UNIDAD 6.
Extremidad Inferior
Músculos intrínsecos
 Dichos músculos modifican
las acciones de lo tendones
largos.
 Generan movimientos finos
de los dedos.
 El extensor corto de los
dedos ubicado en la cara
dorsal, se inserta en la cara
superolateral del calcáneo,
lateral al seno del tarso.
 El extensor corto de los
dedos flexiona la
articulación
metatarsofalangica proximal
del dedo gordo.
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En la planta
 Los músculos de la planta del pie están
organizados en cuatro capas:
 Primera capa:
-
Abductor del dedo gordo: forma el borde
medial del pie, se origina de la apófisis
medial de la tuberosidad del calcáneo y se
inserta en la base de la falange proximal
del dedo gordo.
-
Flexor corto de los dedos: se encuentra
inmediatamente por encima de la
aponeurosis plantar y por debajo del
flexor largo de los dedos.
- Se origina de la apófisis medial de la
tuberosidad del calcáneo
- Se une a los bordes de la falange media.
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Abductor del quinto dedo
 Esta en la cara lateral del pie.
 Forma la gran eminencia plantar.
 Se origina de la apófisis medial y lateral de
la tuberosidad del calcáneo.
 Discurre por un surco en la base del
quinto metatarsiano.
 Finalmente se inserta en la cara lateral de
la base de la falange proximal del quinto
dedo.
 Abduce el quinto dedo a nivel de la
articulación metatarsofalangica.
 Inervado por el ramo plantar del nervio
tibial.
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Segunda capa
 Cuadrado plantar: músculo
cuadrangular plano, con dos
cabezas de origen:
- Una de las cabezas se origina en:
- Superficie medial del calcáneo por
debajo del sustentáculo del
astrágalo.
 Superficie inferior del calcáneo
anterior a la apófisis lateral de
la tuberosidad del calcáneo.
 Se inserta en:
- La cara lateral del tendón del flexor
largo de los dedos
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Lumbricales
 4 músculos vermiformes.
 Se originan en los tendones del flexor
largo de los dedos.
 Se insertan en los bordes libres
mediales de los capuchones extensores.
 Resisten la extensión excesiva de las
articulaciones metatarsofalangicas.
 El primer lumbrical esta inervado por el
nervio plantar medial.
 Los tres restantes están inervados por el
nervio plantar lateral.
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Tercera capa
 El músculo flexor corto del dedo gordo,
tiene 2 cabezas tendinosas de origen:
-
La cabeza lateral, se origina en las
superficies plantares del cuboides por
detrás del surco para el peroneo largo
La cabeza medial, se origina en el tendón
del músculo tibial posterior.
 Existe un hueso sesamoideo en cada
tendón del flexor corto del dedo gordo.
 El tendón del flexor largo del dedo
gordo pasa entre los huesos
sesamoideos
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Aductor del dedo gordo
 Se origina en 2 cabezas musculares:
-
La cabeza transversa, se origina de
los ligamentos plantares y en los
ligamentos metatarsianos
transversos profundos, atraviesa la
planta del pie en sentido transversal.
-
La cabeza oblicua, se origina en las
bases del segundo a cuarto
metatarsianos y se une a la cabeza
transversa.
 El músculo flexor corto del quinto
dedo, se origina en la superficie
plantar de la base del quinto
metatarsiano y se inserta en la cara
lateral de la base de la falange
proximal del quinto dedo.
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Cuarta capa
 Los cuatro interoseos dorsales, son
los músculos mas superficiales de la
planta del pie.
 Son bipeniformes y se originan en
las caras de los metatarsianos
adyacentes.
 Se insertan en el borde libre de las
expansiones dorsales y en la base de
las falanges proximales.
 Los interoseos dorsales están
inervados por el nervio plantar
lateral.
 Cada interoseo plantar se origina en
la cara medial de su metatarsiano y
se inserta en el borde medial libre de
la expansión dorsal
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Arterias
 La irrigación del pie proviene de ramas
de las arterias tibial posterior y dorsal
del pie.
 La arteria tibial posterior entra en el pie
a través del túnel del tarso, situado
sobre la cara medial del tobillo y por
detrás del maleolo medial.
 A medio camino entre el maleolo medial
y el talón puede palparse el pulso de la
arteria tibial posterior.
 La arteria plantar lateral se ubica
profundamente al músculo abductor del
dedo gordo y después entre los
músculos cuadrado plantar y flexor
corto de los dedos.
 La arteria plantar lateral se curva en
sentido medial y forma el arco plantar
profundo.
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Arco plantar profundo
 Las principales ramas son:
- Una rama digital para la cara
lateral del quinto dedo.
- Cuatro arterias metatarsianas
plantares.
- Tres arterias perforantes que
pasan entre las bases del
segundo a quinto
metatarsianos.
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Arterias
 La arteria plantar medial pasa
al interior de la planta del pie,
profundamente al músculo
abductor del dedo gordo.
 La arteria dorsal del pie, es la
continuación de la arteria
tibial anterior.
 El pulso de la arteria dorsal
del pie puede sentirse
suavemente entre los
tendones del flexor largo del
dedo gordo y del flexor largo
de los dedos.
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Arterias
 Las ramas de la arteria dorsal del
pie son las siguientes:
- Las arterias tarsales se dirigen en
sentido medial y lateral sobre los
huesos del tarso.
- La arteria arqueada, se dirige sobre
la cara dorsal de los metatarsianos y
da lugar a tres arterias
metatarsianas dorsales, de las que
se originan las arterias digitales
dorsales.
- La primera arteria metatarsiana
dorsal da lugar a las ramas digitales
para el dedo gordo y segundo dedo.
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Venas y nervios
 En el pie existen venas
superficiales y profundas.
 Forman redes que se
interconectan.
 Las venas profundas siguen a las
arterias.
 Existe un arco venoso dorsal.
 El pie esta inervado por: el nervio
tibial, peroneo profundo, peroneo
superficial, sural y safeno
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Nervios
 Los cinco nervios contribuyen a la
innervación sensitiva cutánea
general.
 El tibial anterior inerva todos los
músculos intrínsecos del pie.
 El nervio tibial se bifurca en:
-
El nervio plantar medial:,
principal nervio sensitivo de la
planta del pie, da lugar a un ramo
digital nervio digital plantar
propio.
-
El nervio plantar lateral destacado
nervio motor del pie, inerva todos
los músculos intrínsecos de la
planta.
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Nervios
 El Nervio peroneo superficial es
sensitivo para la piel sobre la cara
dorsal del pie y los dedos.
 El nervio peroneo superficial
atraviesa la fascia profunda.
 Da lugar a ramos cutáneos y nervios
digitales dorsales a lo largo de su
trayecto.
 El nervio sural, ramo cutáneo del
nervio tibial entra en el pie en la
fascia superficial cerca de la vena
safena menor.
 Nervio safeno, ramo cutáneo del
nervio femoral, inerva la piel de la
cara medial de la porción proximal
del pie.
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Evitación del nervio ciatico
 El nervio ciatico inerva los músculos
del compartimento posterior del
muslo, los de la pierna y del pie.
 Pasa en sentido inferior entre dos
referencias óseas destacadas: el
trocánter mayor y la tuberosidad
isquiática.
 La región glútea se divide en
cuadrantes utilizando referencias
óseas palpables:
-
Una línea desciende en sentido vertical
desde el punto mas alto de la cresta
iliaca.
-
La otra pasa en sentido horizontal a
través de la primera línea, a medio
camino entre el punto mas alto de la
cresta iliaca y una línea horizontal que
atraviesa la tuberosidad isquiática.
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Evitación del nervio ciatico
 El nervio ciatico se curva a
través de la esquina lateral
superior del cuadrante
medial inferior y desciende
a lo largo del borde medial
del cuadrante lateral
inferior.
 Las inyecciones deben
administrarse en la esquina
anterior del cuadrante
lateral superior para evitar
lesionar el nervio ciatico y
los principales vasos de esta
región.
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Localización de la arteria femoral
 El triangulo femoral es la
depresión formada en la región
anterior del muslo.
 Delimitada por el borde medial
del músculo aductor largo, el
borde medial del músculo
sartorio y el ligamento inguinal.
 El ligamento inguinal se inserta
en la espina iliaca anterosuperior
a nivel lateral y en el tubérculo
del pubis a nivel medial.
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Estructuras alrededor de la rodilla
 La rotula es una estructura
prominente palpable en la
rodilla.
 El tendón del cuadriceps por
arriba.
 El ligamento rotuliano, conecta el
borde inferior a la tuberosidad
tibial.
 La cabeza del peroné se palpa
lateral a la rodilla por debajo del
condilo lateral de la tibia.
 El nervio peroneo común pasa
alrededor de la superficie lateral
del cuello del peroné justo por
debajo de su cabeza
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Contenido de la fosa poplítea
 Depresión en forma de rombo.
 Ubicada entre los músculos
isquiotibiales y gastrocnemio.
 Bordes inferiores: cabezas medial y
lateral del músculo gastrocnemio.
 Bordes superiores: a nivel lateral el
músculo bíceps femoral y
medialmente el semitendinoso y
semimembranoso.
 Contiene la arteria poplítea, la vena
poplítea, el nervio tibial y el nervio
peroneo común.
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Túnel del tarso: la entrada al pie
 Se forma en la cara medial del pie.
 Ubicado entre el maleolo medial y el talón.
 La arteria tibial posterior y el nervio tibial entran en el
pie a través del túnel del tarso.
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Túnel del tarso: la entrada al pie
 El orden de las estructuras que
pasan a través del túnel de
anteromedial a posterolateral
es:
- Tendón del tibial posterior
- Tendón del flexor largo de los
-
dedos
Arteria tibial posterior y venas
asociadas.
Nervio tibial.
Tendón del flexor largo del dedo
gordo.
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Tendones alrededor del tobillo y del pie
 El tendón del tibial anterior es
visible en la cara medial del tobillo
anterior al maleolo medial.
 El tendón del calcáneo es
prominente en la cara posterior
del pie en su descenso al talón.
 El tendón del peroneo corto suele
ser evidente en la superficie
lateral del pie.
 Los tendones del tercer peroneo,
del extensor largo de los dedos y
del extensor largo del dedo gordo
son visibles en la cara dorsal del
pie de lateral a medial.
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Localización de la arteria dorsal del pie
 Es la arteria palpable mas inferior
del cuerpo cuando una persona
esta en bipedestación.
 En su trayecto sobre la cara dorsal
del pie se dispone entre el tendón
del extensor largo del dedo gordo y
el tendón del extensor largo de los
dedos para el segundo dedo,
paralela a ellos.
 La rama terminal pasa a la
superficie plantar entre las dos
cabezas del primer músculo
interoseo dorsal.
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Arco arterial plantar
 La irrigación del pie proviene de
ramas de las arterias tibial
posterior y dorsal del pie.
 La arteria tibial posterior entra en
la superficie plantar del pie y se
divide en:
-
Arterias plantares lateral y medial.
La arteria plantar lateral se curva
en sentido lateral y luego lo hace
en sentido medial como arco
plantar.
 La arteria plantar medial, conecta
con ramas del arco plantar e irriga
la cara medial del dedo gordo
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Principales venas superficiales
 Las venas superficiales
comienzan como arco venoso
dorsal del pie.
 La vena safena mayor atraviesa
una abertura situada en la
fascia lata para unirse con la
vena femoral.
 La vena safena menor pasa por
detrás del maleolo lateral,
asciende por la superficie
posterior de la pierna y
atraviesa la fascia profunda en
el tercio superior de la pierna.
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Pulsos
 En la extremidad inferior
los pulsos pueden
palparse en 4
localizaciones:
- El pulso femoral, en el
triangulo femoral.
- El pulso poplíteo, en la fosa
poplítea.
- El pulso tibial posterior, en
el túnel del tarso.
- El pulso dorsal del pie, en
la cara dorsal del mismo.
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Extremidad Inferior. Planta del Pie