Internos 6° año: Claudio Caniulaf
Christian Garrido
David Godoy
Caso clínico
 Lactante menor de 4 meses previamente sana que presenta
cuadro de 3 días de evolución caracterizado por coriza
serosa abundante cantidad, tos irritativa y fiebre
cuantificada hasta 38° C, asociado a “gatitos” en el pecho.
Mama esta muy resfriada. Se alimenta solo al pecho y tiene
su PNI al día.
 Signos vitales: FC 128 lpm, sat 99% sin o2 adicional, FR 50
rpm, temp 37,5° C. Examen físico tiene buen aspecto, con
retracción subcostal y sibilancias espiratorias, asociadas a
crepitos finos bibasales. El medico diagnostica
bronquiolitis e indica los siguientes exámenes: Rx torax,
panel viral( VRS, ADV, MPV) y NBZ con adrenalina
racemica.
Primera misión
 Averiguar los costos de atención, considerando las
siguientes variables:
 Variables A: Sin previsión, FONASA B, ISAPRE.
 Variables B: Sistema publico, HCUM, CAT.
HCUM
HCUM
 Privado:
 Radiografía Tórax:
 Adenovirus
 Panel viral
 NBZ c/ Adrenalina Racémica
 Atención de urgencia
*(Día no hábil)
*
 TOTAL:
 TOTAL *(Día no hábil):
$44.300.$11.560.$14.000.$ 8.000 + 8000
$25.800.$31.800.$111.660.$117.660.-
HCUM
 FONASA B:
 Radiografía Tórax:
 Panel viral
 NBZ c/ Adrenalina Racémica
 Atención de urgencia
 TOTAL
$13160.$15390.$2300 + 8000
$4990.$43840
HCUM
 Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA)
 Radiografía de tórax






$ 15800.Panel viral
$ 1400.NBZ c/ adrenalina racemica
$ 1600.Atención de urgencia día hábil
$ 2580.Atención de urgencia día no hábil
$ 3180.Total día hábil
$ 21.380.Total dia no habil
$ 21.980.-
Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena
Hospital Dr. Hernán Henrique
Aravena
 Privado:
 Atención de urgencia:
 Radiografía de tórax:
 Panel viral:
 NBZ con Adrenalina Racémica:
 TOTAL:
$25.000.$30.230.$ 5.360.$ 2.500.$63.090.-
Hospital Dr. Hernán Henrique
Aravena
 FONASA B:
 Gratuidad total de las prestaciones.
Hospital Dr. Hernán Henrique
Aravena
 Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE
MASVIDA).
 Radiografía de tórax:
 Aspirado nasofaringeo:
 NBZ con Adrenalina Racémica:
 Atención de urgencia
 Total
$ 3023.$ 536.$ 250.$ 2500.$ 6309.-
Clínica Alemana Temuco
Clínica Alemana
 Privado:
 Atención de urgencia (antes 20:00 hr.):
$ 38.000. * Atención de urgencia (después de 20:00 hr.) $ 48.000. Radiografía de Tórax:
$ 44.307. Panel Viral (IFI)
$138.785.


VRS
ADV
MPV
 NBZ c/ Adrenalina Racémica
 (Incluye procedimiento de enfermería)
 TOTAL:
 TOTAL * (despúes 20:00 hr.):
($ 20.930.-)
($ 10.155.-)
($107.700.-)
$ 31.600.-
$ 252.692.$ 262.692.-
Clínica Alemana
 FONASA B:
 Atención de urgencia:
$ 5.000. Radiografía de Tórax:
$14.480. NBZ c/ Adrenalina Racémica $31.600. Panel Viral (total)
$60.500. TOTAL:
$111.580.-
Clínica Alemana
 Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE







MASVIDA).
Atención de urgencia: antes de 20:00 hrs
despues de las 20:00 hrs
Radiografía de tórax:
Panel viral:
NBZ c/adrenalina racemica:
Total antes de 20:00 hrs:
Total después de las 20:00 hrs
$ 3800.$ 4800.$ 15807.$ 13878.$ 3160.$ 36645.$ 37645.-
Paciente sin previsión
 Total HCUM: $111.660.-
 Total HHHA: $63.090.-
61% del sueldo mínimo.
34% del sueldo
mínimo.
 Total CAT: $ 252.692.-
138% del sueldo mínimo
Paciente FONASA B
 Total HCUM: $43840.-
24% del sueldo mínimo.
 Total HHHA: GRATUITO.
 Total CAT: $111.580.-
61,3 % del sueldo mínimo.
Paciente ISAPRE MASVIDA
 Total HCUM: $ 21.380.-
11,7% del sueldo mínimo.
 Total HHHA: $ 6309.-
3,4% del sueldo mínimo.
 Total CAT: $ 36645.-
20,1% del sueldo mínimo.
¿Es un gasto justificado?
Bronquiolotis
 Su origen es viral en más del 95% de los casos, Virus
Sincitial Respiratorio (VSR)
 Otros virus son: Parainfluenza humano, Influenza A,
Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y algunos tipos de
Adenovirus
Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña
Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918
Examenes y Broquiolitis
 LABORATORIO (Bronquiolitis/SBO)
 No requiere. Considerar radiografía de tórax en sospecha de
neumonía
 Se recomienda considerar Rx de tórax en niños < 5 años con fiebre
muy alta y recuento de blancos muy elevados de origen desconocido
(Bachur, Perry, & Harper, 1999 [D])
MINSAL. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005
•No uso rutinario de exámenes de laboratorio y
radiológicos.
•Diagnostico diferencial
Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.
Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918
Aspirado Nasofaríngeo
 La sensibilidad de la IFI para de 80% para VRS y para
Adenovirus es de 50%.
 En las epidemias la mitad de los lactantes son
infectados por el VSR.
 Sólo el 35% de estos infectados desarrolla bronquiolitis,
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Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918
Aspirado Nasofaríngeo y Rx Torax
 La determinación de la presencia de una infección por
VRS en un paciente con bronquiolitis tiene poca
influencia sobre su manejo terapéutico.
 Interés epidemiológico.
 No existe informacion que permita valorar la relacion
costobeneficio de la RX de torax en la BA.
 no parece justificada la exposicion rutinaria a radiaciones
ionizantes en estos pacientes.
:Ochoa Sangrador, C et al. Conferencia de Consenso sobre Bronquiolitis Aguda
(III): diagnóstico en la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia cientıfica.
An Pediatr (Barc). 2010.
Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña
Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918
Gracias.
Dg Diferencial
• Bronconeumonías bacterianas
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Infecciones por Clamydia y Micoplasma.
• Insuficiencia cardiaca congestiva y
miocarditis viral.
• Cuerpo extraño.
•Laringotraqueobronquitis.
• Displasia Broncopulmonar
• Tos ferina.
• Fibrosis quística.
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