UNA MIRADA SOBRE LOS RIESGOS
LABORALES DENTRO DE UN
CONTEXTO PANDÉMICO
Dra. Adriana A. Feltri
Dirección de Epidemiología
Subsecretaría de Salud del Neuquén
Mayo del 2010
Pandemia a nuevo virus de la Influenza A
A partir del alerta mundial de la OMS por la circulación de
un nuevo virus Influenza A, el 26 de Abril de 2009,
nuestro país se suma con:
La convocatoria a los miembros del Comité Operativo de
Emergencia Sanitaria (COES) para iniciar sus funciones dentro
del contexto de Emergencia Sanitaria.
La preparación y activación de planes para enfrentar la amenaza
de Pandemia.
La intensificación de la Vigilancia para detectar precozmente
personas con sospecha de Influenza A H1 N1, sobre criterios
clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
Dinámica inicial e la pandemia
En la semana epidemiológica: SE 17, el COES provincial:
• informa a la población sobre la situación mundial
• emite recomendaciones sobre prevención de infecciones respiratorias
• recomienda al Subsecretario de Salud disponer la actualización y
activación de los planes de contingencia en todos los establecimientos
provinciales.
La SE 20 el COES entrega al Ministerio de Educación provincial,
• recomendación de provisión de insumos para las medidas de evitación de
contagio
• Material de educación para la salud en toda la comunidad educativa.
En la SE 21 se detecta el primer paciente en Neuquén, procedentes de
México.
En la SE 21 Nación difunde la recomendación de medidas de distanciamiento
social (cierre de aulas y escuelas)
Comienza el manejo conflictivo con Educación (gran parte de responsabilidad
en esto tuvieron los medios periodísticos).
En la SE 23 la OMS declaró oficialmente el pase a la fase 6 de pandemia,
recomendando extremar la vigilancia en cada región y país para una
oportuna activación de los planes de contingencia.
1º Fase de Contención (nivel de alerta 3 a 5)
Hasta la segunda semana de junio (SE 25) se aplicaron los criterios de la fase
de contención :
– se investigaba exhaustivamente cada caso sospechoso
– Se incluía la búsqueda y quimioprofilaxis de sus contactos
Pues :
• se intentaba limitar la propagación viral en la comunidad, asumiendo que la
circulación del virus se desarrollaba fuera de nuestra provincia
– (áreas epidémicas definidas: México, EEUU, Canadá, Chile, Bs. As,
conurbano bonaerense y La Plata).
El COES recomienda al Ministerio de Educación la suspensión de clases para
evitar la propagación masiva del virus en el grupo de edad más afectado en
función del análisis epidemiológico, antes que la medida fuera adoptada o
difundida en otro distrito del país.
2º Fase de Mitigación (nivel de alerta 6)
El rápido cambio en la situación epidemiológica durante la SE 25,
manifestada a través del :
–
–
–
–
alto ausentismo escolar,
el aumento brusco de las consultas por guardia y la posterior
el aumento de las notificaciones de ETI y Neumonía al SNVS.
detección de casos confirmados que no habían viajado a dichas áreas
epidémicas a través de la vigilancia virológica provincial,
Motivaron que Neuquén declarara oficialmente el cambio de fase,
iniciando acciones de mitigación a partir de la SE 26, asumiendo
que la gran mayoría de los cuadros clínicos compatibles con ETI
eran por el nuevo virus de Influenza.
La fase de mitigación se inicia en Neuquén, el 29 de junio junto con la
suspensión efectiva de clases (Decreto 1084/09). Hasta ese
momento sólo el Gran Buenos Aires se encontraba en esa fase
oficialmente.
Cronología desde primer sospechoso/confirmado
Notificación ETIs SE 20-26 de 2009, Neuquén , Sector Público
6000
5000
2º caso confirmado, se
incorpora Bs.As. como
nexo. Hoy van 22/32.
1º caso sospechoso
H1N1 y confirmado,
con nexo México
4000
Se confirman
tarde 50/120,
quedan
pendientes
Confirmación
tardía de casos
sin nexo!!!!!!
3000
2000
Solo se estudian
internados
1000
?
0
SE 20
SE 21
SE 22
SE 23
SE 24
SE 25
Fase Contención
Aumento ausentismo
escolar. Se solicita
incluir Chile y Bs.As.
como nexo
SE 26
SE 27
SE 28
Fase Mitigación
Marcado aumento
consulta y de ETI.
Se recomienda
suspensión clases.
Disminuyen consultas
aumentan
internaciones
(neumonías)
Análisis Epidemiológico de Internaciones de
pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave
A medida que avanza la epidemia, la internación por IRAG es mayor en
menores de 5 años y en el grupo entre 35 y 64 años. Es de destacar el
aumento entre los 15 y 34 años.
Corredor Endémico Semanal de 2009
Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Neuquén
Históricos de 5 años: 2004 a 2008
Fuente: SINAVE
8000
7000
6000
Casos
5000
4000
3000
2000
1000
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas
Exito
Seguridad
Alerta
Casos Nuevos
Curva epidémica ETI y circulación viral. Subsector público.
Pcia del Neuquen. Periodo 2005-2009- (n=111171)
ETI
RSV
Influ A y B
7000
600
500
5000
2005
2006
2007
2008
2009
400
4000
300
3000
200
2000
100
1000
0
0
52
45
38
31
24
17
10
3
48
41
34
27
20
13
6
51
44
37
30
23
16
9
2
47
40
33
26
19
12
5
50
43
36
29
22
15
8
1
semanas_año
Virológicos positivos
casos notificados ETI
6000
Corredor Endémico Semanal de 2009
Neumonía. Neuquén
Históricos de 5 años: 2004 a 2008
Fuente: SINAVE
600
500
Casos
400
300
200
100
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas
Exito
Seguridad
Alerta
Casos Nuevos
Curva epidémica Neumonía y circulacion viral. Neuquen. Período 2005-2009- (n= 19824)
600
NAC
RSV
Influ A y B
Parainflu
500
Casos notificados
400
2005
2006
2007
2008
2009
300
200
100
0
45
36
27
18
9
52
43
34
25
16
7
50
41
32
23
14
5
48
39
30
21
12
3
46
37
28
19
10
1
Sem anas-año
Corredor Endémico Semanal Provincial
Bronquiolitis en menores de 2 Años
Históricos de 4 años: 2005 a 2008, curva 2009
Fuente: SNVS
600
500
Alerta
Seguridad
400
Casos
Exito
Casos Nuevos
300
200
100
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
Semanas
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
Curva epidémica Bronquiolitis y circulacion viral (menores de 2 años). Subsector
público. Pcia Neuquen. periodo 2005 a 2009 (n=27551)
450
Bronquiolitis
RSV
Influ A y B
Parainflu
400
2005
2006
2007
2008
2009
350
casos notificados
300
250
200
150
100
50
0
45
36
27
18
9
52
43
34
25
16
7
50
41
32
23
14
5
48
39
30
21
12
3
46
37
28
19
10
1
sem anas Y años
Cambios Organizativo-Operativos
La entrada a la fase de Mitigación hizo necesario implementar cambios
organizativos y operativos, a saber:
–
–
–
–
–
–
•
•
sectorizar los hospitales para la atención de pacientes respiratorios,
fortalecer la oferta de atención según necesidades y posibilidades,
reforzar las medidas de bioseguridad de personal de salud,
indicar medicación antiviral en grupos vulnerables y pacientes graves, y
realizar recomendaciones tendientes a promover el distanciamiento social, entre otras
medidas.
Reasignación del personal con factores de riesgo a las actividades asistenciales acordes o
no asistenciales.
En la SE 26 el COES recomienda la licencia laboral de todas las mujeres
embarazadas y de otras personas incluídas dentro de los grupos de riesgo,
por tiempo indeterminado en función de la evolución del brote de la
pandemia.
El gobierno acepta la propuesta, comunica y publica el Decreto Nº 1156/09
del ejecutivo provincial el cual establece esta licencia preventiva hasta
nuevo aviso
Criterios Científicos – Principios Bioéticos
El COES actuó en función de un permanente análisis de situación de salud,
Considerando como situación “ideal” el tomar decisiones sobre criterios
científicos y reguardar los principios éticos :
– buscando la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones,
– siguiendo recomendaciones de organizaciones de salud nacionales,
internacionales y sociedades científicas
– trabajando con escenarios anticipatorios en función de criterios
científicos
– adecuando estos al contexto local y al momento de evolución.
– elaborando los planes de contingencia y recomendaciones
fundamentados en valores éticos imprescindibles para orientar la toma
de decisiones, a saber: racionalidad, coherencia, proporcionalidad,
equidad, responsabilidad, reciprocidad, inclusividad y solidaridad.
– Tomando resguardo de preservar servicios esenciales institucionales
(derecho)
Puestos en situación “real” se debe tener en cuenta el contexto en el cual se
trabajaba, el impacto social producto de:
– contexto de incertidumbre
– la mediatización
– el contexto político - electoral
– las relaciones complejas e intrincadas entre ministerios
Riesgo de Exposición Laboral al nuevo virus
El riesgo de exposición ocupacional al virus de la influenza A H1N1 fue y sigue
siendo variable.
El nivel de riesgo depende de si la actividad laboral exige proximidad o
contacto frecuente o extendido con personas potencialmente infectadas
con el virus de la influenza A H1N1.
•
Alto riesgo . Ocupaciones con gran probabilidad de exposición a altas
concentraciones de fuentes conocidas o sospechosas de estar infectadas.
Ej. los trabajadores de la salud.
•
Riesgo medio . Trabajadores con alta frecuencia de contacto con
población general. Por ejemplo trabajadores de la educación, o de
instituciones con atención al público.
•
Bajo riesgo . Trabajadores con mínimo contacto ocupacional con público
en general, por ejemplo trabajadores de oficina.
Medidas Preventivas Generales comunes a
todo ámbito laboral
• Recomendar al Trabajador con síntomas gripales
permanecer en domicilio.
• Capacitar sobre las técnicas adecuadas para el lavado
de manos
• Promover el lavado frecuente de las mismas.
• Disponer de insumos para estas medidas.
• Adecuada protección de vía aérea cuando se produce
tos o estornudos,
• Proporcionar a los usuarios y público en general
recipientes de basura e instalaciones adecuadas para el
lavado de manos.
• Mantener limpias las superficies de trabajo, teléfonos,
equipos de computación y otros dispositivos y equipos
de trabajo que usen frecuentemente los trabajadores.
Medidas Preventivas Generales comunes a
todo ámbito laboral
• Minimizar las reuniones en espacios cerrados, propiciar la
comunicación por otros medios.
• Garantizar salas con adecuada ventilación y mantener una distancia
mínima de un metro entre los trabajadores.
• Promover la vacunación antigripal a los grupos de riesgo.
• Facilitar las medidas para prolongar la lactancia materna 2 años.
• Reducir o eliminar las interacciones sociales innecesarias (visitas,
fliares).
• Recordar con afiches y folletos el autocuidado, el cuidado mutuo y
las actitudes solidarias.
• Promover estilos de vida saludable (nutrición, descanso, ejercicio
físico y abandono del hábito de fumar).
• Redistribuir al personal con factores de riesgo, para minimizar el
contacto con personas sintomáticas de infecciones respiratorias y/o
disminuir la exposición al público en general sin dejar de garantizar
las tareas esenciales en el ámbito de la pandemia
Medidas Especiales para
Centros de trabajo clasificados como de bajo riesgo de
exposición ocupacional.
•
Además de las medidas Generales de higiene y de distanciamiento social
•
Buscar opciones disponibles para trabajar desde la casa.
•
Comunicar políticas de la organización con respecto a las licencias con
otorgamiento paulatino y criterioso, para favorecer el distanciamiento social.
•
Realizar seguimiento a los comunicados oficiales sobre la evolución de la
pandemia y garantizar el acceso de los trabajadores a dicha información.
Medidas Especiales para
Centros de trabajo clasificados como de riesgo medio de exposición
ocupacional.
•
Además de las medidas Generales de higiene y de distanciamiento social.
•
Incrementar el espacio entre trabajadores y el público (mínimo 1 metro).
•
Utilizar estrategias de atención a usuarios vía Internet o por teléfono o
entrega a domicilio, ampliar los horarios de atención o abrir nuevas bocas de
atención, para poder distanciar al público entre sí.
•
Mantenga informados a los “usuarios” sobre los síntomas de la enfermedad y
solicite a las personas sintomáticas minimizar el contacto con sus
trabajadores.
•
Definir ciertas áreas específicas para la atención, garantizando que estas
cuenten con adecuada ventilación y espacio suficiente para evitar el contacto
estrecho entre las personas.
Medidas Especiales para
Centros de trabajo clasificados como de alto riesgo de exposición
ocupacional.
•
Además de las medidas Generales de higiene y de distanciamiento social.
•
Sectorizar los hospitales para la atención de pacientes respiratorios,
•
Como este grupo se refiere a las instituciones prestadoras de servicios
de salud, se sugiere que las instituciones adopten las medidas de
bioseguridad establecidas, en el marco del Plan de Contingencia de cada
institución.
Estado Actual
•
Para el 2010 se espera se produzca una segunda onda pandémica,
posiblemente de menor envergadura que la anterior dado
– El agotamiento de población susceptible y
– La introducción de la vacuna específica con ampliación de grupos de riesgo a
vacunar.
•
Se espera que se detecte la circulación de virus influenza en las próximas
semanas.
•
Dentro del marco de incertidumbre habitual, se ha difundido desde
Epidemiología de la provincia, un nuevo alerta en la SE 17 del 2010, hacia
todos los efectores de salud provincial, recomendando:
– Convocar a los miembros del Comité Operativo de Emergencia Sanitaria
(COES) de los diferentes niveles operativos, para iniciar sus funciones dentro
del contexto potencial de Emergencia Sanitaria.
– Evaluación y ajuste de planes de contingencia puestos a prueba durante el
2009.
– Intensificar la Vigilancia para detectar precozmente personas con sospecha de
Influenza A H1 N1, sobre criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
Reflexiones Finales
• Con las herramientas disponibles se pudo medir el
impacto sobre la morbilidad y mortalidad de la población
en general y por grupos de edades, durante el primer
paso del nuevo virus, al igual que año tras año se vigilan
las Enfermedades de Notificación Obligatoria.
• No hay instalados sistemas de evaluación de eventos
particulares sobre la salud de los trabajadores a nuestro
nivel provincial.
• No hay en funcionamiento sistemas de alerta ante
ausentismo laboral general o particular en nuestras
instituciones.
• Medicina Laboral forma parte del COES.
Muchas Gracias.
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Riesgo laborales y pandemia