UNIDAD 6.
Extremidad inferior
Descripción general
 La extremidad inferior esta
separada del abdomen, la
espalda y el periné por una línea
continua, que:
-
Une el tubérculo del pubis a la
espina iliaca anterosuperior,
continua a lo largo de la cresta
iliaca hasta la espina iliaca
posterosuperior.
-
Continua por la superficie
dorsolateral del sacro llegando
al cóccix.
-
Finalmente une el borde medial
del ligamento sacrotuberoso, la
tuberosidad isquiática, la rama
isquiopúbica y la sínfisis del
pubis del pubis
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Descripción general
 La extremidad inferior se
divide en:
- La región glútea posterolateral y
ubicada entre la cresta iliaca y el
pliegue cutáneo que define el
limite inferior de las nalgas.
- El muslo ubicado entre el
ligamento inguinal y la
articulación de la rodilla.
- La pierna entre la rodilla y el
tobillo.
- El pie distal a la articulación del
tobillo.
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Descripción general
 Las áreas de transición son tres:
- El triangulo femoral, es una depresión
piramidal formada por los músculos de
las regiones proximales del muslo y por
el ligamento inguinal.
- La fosa poplítea, posterior a la
articulación de la rodilla, región en
forma de rombo a través de la cual
discurren grandes vasos y nervios.
- El lado posteromedial del tobillo (túnel
del tarso) es ocupado por la mayoría de
los nervios, vasos y tendones flexores.
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funciones
 Soportar el peso corporal.
- Cuando se esta en posición erecta
el centro de gravedad es anterior al
borde de la vértebra SII de la
pelvis.
- La línea vertical que pasa a través
del centro de gravedad es
ligeramente posterior a las
articulaciones de la cadera
 Mover el cuerpo a través del
espacio
- Durante la marcha el centro de
gravedad del cuerpo fluctúa
normalmente solo 5 cm. en las
direcciones vertical y lateral.
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funciones
 Movimientos de la
articulación de la cadera:
- Flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación medial y
lateral así como circunducción.
- Las articulaciones de la rodilla y
tobillo son de tipo bisagra,
flexión-extensión o flexión
dorsal-flexión plantar.
 Las fluctuaciones del centro
de gravedad durante la
marcha producen una marcha
suave y eficaz.
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Determinantes de la marcha
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Componentes
 Los huesos de la región glútea y
del muslo son:
 La pelvis
 El fémur
- Hueso del muslo, su principal
articulación de soporte de peso es
con la tibia, pero también se
articula a nivel anterior con la
rotula.
- El fémur rota sobre la tibia,
contribuyendo al bloqueo de la
rodilla cuando esta totalmente
extendida.
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Componentes
 La pierna contiene dos huesos:
- La tibia esta en posición medial, es
mayor que el peroné y es el hueso
que soporta el peso del cuerpo
- El peroné no forma parte de la
articulación de la rodilla y
constituye solo la parte mas lateral
de la articulación del tobillo.
 La tibia y el peroné están unidos a
lo largo de su longitud por una
membrana interósea y en sus
extremos dístales por una
articulación tibioperonea inferior
fibrosa.
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Componentes
 Los huesos del pie constan de los
huesos del tarso, los metatarsianos y
las falanges.
 Los huesos del tarso se articulan con
los metatarsianos en las articulaciones
tarsometatarsianas.
 Las articulaciones
metatarsofalangicas permiten la
flexión, extensión, abducción y
aducción de los dedos.
 Las articulaciones interfalangicas son
de tipo bisagra.
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Músculos
 Los músculos de la región
glútea constan sobre todo de
extensores, rotadores y
abductores de la articulación
de la cadera.
 Los principales músculos
flexores de la cadera
(iliopsoas: psoas mayor e
iliaco) no se originan en la
región glútea ni en el muslo,
sino que se insertan en la
pared abdominal posterior.
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Músculos
 Los músculos del
compartimiento medial actúan
sobre todo en la articulación de
la cadera.
 Los músculos isquiotibiales
actúan sobre la cadera
(extensión) y la rodilla (flexión).
 Los músculos del
compartimiento anterior
(cuádriceps femoral) sobre todo
extienden la rodilla.
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Músculos
 Los músculos de la pierna se
dividen en compartimientos:
- Lateral: producen sobre todo la
eversion del pie.
- Anterior: producen flexión dorsal
del pie y extienden los dedos.
- Posterior: producen flexión plantar
del pie y flexionan los dedos
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Relación con otras regiones
 Existen 4 puntos principales de
entrada y salida entre la
extremidad inferior, el
abdomen, la pelvis y el periné.
Estos son:
- El espacio entre el ligamento
inguinal y la pelvis.
- El agujero ciático (isquiático)
mayor.
- El conducto obturador .
- El agujero ciático (isquiático)
menor.
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Relación con el abdomen
 Se comunica a través de un
espacio entre la pelvis y el
ligamento inguinal.
 Las estructuras que pasan a
través de este espacio son:
- Músculos: psoas mayor, iliaco y
pectíneo.
- Nervios: femoral y ramo femoral
de los nervios genitofemoral y
nervio cutáneo femoral lateral.
- Vasos: arteria y vena femorales.
- Vasos linfáticos.
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Relación con la pelvis
 Las estructuras que se comunican con la región glútea
a través del agujero ciático mayor son:
 El músculo piriforme.
 Nervios: ciático (nervio periférico mas grande del
cuerpo), glúteos superior e inferior y pudendos.
 Vasos: arterias y venas glúteas superior e inferior y
arteria pudenda interna.
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Relación con el periné
 El nervio y la arteria del periné salen de la pelvis a
través del agujero ciático mayor hacia el interior de la
región glútea para posteriormente rodear la espina
isquiática y el ligamento sacroespinoso y a través del
agujero ciático menor entrar de nuevo al periné.
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La inervación proviene de nervios
espinales lumbares y sacros
 La inervación motora somática
y sensitiva general de la
extremidad inferior proviene
de:
- Plexo lumbar
- Plexo sacro
 Dichos plexos están formados
por los ramos anteriores de L1L3 y la mayor parte de L4 (plexo
lumbar) y L4-S5 (plexo sacro).
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Puntos fundamentales
 Los dermatomas de la
extremidad inferior que tienen
un mínimo solapamiento son:
-
Sobre el ligamento inguinal: L1
Cara lateral del muslo: L2
Cara medial inferior del muslo: L3
Cara lateral del dedo gordo: L4
Cara lateral del 2do dedo: L5
Quinto dedo: S1
Cara posterior del muslo: S2
Piel sobre el pliegue glúteo: S3
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Puntos fundamentales
 Los miotomas se exploran
mediante movimientos articulares
seleccionados tales como:
- La flexión de la cadera por L1 y L2
- La extensión de la rodilla por L3 y
L4
- La flexión de la rodilla por L5 a S2
- La flexión plantar del pie por S1 y
S2
- La aducción de los dedos por S2 y
S3
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Puntos fundamentales
-
La musculatura glútea inervada por
nervios glúteos superior e inferior.
-
Compartimiento anterior del muslo
inervado por nervio femoral (excepto
tensor de la fascia lata por nervio
glúteo superior).
-
Compartimiento medial inervado por el
nervio obturador.
-
Compartimiento posterior de muslo,
pierna y planta de pie inervados por la
porción tibial del nervio ciático.
-
Compartimiento anterior y lateral de la
pierna así como el dorso del pie por
la porción peronea común del nervio
ciático.
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Nervios relacionados con el hueso
 El ramo peroneo común del
nervio ciático se curva en
sentido lateral alrededor del
cuello del peroné al pasar de la
fosa poplítea a la pierna, en
dicha localización puede
lesionarse por un impacto,
fractura o escayolas muy
ajustadas sobre la pierna.
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Venas superficiales
 La vena safena mayor pasa
hacia la cara medial de la
pierna, la rodilla y el muslo
hasta atravesar la fascia
profunda que cubre el triangulo
femoral y unirse a la vena
femoral.
 La vena safena menor pasa por
debajo del extremo distal del
peroné, sube por la cara
posterior de la pierna,
atravesando la fascia profunda
se une a la vena poplítea.
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Pelvis ósea
 Cada hueso pélvico
esta formado por:
- Ilion
- Isquion
- Pubis
 El ilion es superior,
en tanto que pubis e
isquion son
anteroinferior y
posteroinferior
respectivamente.
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ilion
 La parte superior en forma de
abanico del ilion se conoce como
cresta iliaca terminando
anteriormente en la espina iliaca
anterosuperior y a nivel posterior
en la espina iliaca posterosuperior.
 El ilion presenta tres líneas curvas:
- Línea glútea inferior se origina encima
de la espina iliaca anteroinferior y se
curva inferiormente para acabar cerca
del borde posterior del acetábulo.
-
La línea glútea anterior se origina en el
borde lateral de la cresta iliaca se incurva
y desaparece encima del agujero ciatico
mayor
-
La línea glútea posterior desciende
desde la cresta iliaca hasta una posición
cercana a la espina iliaca posteroinferior.
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Tuberosidad isquiática
 Es posteroinferior al acetábulo y
se asocia con los músculos
isquiotibiales.
 Esta dividida en áreas superior e
inferior.
- El área superior se subdivide en:
- Porción medial: para la inserción del
semitendinoso y la cabeza larga del
bíceps femoral.
- Porción lateral: para la inserción del
músculo semimembranoso.
- El área inferior se subdivide en:
- Porción lateral: para la inserción del
músculo aductor mayor.
- Porción medial: esta cubierta por
tejido conjuntivo y por una bolsa
serosa, esta parte soporta el peso del
cuerpo.
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Acetábulo
 Tiene forma de copa y se articula
con la cabeza del fémur.
 El borde del acetábulo
inferiormente presenta la escotadura
acetabular.
 La parte no articular del acetábulo es
rugosa y presenta la fosa acetabular
 La superficie articular es ancha y
rodea los bordes anterior, superior y
posterior presentando la cara
semilunar
 En la fosa acetabular se inserta el
lig. de la cabeza del fémur, mientras
que los vasos y nervios pasan a
través de la escotadura acetabular.
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fémur
 El fémur es el hueso del muslo y el
mas largo del cuerpo.
 Su extremo proximal se
caracteriza por una cabeza, cuello
y trocánteres mayor y menor.
 La cabeza es esférica y se articula
con el acetábulo, se caracteriza por
presentar una fosita medialmente.
 El cuello es un puntal cilíndrico,
forma con la diafisis un ángulo de
125°
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Fémur
 El trocánter mayor se extiende desde la
diafisis del fémur hasta la porción
lateral del cuello, posteriormente
presenta la fosa trocanterica.
 La inserción muscular corresponde así:
-
En su cresta alargada anterolateralmente:
se inserta el glúteo menor
-
Cresta posterior: glúteo medio
-
Lado medial de la cara superior encima
de la fosa trocanterica: músculo
obturador interno y gemelos asociados
-
Inmediatamente encima de esta
inserción: piriforme músculo.
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Línea intertrocantérica
 Cresta ósea situada
anteriormente en el borde
superior de la diafisis que
desciende en sentido medial
desde el tubérculo hasta la base
del trocánter menor.
 Se continua con la línea
pectinea (línea espiral) debajo
del trocánter menor para
terminar uniéndose al borde
medial de la línea áspera en la
cara posterior del fémur.
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Cresta intertrocantérica
 Se ubica en la superficie
posterior del fémur y desciende
medialmente desde el borde
posterior del trocánter mayor
hasta la base del trocánter
menor.
 Presenta el tubérculo cuadrado
sobre su mitad superior para la
inserción del músculo cuadrado
femoral.
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Diáfisis femoral
 Desciende de lateral a medial en el
plano coronal formando un ángulo de
7° con el eje vertical.
 La línea áspera es una zona de
inserción muscular en el muslo
 La línea pectinea se curva debajo del
trocánter menor y se une a la línea
intertrocanterica.
 La tuberosidad glútea rugosidad
lineal ancha que se curva lateralmente
hasta el trocánter mayor.
 El músculo glúteo mayor se inserta en
la tuberosidad del glúteo.
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Articulación de la cadera
 Articulación sinovial
(multiaxial) de bola y hueco.
 Los movimientos de dicha
articulación son:
- Flexión
- Extensión
- Adicción
- Abducción
- Rotación medial
- Rotación lateral
- Circunduccion
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Articulación de la cadera
 El anillo del acetábulo esta elevado por el
rodete acetabular, a nivel inferior este
salta la escotadura acetabular formando el
ligamento transverso del acetábulo.
 El ligamento de la cabeza del fémur es
una banda que se une a la fosita de la
cabeza del fémur, a la fosa acetabular, al
ligamento transverso del acetábulo y a los
bordes de la escotadura acetabular.
-
Lleva una rama de la arteria obturatriz
 La membrana sinovial se inserta en los
bordes articulares de fémur y acetábulo.
 La membrana fibrosa se une medialmente
al borde del acetábulo, al ligamento
transverso del acetábulo y al agujero
obturador, lateralmente a la línea
intertrocanterica.
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ligamentos
 Tres ligamentos refuerzan la superficie
externa de la membrana fibrosa y
estabilizan la articulación.
 Ligamento iliofemoral: anterior a la
articulación y con forma triangular su
vértice se inserta en el ilion y su base en
la línea intertrocanterica. Tiene aspecto
de Y.
 Ligamento pubofemoral: anteroinferior
a la articulación de la cadera
medialmente se une a la eminencia
iliopubica, lateralmente a la membrana
fibrosa
 Ligamento isquiofemoral: refuerza la
cara posterior de la membrana fibrosa.
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Vías a la extremidad inferior
 Existen cuatro vías por las que
pasan estructuras desde el
abdomen y la pelvis hacia y
desde la extremidad inferior.
- Conducto obturador
- Agujero ciático mayor
- Agujero ciático menor
- Espacio entre ligamento inguinal
y el borde anterosuperior de la
pelvis.
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Conducto obturador
 Esta orientado de forma casi
vertical
 Sus limites son:
- Por encima surco obturador
-
situado sobre la superficie inferior
de la rama superior del pubis.
Por debajo, el borde superior de la
membrana obturatriz y por los
músculos obturador interno y
externo.
 Conecta la región
abdominopelvica con el
compartimiento medial del
muslo.
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Agujero ciatico mayor
 Es la principal vía para las
estructuras que pasan entre la
pelvis y la región glútea.
 Los bordes del agujero están
formados por:
- La escotadura ciática mayor
- Partes de los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso
El borde lateral del sacro.
 El músculo piriforme sale de la
pelvis hacia la región glútea a
través de este agujero.
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Agujero ciático menor
 Inferior al agujero ciático mayor
sobre la pared pélvica
posterolateral.
 El tendón del obturador interno
pasa a través de dicho agujero
hacia la región glútea para
insertarse en el fémur.
 El nervio pudendo y los vasos
pudendos internos salen de la
pelvis a través del agujero ciatico
mayor entrando al perine por el
agujero ciatico menor.
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Espacio entre ligamento inguinal y hueso
pélvico
 Tiene forma de medialuna.
 Es la principal vía de
comunicación entre el abdomen y
la cara anteromedial del muslo.
 El músculo psoas mayor, el iliaco
y el pectíneo atraviesan este
espacio para insertarse en el
fémur.
 Asimismo los vasos femorales,
vasos linfáticos y nervio femoral.
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Nervios
 El plexo lumbar formado por
los ramos anteriores de los
nervios espinales L1-L3 y parte
de L4.
 El ramo anterior de L4 y L5 se
combinan para formar el tronco
lumbosacro
 El tronco lumbosacro al unirse
con los ramos anteriores de S1a
S3 y parte de S4 para formar el
plexo sacro.
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Nervio femoral
 Formado por ramos anteriores de L2 a
L4 deja el abdomen atravesando el
espacio entre el ligamento inguinal y
el borde superior de la pelvis, para
entrar en el triangulo femoral.
 En el triangulo femoral es lateral a la
arteria femoral
 Inerva todos los músculos del
compartimiento anterior del muslo.
 En abdomen inerva los músculos
iliaco y pectíneo.
 Inerva la piel de la cara anterior del
muslo, anteromedial de la rodilla,
medial de la pierna y medial del pie.
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Nervio obturador
 Origen de L2 a L4 desciende por
la pared abdominal posterior,
atraviesa la cavidad pélvica y
entra n el muslo por el
conducto obturador.
 Este inerva:
- Todos los músculos del
-
compartimiento medial del muslo
(excepto músculo aductor mayor y
pectíneo).
Músculo obturador externo
La piel de la cara medial superior
del muslo.
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Nervio ciático
 Mayor nervio del cuerpo, formado
por L4 a S3
 Deja la pelvis a través del agujero
ciatico mayor , atraviesa la región
glútea y entra en el compartimiento
posterior del muslo donde se divide
en:
-
Nervio peroneo común (divisiones
posteriores de L4 a S2).
Nervio tibial (divisiones anteriores de
L4 a S3).
 Este inerva: compartimiento posterior
del muslo, una parte del aductor
mayor, todos los músculos de la
pierna y el pie y la piel de la cara
lateral de la pierna y planta de pie.
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Nervios glúteos
 El nervio glúteo superior
inerva:
- Los músculos glúteo medio y
-
menor
El músculo tensor de la fascia lata
 El nervio glúteo inferior inerva:
- El músculo glúteo mayor
- El nervio ilioinguinal inerva la piel
de la cara medial de la porción
superior del muslo y partes
adyacentes del perine.
 El nervio genitofemoral inerva la piel
situada en la parte central y superior
de la cara anterior del muslo.
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Continuación
 El nervio cutáneo femoral lateral, inerva
la piel de la cara lateral del muslo.
 El nervio del cuadrado femoral inerva los
músculos gemelo inferior y cuadrado
femoral
 El nervio del obturador interno inerva el
músculo gemelo superior
 El nervio cutáneo femoral posterior
inerva una banda longitudinal de piel
situada sobre la cara posterior del muslo.,
así como la piel sobre el pliegue glúteo.
 El nervio cutáneo perforante inerva la piel
situada sobre la cara medial del pliegue
glúteo.
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Arterias
 Arteria femoral: principal arteria
que irriga la extremidad inferior,
es la continuación de la arteria
iliaca externa y recibe su nombre
inmediatamente al pasar por
debajo del ligamento inguinal.
 Las arterias glúteas superior e
inferior, ramas de la iliaca interna
irrigan la región glútea.
 La arteria obturatriz atraviesa el
conducto obturador e irriga el
compartimiento medial del muslo.
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Venas
 Distribuidas en grupos superficiales y
profundos
 Las venas profundas suelen seguir a
las arterias (femoral, glútea superior,
glútea inferior y obturatriz).
 La principal vena profunda es la vena
femoral.
 Venas superficiales:
-
Vena safena mayor: se origina en la
parte medial del arco venoso dorsal,
asciende por la cara medial de la
pierna, la rodilla y el muslo y termina
en la vena femoral.
-
La vena safena menor: se origina
lateralmente del arco venoso dorsal,
asciende posterior a la pierna penetra
la fascia profunda y termina en la vena
poplítea
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Vasos linfáticos
 Los ganglios inguinales
superficiales, son alrededor de
10 están en la fascia superficial
y discurren paralelos al
ligamento inguinal.
 Reciben la linfa de:
- Región glútea
- Pared abdominal inferior
- Perine
- Regiones superficiales de
extremidad inferior
 Drenan en los ganglios iliacos
externos
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Vasos linfáticos
 Los ganglios inguinales
profundos, en numero de 3
situados mediales a la vena
femoral.
 Reciben la linfa de:
- Vasos linfáticos profundos
- Vasos femorales
- Vasos del glande del pene (o del
clítoris).
 Drenan en:
- Ganglios iliacos externos.
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Vasos linfáticos
 Los ganglios poplíteos reciben
la linfa de:
- Vasos superficiales que acompañan
a la vena safena menor.
Áreas profundas de la pierna y pie.
 Drenan en:
- Ganglios inguinales superficiales y
profundos.
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Fascia profunda
 La fascia lata es la capa externa
de la fascia profunda,
particularmente gruesa en el
muslo y región glútea.
 La fascia lata esta anclada a:
- Ligamento inguinal
- Cresta iliaca
- El sacro
- El cóccix
- El ligamento sacrotuberoso
- Rama superior, inferior y cuerpo
del pubis
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Fascia profunda
 La cintilla iliotibial es el
engrosamiento lateral de la fascia
lata, desciende desde el tubérculo
de la cresta del ilion hasta su
inserción por debajo de la rodilla.
 El músculo tensor de la fascia lata
esta parcialmente rodeado por la
cintilla iliotibial y se inserta en
ella.
 La mayor parte del músculo glúteo
mayor se inserta en la cara
posterior de la cintilla iliotibial.
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Abertura safena
 Abertura prominente en la cara
anterior del muslo.
 Permite a la vena safena mayor
pasar desde la fascia superficial
a través de la fascia profunda
para conectar con la vena
femoral.
 El borde esta formado por:
- Borde medial libre de la fascia lata
- Rodea la cara lateral de la vena
-
safena mayor
Se introduce por debajo de la vena
femoral, para terminar en la línea
pectinea (cresta pectinea).
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Triángulo femoral
 Depresión en forma de cuña.
 La base del triangulo es el ligamento
inguinal
 El borde medial es el borde medial del
músculo aductor largo en el
compartimento medial del muslo.
 El borde lateral es el borde medial del
músculo sartorio en el compartimento
anterior del muslo.
 El suelo formado a nivel medial por los
músculos pectíneos y aductor largo,
lateralmente por el iliopsoas.
 El vértice apunta hacia abajo y se continua
con el conducto de los aductores, para
abrirse en la fosa poplítea.
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Contenido del triángulo femoral
 De lateral a medial las
principales estructuras son:
- Nervio femoral
- Arteria femoral
- Vena femoral
- Vasos linfáticos
 La arteria femoral puede
palparse en el triangulo femoral
justo por debajo del ligamento
inguinal y a medio camino entre
la espina iliaca anterosuperior y
la sínfisis del pubis.
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Vaina femoral
 Rodea en forma de manguito al
contenido del triangulo femoral.
 Se continua superiormente con
la fascia transversal y la fascia
iliaca del abdomen.
 Inferiormente con el tejido
conjuntivo asociado a los vasos.
 El nervio femoral es lateral y
no esta dentro de la vaina
femoral.
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Extremidad Inferior. Conceptos Generales