PREPARACION DEL
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
GERTHY RIOS RIOSECO
SOLICITUD DE PABELLÓN


La solicitud de pabellón la realiza el médico o
la secretaria que está coordinando la cirugía
Se puede realizar vía telefónica o
personalmente

En pabellón se consignan los datos
imprescindibles:






el hora del pabellón
nombre del paciente
numero de ficha,
diagnóstico,
edad,
previsión,











patologías asociadas
tipo de intervención
tiempo de cirugía
nombre de cirujano ,
tipo de anestesia,
biopsia rápida si o no
destino (recuperación upc)
Teléfono
quien solicita
fecha en que se solicita ,
requerimientitos especiales

Con estos datos la enfermera planifica la cirugía :







Confecciona la tabla
Contacta al anatomopatólogo
Contacta al anestesista
Se comunica con Banco de Sangre
Coordina las camas con servicio de UPC y recuperación
Solicita instrumental especial (implantes) o siliconas por
ejemplo
Coordina esterilización de probadores (en caso de
implante mamario)
HR
P AC IE N T E
P AB
IN T E R V E N C IO N
C IR U J AN O
D E S T IN O AN E S T E S IA
A.A.
AR S
P AB
CA
MV
9 :3 0
M A R IA N E L A V IL L A L O B O S A D A O S
PA
E X T IR P A C IO N L E S IO N N A S A L Y F R O N T A L + B P D R A . C A R R A S C O
DR. COHN
AMB
SE
1 0 :3 0
R U B E N M IL L E V A L D E Z (7 4 7 0 8 )
PA
BP PROSTATA
DR. SANDOVAL
HT
SE
CA
1 1 :0 0
F R A N C IS C O V E R G U Ñ O A V IL E S (7 3 0 5 6 )
PA
BP PROSTATA
DR. SANDOVAL
HT
SE
CA
1 1 :3 0
M A R IO F E L D M A N
PA
BP PROSTATA
DR. SANDOVAL
HT
SE
1 3 :0 0
M IN E R Y U T R E R A S R O M E R O
PA
E X T IR P A C IO N Q U IS T E E P ID E R M IC O IN G
D R . M A R IN
AMB
SE
CA
MV
1 6 :3 0
L U C IA V A L E N Z U E L A
PA
FBBC
DR. PEÑA
HT
SE
MS
MR
1 0 :3 0
D IN A R IC H A R D S A L V A R A D O (7 4 5 4 2 )
A
E X T IR P A C IO N A M P L IA E P IT E L IO M A B S + B P D R A . C A R R A S C O
DR. COHN
RECU
LC
JO
AB
MV
1 0 :3 0
K A R E L IA B A N D A V ID A L (7 2 7 4 8 )
B
C O L E C T O M IA T O T A L + IL E O S T O M IA + B P D R . M E N E S E S
D R . D E LA FU E N TE
UPC 3
MJ
JO
OM
M S -M R
1 0 :0 0
G ER MAN TO R AL SAN H U EZA
C
C IS T O S C O P IA + B P U R E T R A L
D R . A G U IR R E
HT
RL
AA
LC
MCV
CA

Tanto la enfermera como el personal de
pabellón, especialmente el instrumentista
quirúrgico, debieran conocer el instrumental,
los insumos, la ropa quirúrgica, los motores,
la mesa quirúrgica y sus accesorios y la
posición quirúrgica que va a requerir ese
paciente en esa cirugía.
Preparación del escenario


La arsenalera debe disponer de un tiempo previo
para revisar todos los elementos y para evaluar,
junto a la enfermera, las medidas necesarias para
prevenir demoras o carencias, facilitando la fluidez
del procedimiento.
El trabajo conjunto entre la arsenalera y la
enfermera del pabellón es de incalculable
importancia, ya que favorece al paciente y
contribuye al éxito de la cirugía.

Aquí también se incluye la selección y
ubicación de los equipos y otros elementos,
el saber qué tipo de mesa de operaciones se
va a ocupar y sus accesorios, tales como las
pierneras, los brazales, las bombas de
infusión, etc.

La organización está a cargo de la
enfermera; ella asignará las tareas,
designará funciones, verá cuál es el pabellón
más adecuado y asignará todos los
elementos que se utilizarán en cada cirugía,
los insumos, etc.
Preparación del paciente

Una vez que el paciente llega a pabellón, es de
gran importancia la entrevista preoperatoria, que
tiene varios objetivos; entre éstos están: obtener
información relevante, minimizar los factores
sorpresa, elaborar estrategias de seguridad y
detectar a tiempo eventualidades como el ayuno, la
premedicación y los exámenes, además de, por
supuesto, brindar apoyo psicológico e información al
paciente. Esta entrevista habitualmente la realizan
la enfermera y el médico anestesista.

En la preparación del paciente en pabellón
es importantísima la monitorización, ya que
el paciente va a estar expuesto a múltiples
riesgos; esta acción tiene como objetivo
brindarle seguridad y prevenir
complicaciones.

La monitorización hemodinámica básica
consiste en la utilización de un oxímetro de
pulso, medición de presión arterial no
invasiva y electrocardiograma. Este
procedimiento debe estar siempre presente,
independientemente de la complejidad de la
cirugía.

Luego está la monitorización invasiva, que
incluye la medición de parámetros como
presión arterial directa, débito urinario,
temperatura, presión venosa central y
presión de arteria pulmonar, y las tomas de
muestra para exámenes, que van a depender
principalmente de la complejidad y del tiempo
quirúrgico.
Preparación del Paciente
Quirúrgico en Sala

Una técnica de preparación, que irá en
directo beneficio del usuario, es enseñarle al
paciente los ejercicios, tanto activos como
pasivos, junto con enseñar también ejercicios
respiratorios, sobre todo en las grandes
cirugías.

En aquellas cirugías en las que sabemos que
el paciente va estar hospitalizado sólo un día
y que pronto se irá de alta, esto se podría
pasar por alto, pero en los pacientes de
grandes cirugías, que van a estar varios días
hospitalizados y sin moverse, en los que es
indispensable evitar las atelectasias
pulmonares y las estasias venosas, resulta
muy importante y útil enseñarle y pedirle al
paciente que practique este tipo de ejercicios

En aquellas cirugías en las que sabemos que
el paciente va estar hospitalizado sólo un día
y que pronto se irá de alta, esto se podría
pasar por alto, pero en los pacientes de
grandes cirugías, que van a estar varios días
hospitalizados y sin moverse, en los que es
indispensable evitar las atelectasias
pulmonares y las estasias venosas, resulta
muy importante y útil enseñarle y pedirle al
paciente que practique este tipo de ejercicios
TAREA
¿Qué son las atelectasias? ¿Cómo se
previenen en las cirugías?
¿Qué son las trombosis venosas profundas ?
¿Cómo se previenen en las cirugías?

Otra buena medida es la de informar al
paciente acerca de las actividades
postoperatorias, es decir, sobre la rutina que
seguirá después de su intervención; por
ejemplo, decirle: “Usted estará en las
siguientes condiciones, lo controlaremos
cada tantos minutos”, etc.

También es bueno instruir al paciente sobre
el uso de la Escala Visual Análoga, EVA, muy
popular en estos tiempos, porque una de sus
funciones, junto con la anestesia, es
continuar con el seguimiento del dolor
durante todo el postoperatorio.

Los pacientes no tienen por qué sentir dolor por
haber sido operados. Es muy común escucharlos
quejarse de dolor y recibir como respuesta, “pues
claro, si usted fue operado, qué esperaba”. Sin
embargp, no porque el paciente haya sido
intervenido tiene que tener dolor; por ello resulta útil
enseñarle, antes de la operación, esta escala de
dolor análoga, que va de 0 a 10, de modo que el
paciente pueda expresar lo más objetivamente el
dolor, para que se puedan dosificar los analgésicos
en relación a esta escala.

Es básico que esto se enseñe en el
preoperatorio, porque cuando se aplica en el
postoperatorio, muchos pacientes desvirtúan
los valores, perdiéndose la objetividad tan
necesaria para eliminar efectivamente las
molestias. Es muy importante tener este
punto en mente.
EJERCICIOS PRACTICOS




A continuación se presentan 3 casos .
Con su grupo de trabajo , distribúyanse las
tareas de pabellón asignando los diferentes
roles del equipo quirúrgico.
Realice la tabla operatoria (suponiendo que
todos los pacientes serán operados el 31 de
marzo 2008)
¿Qué educación debe dar al paciente antes
de ser intervenido?




La persona que asuma el rol de médico debe
pedir el pabellón con los requerimientos
especificados.
La secretaria debe anotar en un libro los
requerimientos
La enfermera debe realizar la tabla quirúrgica
La enfermera debe coordinar con los
diferentes servicios



La pabellonera con la arsenalera deben
preparar el pabellón con todo lo necesario
para cada cirugía ¿Qué tiene que tener el
pabellón?
El médico anestesista debe realizar la
entrevista pre anestésica ¿Qué pregunta?
¿Qué exámenes solicita? ¿Qué medidas
antiembólicas toma?
La alumna TGO tiene que educar al paciente
previo a la cirugía ¿Cómo lo hace?
Trabajo para viernes 4 de abril


Realizar una presentación o una
representación teatral con la actuación frente
a estos casos .
La presentación será sometida a discusión
por el curso
Paciente 1 Mastectomia con vaciamiento
axilar en el cancer de mama. Caso Clinico


Mujer (M.L.O.T)de 47 años de edad, con
tumor de más de 2 cm de diámetro y con
biopsia previa por punción, de carcinoma
ductal infiltrante.
Presencia de ganglios axilares a la palpación
y con la ecografía.
Paciente 2 : Endometriosis de la Válvula
de Bawin. Caso Clínico




Mujer de 42 años con antecedentes de colon irritable, sin cirugías
abdominales previas. Tuvo 2 partos normales (vaginales).
Dismenorrea y distensión abdominal coincidente con la menstruación
de dos años de evolución, con 2 episodios sub-oclusivos, resueltos
mediante tratamiento médico.
Ingresa por urgencia con oclusión intestinal demostrada clínicamente
(distensión abdominal, vómitos y falta de eliminación de gases y
materia fecal) de más de 24 hs. de evolución. En la radiología directa
de abdomen se observan niveles hidroaéreos correspondientes a
intestino delgado; antecedente de colon por enema normal con 2
meses de anterioridad. Ecografía abdominal de dificultosa
interpretación por la gran distensión debido a la presencia de
abundante gas intestinal.
Confirmada la oclusión intestinal por la clínica y radiología se decide la
intervención quirúrgica, como urgencia programada.
Caso 3 Carcinomatosis peritoneal por
cáncer de ovario


Paciente de 69 años.
Ingreso en nuestro centro por dolor abdominal.
Sensación de masa en abdomen.
Síndrome constitucional.
Imágenes ecográficas donde se aprecian asas intestinales
flotando en líquido ascítico y por otra parte mamelones pegados
a la pared que corresponden a una siembra metastásica
peritoneal.
Aumento de la vascularización en la zona de la tumoración.
El parénquima hepático no muestra lesiones focales
metastásicas Gran aumento de tamaño del riñón derecho con
una hidronefrosis por compresión
Aumento exagerado del calibre del uréter. Tumoración de origen
ovárico, con mamelones metastásicos peritoneales que se
corresponden con las imágenes ecográficas, vistas antes.
Caso 4 Tumoraciones pelvicoabdominales. Caso Clinico.
Edad : 35 años.
Antecedentes personales : Operada hace 8 años de Quiste de ovario
izquierdo de etiologia no precisada. {no aparece resultado de biopsia}.
Antecedentes Ginecologicos : Amenorrea hace 8 meses.
No ha tenido nunca realciones sexuales.
Motivo de consulta : dolor abdominal y fiebre.
Historia de la enfermedad actual : Paciente que presenta desde hace
4 meses dolor abdominal, fiebre, en ocasiones vómitos y deterioro del
estado general.
.

Examen Fisico, datos positivos :
Paciente desnutrida.
Mucosas hipocoloreadas.
Aparato respiratorio : Murmullo vesicular disminuido en ambas bases.
Aparato cardiovascular : Pulso 112/min.
Abdomen : masa palpable , ligeramente dolorosa, que ocupa
hipogastrio, ambas fosas iliacas, mesogastrio y flanco izquierdo.
Examenes complementarios:
Hb : 6,4 g/l
ESR : 111mm
Leucograma :19,300k/ul. Predominio de neutrofilos.
CA-125 : 145u/ml
Prueba de Mantoux : negativa.
Anti TB IG-G Negativa.
Rayos –X de torax : Efusion pleural bilateral

US : Utero de 62x88x72 ,endometrio
irregular, en region de ovario izquierdo masa
de 130x90mm y en region derecha masas de
116x74 y otra de 67x49. No liquido libre en
cavidad.

CT-scan : Masa quistica de paredes
gruesas, multilobular, ocupando mas de la
cavidad pelvica. Se sugiere posible
Cistoadenocarcinoma del ovario.

Conducta : Se discute el caso con equipo
multidiscilplinario, Ginecologia, Cirugia y Medicina
Interna, planteandose como diagnostico presuntivo ,
Tumoracion maligna de ovario, se decide
restablecer el estado general de la paciente y
realizar laparatomia exploratoria.
Se inicia hidratación , antibioticoterapia y
hemoterapia. A los 9 dias después del ingreso se
realiza laparatomia exploratoria.
Más información de los casos clínicos en
la siguiente página Web

http://www.portalesmedicos.com/publicacione
s/categories/Casos-Clinicos/Casos-Clinicosde-Ginecologia-y-Obstetricia/
Descargar

Diapositiva 1