CUIDADOS DEL PACIENTE CON
NUTRICION PARENTERAL
LIC. ES LILIAN MEJIA CARRASCO
SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
TERAPIA DE NUTRICION PARENTERAL
 APORTE DE NUTRIENTES A TRAVES
DELSISTEMA CIRCULATORIO. SE DIVIDE EN
NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT)Y
NUTRICION PARENTERAL PARCIAL (NPP),
DE ACUERDO CON EL ABORDAJE VENOSO.
Terapia Nutricional y Metabólica del Paciente Hospitalizado. Bogotá 2007
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
–NPT ADMINISTRADADA A TRAVES DE UN
ACCESO VENOSO CENTRAL.
 PERMITE LA ADMINISTRACION DE
VOLUMENES Y CONCENTRACIONES
SIMULTANEO DE UN SUSTRATO CALORICO,
PROTEICO Y LIPIDICO. AL CUAL SE
AÑADEN VIT, ELECTROLITOS Y
ELEMENTOS TR AZA.
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NUTRICION PARENTERAL TOTAL
–NPTINDICACIONES
 Cuando el uso del tracto GI esta contraindicado.
 Vomito profuso incontrolable.
 Enfermedad Inflamatoria intestinal severa
 Fistula enterocutanea de alto gasto
 Pancreatitis severa necrotizante
 Sepsis intraabdominal severa
 Sd. Intestino Corto
 Enteritis por radiación
 Fistula recto vaginal.
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NUTRICION PARENTERAL PARCIAL
–NPP Administración parcial o total de
requerimientos nutricionales de un pcte.
 No recomendada para periodos prolongados
de aporte (< 10 días).
 Pacientes con requerimiento energético
incrementado.
 Complemento de la Nutrición Enteral.
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NUTRICION PARENTERAL TOTAL
–NPT Aporte de NET Y NPP no reúnen los aportes
adecuados que requiere el pcte.
 Cuando este indicado el soporte parenteral
en composiciones que superen los 600
mOsm.
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ETAPAS BASICAS DE LA NP
INICIO:
 Despacio. Vigilar normoglicemia y Sd
realimentación.
DURACION:
 Preoperatorio 10 a 14 días antes.
SUSPENSION:
 Transición gradual.
 Paciente tolera el 50 a 75% del NE.
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COMPONENTES Y FORMULACION NP
 PROTEINAS (Aminoácidos)
 LIPIDOS.
 CARBOHIDRATOS.
 ELECTROLITOS.
 VITAMINAS.
 ELEMENTOS TRAZA.
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COMPLICACIONES NP
MECANICAS:
 NEUMOTORAX
 SANGRADO
 RUPTURA DEL CATETER
 COAGULACION ALTERADA
 CIANOSIS
 FIEBRE
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COMPLICACIONES NP
METABOLICAS
 HIPERGLICEMIA
 COMA HIPEROSMOLAR
 CETOACIDOSIS
 HIPO/HIPERFOSFATEMIA
 HIPO/HIPERNATREMIA
 HIPO/HIPERCALCEMIA
 HIPO/HIPERMAGNESEMIA
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COMPLICACIONES NP
GASTROINTESTINALES
 DISFUNCION HEPATICA
 GASTRITIS Y ULCERA
 ATROFIA GI
INFECCIOSAS:
 BACTERIEMIA POR CATETER
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MONITOREO NP






Inspección y curación CVC: cada 48 – 72 hrs
Control Radiográfico.
CFV
BHE
Control exámenes de Laboratorio.
NPT descontinuada, usar Dx 10% y si esta indicado
descontinuar la mezcla ésta se debe desechar
 Uso exclusivo de la línea para NP
 Cambio de línea cada 24 hrs
 Acceso subclavio de preferencia
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RECOMENDACIONES PARA
ADMINISTRAR NP
 La mezcla debe estar rotulada: componentes,
relación, osmolaridad,goteo, nombres y




apellidos del pcte.
Individualidad del CVC.
Lumen distal para adm de NP
La bolsa no debe estar instalada > a 24 hrs.
Mantener refrigerada la mezcla a 4°C. Retirarla
15 min antes de ser usada.
No usar volutroles, ni llaves de tres vías.
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SELECCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO
VALORACIÓN NUTRICIONAL- OBJETIVO NUTRICIONAL
¿EL TRACTO DIGESTIVO FUNCIONA?

POSIBILIDAD DE VÍA DE ACCESO ENTERAL?
SI
NO
Riesgo de aspiración?
Nutrición parenteral total
Nutrición parenteral periférica
NO
SI
Pospilórica:
yeyunal, duodenal?
Prepilórica
A ciegas, endoscopia,
fluoroscopia
Por cuánto tiempo?
< de 4 - 6 semanas
> de 4 - 6 semanas
Nutrición mixta
Gastrostomía:
Percutánea, Quirúrgica. Avance a
yeyuno.
Yeyunostomía.
MODIFICADO DE ROMBEAU J. MANUAL DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN METABÓLICA
AL PACIENTE HOSPITALIZADO. INTERAMERICANA, MÉXICO, 1987. P.73.
ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL
 La infección del torrente sanguíneo es aun
frecuente en los pacientes con NP: la educación




es primordial.
Prevención según protocolos
Uso de catéteres venosos de inserción periférica.
Grado B
Acceso femoral e inserción alta subclavia
contraindicado. Grado C
Control de CVC por ultrasonido. Grado A
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ACERCA DEL CATETER VENOSO
CENTRAL
 Nutrición con alta osmolaridad debe ser




administrada por CVC. Grado A
Uso CVC un solo lumen. Grado B
Uso de métodos de barrera, lavado de manos,
cambio de líneas, educación. Grado B
Retiro de CVC ante signos de infección. Grado B
Uso de solución salina y heparina cuando no se
emplee el lumen del CVC. Grado C
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RECOMENDACIONES PARA
ADMINISTRAR NP





No reinstalar soluciones
Uso de lumen del CVC exclusivo para NPT.
Uso de filtros 0.22 micras para NPT.
Uso de filtros de 1.2 micras para NPT con lípidos.
Observar la mezcla parenteral en busca de
precipitaciones y turbidez.
 Proteger la mezcla de la luz.
 No se recomienda el uso de insulina en la mezcla
ASPEN 2006 CLINICAL GUIDELINES FOR THE USE OF PARENTERALAND ENTERAL NUTRITION IN
ADULT ANT PEDIATRIC PATIENTS.
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FILTROS PARA SOLUCIONES
ENDOVENOSAS
Contaminación de sol IV puede ocurrir a partir de:
 Partículas: pueden ser de caucho, cristales de sal, papel,
algodón, drogas precipitadas.
 Debido a que el tamaño de las partículas de emulsiones
grasas varía entre menos de 0.1 y 1.0 micra
aproximadamente, los comerciantes alertan sobre el uso de
filtros de 0.22 micras puesto que se puede alterar la
estabilidad de la emulsión; por lo tanto, recomiendan el uso
de filtros mayores o iguales a 1.2 micras.
Segura M, Alvarez-Lerma F, Tellado JM, et al. A clinical trial on the
prevention of catheter-related sepsis using a new hub model. Ann
Surg.,1996;223(4):363-369.
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