Módulo de Capacitación
Infecciones Respiratorias Agudas y
Gripe Aviar
Comisión de Gripe Aviar de la
Universidad de Costa Rica.
Enero 2006
Infecciones Respiratorias
La causa más frecuente de enfermedades infecciosas.
Primera causa de consulta médica en la CCSS.
Alto costo para los servicios de salud.
Pérdida de días de trabajo y días escolares.
Alto costo económico para el país.
95% etiología viral.
95% tracto respiratorio superior.
Infecciones Respiratorias
Son
localizadas
Inmunidad
inespecífica
Autolimitadas
Muchas
reinfecciones
Son causadas por una gran variedad de microorganismos como virus, bacterias y
micoplasmas.
Las IRAS presentan síntomas leves como los del resfrío común
Se pueden ver afectadas la garganta, la faringe, la laringe, las amígdalas, los
bronquios y los pulmones. Pueden complicarse con infecciones de oídos.
En las IRAS virales, las más severas son causadas por el virus de la Influenza A
y el virus respiratorio sincicial.
Muy frecuentes en las personas de todas las edades
Se complican con mayor frecuencia en los niños (as), personas adultas mayores,
personas con problemas crónicos y cardiovasculares.(grupos de riesgo).
Síntomas Generales de las
IRAS
Secreción nasal
Fiebre
Malestar general
Tos.
Dolor de cabeza, de oídos, de garganta.
Dificultad para respirar.
Al contaminarse las
manos y rascarse la
nariz y los ojos se
infecta la persona.
También se puede
transmitir de forma
indirecta por “fomites” o
sea objetos de diferente
índole como juguetes,
manos y perillas de puerta
contaminadas, etc.
El virus de la
Influenza se
transmite por
inhalación de las
gotículas de saliva
que se expelen al
hablar, por la tos y
los estornudos.
Por esa razón es tan
importante lavarse las
manos después de
llevarse la mano a la
boca, al estornudar y al
tocar objetos que
puedan ser
contaminados.
¿Cómo se transmiten?
Características del Virus Influenza
Orthomyxoviridae
Según sus características antigénicas se dividen en
tres tipos A,B,C
Influenza B
solo en humanos
asociados a brotes
Influenza C
solo en humanos
no es importante en salud pública
El Virus Influenza
Se considera una enfermedad emergente
-Tiene muchos tipos, subtipos y variantes
No es erradicable
– Tiene muchas especies como hospederos
– Tiene su genoma segmentado
– Sus proteínas varían mucho
H13N2
H13N6
H5,H6,H7,H9
N7,N1,N3,N2
H1,H3,N1,N2
Todos
H3,H7.N7,N8
H1,H2,H3,N1,N2
Influenza A
Hemaglutinina
Virus Influenza
http://www.clunet.edu/BioDev/omm/exhibits.htm
Virus Influenza
Los virus Influenza A se diferencian en
subtipos por las características antigénicas
de
– HA
– NA
16 subtipos
9 subtipos
(H1,H2,H3)
(N1,N2)
Variación Antigénica
Variación Menor
(Drift)
Cambios puntuales a
nivel del ácido
nucleico
Cepas (serocruzan)
– HA”,HA””,HA”””,HA””””,
HA”””””””
– NA”,NA””;NA”””;NA””””;
NA”””””’’’
Variación Antigénica
Variación Mayor
- (Shift)
Intercambio de
segmentos de
genomas de
diferentes virus
Subtipos (No
serocruzan)
Mutaciones o Entrecruzamientos
Intercambio de genes a nivel de
HA y NA
Adaptación al ser humano
Pandemia
Cambios en otros genes
Virulencia
Variación
Mayor
Pandemias
1918
1957
1968
1977
2001
????
H1N1
H2N2
H3N2
H1N1 y H3N2
H1N1, H3N2 y H1N2
H5N1 aviar
Tratamiento
Anticuerpos
Oseltamivir
Zanamivir
Adamantina
Rimantadina
Se aplica una vez al año.
Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y
Norte.
Se producen por Intercambio de segmentos de ARN de virus
distintos a través de una infección mixta.
Inactivada (Embrión de Pollo)
Incluye tres tipos de cepas de virus que infectan humanos
–A/H3N1 A/H1N1
B
Metodología para producir vacunas
Vacuna contra el virus
Influenza en Humanos
Sí, existe una vacuna contra los virus de
Influenza que se producen todos los años.
La vacuna contra virus influenza 2005-2006
protege contra los virus que están circulando en el
presente alrededor del mundo.
No protegen directamente contra la Influenza
aviar.
Vacuna contra el virus
Influenza en Humanos
Se requieren vacunas nuevas todos los años
porque el virus muta o varía mucho sus
estructuras y por lo tanto necesitamos
anticuerpos específicos contra los virus que
circulan en el momento para que las
vacunas nos protejan.
Tipos de Vacuna
Inactivada
(Embrión de
pollo)
Atenuada
(adaptada al
frío)
Completa
Rusia
Atenuada
(adaptada al
frío) USA 1999
estable
genéticamente
Subvirión
no transmisible
Partida (split)
HA y NA
purificada.
segura
Cuando Vacunarse
Hemisferio Norte
- Escogencia de cepas: Febrero
- Epidemia: Noviembre a Marzo
- Vacunarse: Octubre
Hemisferio Sur
- Escogencia de cepas: Setiembre
- Epidemia: Mayo a Octubre
- Vacunarse: Abril
Mayores de 65 años.
Personas con condiciones crónicas en asilos.
Niños y adultos con condiciones crónicas: sistema respiratorio y
cardiovascular, metabólicas.
Jóvenes y niños que reciben terapias de aspirina.
Mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre.
Grupos de personas que pueden
transmitir el virus a grupos de riesgo
Personal hospitalario.
Empleados de asilos y personas que cuidan
enfermos crónicos.
Miembros de la familia.
¿Existe vacuna contra el virus de
la gripe aviar?
•NO por el momento
•Varios laboratorios del mundo están trabajando
en lograr la producción de una vacuna que proteja
contra esta nueva variante
•Se calcula que las nuevas vacunas estarán listas
entre 6 a 8 meses.
Según directrices de la CCSS
1. A quiénes se vacunará contra la Influenza?
A personas mayores de 65 años y niños menores de
7 años, con enfermedades crónicas que los hacen más
vulnerables.
Al personal de salud.
2. Cuándo empieza la campaña de vacunación
contra la Influenza?
A partir del 16 de enero 2006.
Usualmente virus H5 y H7 de baja patogeniciddad infectan a las
aves domésticas.
Pueden mutar a alta patogenicidad, como lo que ha ocurrido
actualmente.
La epidemia actual muestra diseminación directa de virus H5N1 de
alta patogenicidad en aves y se transmite al humano al tener
contacto estrecho con aves enfermas.
No se ha demostrado transmisión de persona a persona.
La cepa H5N1 de alta patogenicidad ha causado más de 70 muertes
en humanos.
Se han sacrificado más de 150 millones de aves.
Se han gastado billones de dólares.
La cepa H5N1 se está diseminando en las poblaciones de aves
migratorias.
Del 4 de mayo del 2005 al presente, más de 8000 aves migratorias
han muerto.
¿Síntomas que produce la gripe
aviar?
•Fiebre
•Dolores musculares
•Dolor de cabeza
•Dolor de garganta y tos por inflamación de las
mucosas-tejidos, sobre todo el tracto respiratorio
•Malestar general
•Infecciones en los ojos (conjuntivitis).
•Insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar)
por una neumonía viral
Periodo de Incubación
El virus influenza común tiene un
periodo de incubación:de 24 horas a 5
días.
El virus H5N1 podría tener un periodo
de transmisibilidad de hasta 10 días.
Modo de Transmisión
Virus humanos
– Inhalación y Fomites (autoinoculación)
Virus aviar en humanos
– Inhalación y Fomites
– Conjuntiva
– Se ha determinado ARN viral en sangre y en heces
de pacientes
– Se ha transmitido a felinos alimentados con aves
enfermas y se transmite de felino a felino.
Patogenicidad y Virulencia
Factores múltiples interrelacionados
– Propiedades
• De una sola de sus proteínas
• De una, dos o varias y sus interrelaciones entre sí
La interacción con
– Con la célula hospedera
– Con el sistema inmunológico
– Con el ambiente
¿Son peligrosas las aves migratorias
para diseminar la enfermedad?
Los patos silvestres son el reservorio natural de la
influenza A pero no sufren la enfermedad.
Nunca en la historia, tantos países han sido
afectados con la pérdida de tantas aves debido a
esta enfermedad.
Se mantiene presente en el sudeste de Asia a pesar
del sacrificio de más de 150 millones de aves.
La amantadina (Antifludes, Fluviatol) y el Tamiflu solo
sirven para tratar infecciones por virus Influenza.
El abuso de estas medicinas permite que los virus
Influenza se vuelvan resistentes a la droga
Estos medicamentos se deben indicar cuando hay un
brote por virus influenza.
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