UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE BIOANÁLISIS
MICOLOGÍA CLÍNICA
Xalapa, Ver., 22 de marzo de 2012
Es una infección crónica
de la piel, del tejido
subyacente y en casos
severos puede afectar el
hueso.
Se
conoce
también
como Pie de Madura por
afectar
con
mayor
frecuencia los miembros
inferiores.
Se caracteriza por un
aumento en el volumen
de
los
tejidos
por
inflamación y fístulas que
drenan
material
seropurulento y granos.
Madura es una región en
la
India
donde
la
afección es bastante
frecuente.
Los agentes causantes pueden ser
bacterias aeróbicas - actinomicetos u
hongos verdaderos - eumicetos.
Entre los agentes que pueden causar el
micetoma por actinomicetos tenemos:
Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides,
Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura
madurae,
Actinomadurae
pelletieri,
Streptomyces somaliensis.
Nocardia brasiliensis cultivo
Nocardia brasiliensis hematoxilina eosina
Nocardia brasiliensis
MICETOMA
EUMICETOS
Leptosphaeria
senegalensis
Exophialia
jeanselmei
Madurella
mycetomatis,
Zophia rosatti,,
Acremonium sp.
Aspergilus
nidulans
Pseudoallescheria
boydii
Pyranocheta
romeroi,
Madurella
grisea
Fusarium sp.
Nódulo de micetoma por Madurella
mycetomatis
El 97% por ciento de la cromomicosis (una infección crónica de la
piel y de tejido subcutáneo, predominante en miembros inferiores)
es causada por bacterias aeróbicas y de estas el 80% por Nocardia
brasiliensis.
Formados por hifas fúngicas tabicadas (>2-6 um) Dermatiáceos
(granos negros) o hialinos (granos pálidos o blancos) en función
de cuál sea el agente etiológico de la enfermedad. Con
frecuencia, las hifas están distorsionadas y adoptan morfologías
y tamaños singulares. Observa la presencia de grandes
clamidoconidias esféricas de pared gruesa.
El agente usualmente se contrae por la inoculación en la piel de
astillas o espinas contaminadas, usualmente de acacias
(mimosa: planta que cierra sus hojas al tocarla hay una variedad
que se caracteriza por presentar espinas largas).
Es más frecuente en hombres, en
campesinos.
También es mas frecuente entre la
tercera y cuarta década de la
vida.
Su distribución geográfica se da
en aquellos países que están
cerca del trópico de cáncer:
México, Centroamérica, Sudán,
India etc.
Los eumicetomas predominan en
Africa y Asia, especialmente en la
India,
mientras
que
los
actinomicetomas
son
más
comunes en Latinoamérica.
En México, el 90% de los
micetomas
son
actinomicéticos.
Los
micetomas
eumicéticos descritos en
éste país no superan los
15 casos y el agente
causal más comúnmente
encontrado
ha
sido
Madurilla grisea.
La topografía es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las
manos y el tronco. Se caracteriza por presentar aumento del tejido, el
cual tiene una consistencia leñosa y no deja fovea a la presión (fovea:
Al presionar el tejido firmemente por unos segundos con el dedo,
puede producirse un hundimiento que persiste durante algunos minutos
después de que se ha quitado el dedo).
La lesión inicial es un nódulo
eritematoso que crece y luego se
fistuliza. Por los agujeros de la fístula
se drena material serosanguinolento
y granos.
Los granos son acúmulos de bacterias u
hongos cada especie tiene una forma de
grano
característica,
algunos
son
microscópicos y otros macroscópicos.
La evolución de la enfermedad es crónica y
el paciente cursa sin dolor, lo que casi
siempre lleva a consultar tardíamente. En el
tórax las lesiones profundas pueden llegar a
pulmón.
Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan
cicatrices profundas
Foto de micetoma, se puede observar como las lesiones inician
de forma nodular y luego el aumento de volumen.
Entre los exámenes a enviar a estos
pacientes tenemos:

a) Directo de la secreción de la
fístula en donde se buscan los
granos que van a tener forma,
tamaño, color, estructura y
afinidad tintorial características y
esto va a orientar al diagnóstico y
al agente etiológico.

Micetomas a granos blancos:
Agentes
etiológicos:
Pseudallescheria
boydii
(Scedosporiun
apiospermum)
Fusarium spp. Aspergillus spp.
Acremonium spp.
Micetoma a granos negros:
Madurella
grisea,
Madurella
micetomatis


b) Observación en microscopio,
los granos se tratan con KOH al
20% para su visualización a nivel
microscópico, se logran observar
con
hematoxilina
eosina.
Habitualmente se observa con
claridad la presencia de hifas y
de pigmentación.

c) Cultivo en medio
de Sabouraud

d) Biopsia de la lesión
donde
se
va
a
presentar un infiltrado
granulomatoso y los
granos

e) Una placa de rayos
x
de
la
región
afectada. Si el hueso
está afectado se ven
una lesiones circulares
radiolucidas
conocidas
como
geodos.
Para
Micetomas
eumicéticos
(hongos):
Itraconazol
200-300
mg/día, Ketoconazol 200300mg/día.
Para
Micetomas
actinomicéticos (bacterias):
Trimetropin sulfametoxazole
160/800 1 tableta mañana y
noche
y
además
diaminodifenilsulfona
100
mg/día.
A diferencia de lo
comentado para los
eumicetomas,
los
actinomicetomas
suelen responder bien
al tratamiento.
Si
el
paciente
es
alérgico a las sulfas se
pueden
ocupar
quinolonas.
El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios
de curación siguientes:
 a) Cierre de fístulas
 b) Negativización micológica (cultivo y directo)
 c) Desinfiltración (disminución de la inflamación)
 d) Resolución de lesiones óseas
 e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta al
paciente hay que tomar una biopsia).
 El tratamiento de elección de las lesiones localizadas
y de pequeño tamaño es su escisión quirúrgica.
 En los casos avanzados puede ser necesario recurrir
a la cirugía radical. Amputación del miembro.

http://apps.who.int/medicinedocs/fr/d/Jh2920s/6.2.html#Jh2920s.6.2

http://thebestfriendsofthemicrobiology.blogspot.mx/2009/10/micosissuperficial-y-subcutanea.html

http://www.medicosecuador.com/librodermatologia/capitulos/capitul
o_5a.htm

http://micetoma.blogspot.mx/

http://www.slideshare.net/guest2c339c/micosis-subcutneaspresentation

http://www.slideshare.net/furia/micosis-subcutaneas-1

http://conganat.uninet.edu/6CVHAP/autores/trabajos/T063/index.html
Descargar

Maduromicosis, pie de madura