
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ASPECTO FINAL, UNA VEZ CONCLUIDA LA
CIRUGÍA.
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ASPECTO FINAL, UNA VEZ CONCLUIDA LA
CIRUGÍA.
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78
ASPECTO DE LA ENCÍA, UNA VEZ
CICATRIZADOS LOS TEJIDOS UNA SEMANA
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN.
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POSTOPERATORIO: EVOLUCIÓN DEL CASO
VARIAS SEMANAS DESPUÉS DE LA
INTERVENCIÓN.
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PROCEDIMIENTOS DE
COLGAJOS
PROCEDIMIENTOS DE COLGAJOS
• Colgajo de Widman modificado
• Colgajo apicalmente reposicionado
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Colgajo de Widman modificado
LW: 1871 – 1956
CW: 1916
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Colgajo de Widman modificado
Paciente con enfermedad periodontal
Avanzada previa a la fase básica
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Colgajo de Widman modificado
Después de un tratamiento de raspado y alisado
radicular, existen todavía bolsas periodontales
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Colgajo de Widman modificado
Después de un tratamiento de raspado y alisado
radicular, existen todavía bolsas periodontales
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Colgajo de Widman modificado
Las radiografías muestran un patrón horizontal
De pérdida ósea moderada
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Colgajo de Widman modificado
Se traza una incición a bisel interno a 0.5 – 1.0
mm del margen gingival siendo muy conservadores
en los espacios interdentales
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Colgajo de Widman modificado
Incisiones interdentarias conservadoras
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Colgajo de Widman modificado
La incisión es repetida en el paladar
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Colgajo de Widman modificado
Se utiliza un elevador para levantar un colgajo
mucoperióstico de espesor total
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Colgajo de Widman modificado
Levantamiento del colgajo con un elevador de periostio
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Colgajo de Widman modificado
Incisión intrasulcular alrededor de cada diente
y hasta el fondo del surco gingival
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Colgajo de Widman modificado
Incisión del tejido gingival con bisturí de Orban
para desprenderlo de la cresta ósea interdentaria
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Colgajo de Widman modificado
Levantamiento del colgajo palatino
con elevador de periostio
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Colgajo de Widman modificado
Eliminación de los rodetes gingivales
con un cincel o azada k-13
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Colgajo de Widman modificado
Eliminación de los rodetes palatinos con la azada
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Colgajo de Widman modificado
Raspado y alisado radicular bajo visión directa
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Colgajo de Widman modificado
Raspado y alisado radicular palatino
bajo visión directa
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Colgajo de Widman modificado
Se han eliminado todos los tejidos inflamados
así como los cálculos y la placa subgingival
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Colgajo de Widman modificado
Vista palatina una vez completada la
eliminación de tejidos, placa y cálculos
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Colgajo de Widman modificado
Vista vestibular de las suturas
en la cita de postoperatorio
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Colgajo de Widman modificado
Aspecto final del caso
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Colgajo apicalmente reposicionado
Definición del procedimiento
Consiste en levantar un colgajo mucoperiostico, dejando expuesto el
hueso y traspasando la línea mucogingival. Se trazan incisiones a bisel
interno, dependiendo el grosor del bisel de la cantidad de encía
queratinizada que presenta el paciente, seguidas de incisiones verticales
liberadoras en los ángulos mesial o distal de la papila para evitar el
desgarro del colgajo. A continuación se procede al adelgazamiento de las
papilas interdentales, incisión intrasulcular hasta llegar a la cresta ósea y
elevación del colgajo mucoperiostico de espesor total. Seguidamente
eliminaremos el collarete gingival y procederemos a la degranulación de
los tejidos y raspado y alisado radicular, remodelamiento óseo para
adaptar el colgajo a una arquitectura ósea más anatómica y eliminar
bolsas intraóseas. Finalmente, reposicionamos el colgajo apicalmente
adaptándolo al lecho óseo y se practicarán suturas suspensorias simples
o continuas. El festón debe ser calculado previamente al levantar el
colgajo en la zona palatina, para que una vez suturado éste se asiente en
el límite hueso-raíz.
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Colgajo apicalmente reposicionado
Indicaciones:
Está indicado cuando las bolsas se extienden más
allá de la línea mucogingival, cuando hay poca
encía queratinizada o cuando existen defectos
óseos que requieren de una cirugía inductiva o
resectiva.
Las ventajas que ofrece el método son:
•Eliminación total de las bolsas periodontales
•Preservar la encía queratinizada
•Permitir la recolocación del frenillo
•Cicatrización por primera intención
•Buena visualización de las superficies
radiculares para su raspado y alisado
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Colgajo apicalmente reposicionado
Contraindicaciones y desventajas
El método presenta las siguientes contradindicaciones:
• No se debe usar si existe un periostio fino en el que
pueden existir fenestraciones o deshiscencias
• Aumenta la exposición de superficie radicular con
los consiguientes problemas estéticos, aumentando
también la sensibilidad de los dientes.
• En ocasiones, puede generar problemas fonéticos
• No puede ser combinado con otras técnicas para
aumentar la cantidad de encía queratinizada sin
exponer el hueso.
• Posee un grado de dificultad técnica moderada
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Colgajo apicalmente reposicionado
Paciente que muestra en los sectores anterior
y posterior grandes bolsas periodontales
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Colgajo apicalmente reposicionado
La sonda periodontal
muestra bolsas de 5 a 6 mm
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Colgajo apicalmente reposicionado
Las radiografías muestran un patrón
de pérdida ósea horizontal
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Colgajo apicalmente reposicionado
Dependiendo del collarete a eliminar, se practicarán
incisiones a bisel externo con un bisturí No. 11 ó 15
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Colgajo apicalmente reposicionado
Elevación de un colgajo de espesor total
con ayuda de un elevador de periostio
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Colgajo apicalmente reposicionado
….hasta despegarlo totalmente del periostio
y sobrepasando la línea mucogingival
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Colgajo apicalmente reposicionado
La incisión intrasulcular permitirá la
subsiguiente eliminación del rodete
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Colgajo apicalmente reposicionado
Eliminación del rodete o colgajo
secundario con el bisturí de Orban
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Colgajo apicalmente reposicionado
También se utiliza una azada
para la eliminación del rodete
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Colgajo apicalmente reposicionado
Elevación del colgajo lingual después de practicar
la incisión intrasulcular o de bisel interno
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Colgajo apicalmente reposicionado
Raspado y alisado radicular definitivo
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Colgajo apicalmente reposicionado
Remodelado óseo con un instrumento rotatorio o manual
para conseguir una arquitectura ósea que siga la
prominencia radicular para una mejor adaptación del colgajo
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Colgajo apicalmente reposicionado
Reposicionamiento del colgajo apicalmente respecto de su
posición inicial mediante suturas suspensorias continuas
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Colgajo apicalmente reposicionado
Vista lingual del colgajo reposicionado al
final del procedimiento
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Colgajo apicalmente reposicionado
Aspecto de la encía una semana después de
la intervención antes de quitar los puntos
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Colgajo apicalmente reposicionado
Aspecto final del caso
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ANTES
DESPUÉS
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DR. JL RECINOS
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA PERIODONTAL