Anemia megaloblastica
La anemia megaloblástica (perniciosa) es un trastorno
poco frecuente en el cual el cuerpo no absorbe
suficiente vitamina B12 ni acido folico del sistema
digestivo, provocando la producción de una cantidad
inadecuada de glóbulos rojos
FISIOPATOLOGIA
Tanto el acido fólico como la vitamina B12
participan en una serie de reacciones
bioquímicas del organismo y en un sierto
modo sus funciones estan interrelacionadas.
 En las anemias megaloblaticas la sinteseis de ADN
es lenta o interrumpida, la formación de ARN
esta poco o nada perturbada y por lo tanto, la
síntesis de hemoglobina continua realizándose
normalmente.
 Esto provoca una asincronismo entre la
maduración del núcleo y citoplasma, lo que da
origen a una célula grande con un citoplasma bien
evolucionado y núcleo que muestra una
cromatina inmadura.
 El metabolismo perturbado del ADN afecta
también la maduración de los granulocitos y
megacariocitos, y como consecuencia se
originan células grandes en el sistema
granulopoyetico ( metamielocitos gigantes)
y en el megacariopoyetico (megacariocitos
en rosario y plaquetas gigantes)
 Vitamina B12 la cobalamina no puede ser
sintetizada por el organismo y tiene que ser
aportada por los alimentos. La fuente
dietética son los productos de origen
animal: carnes, huevos, pescado, leche.
CLASIFICACION
1. Deficit
de
vitamina
B12
• I. Aporte
insuficiente: dieta
vegetariana
• II. Mala absorción
2. DEFICIT DE ACIDO FOLICO
I. Aporte
insuficiente
• Dieta
inadecuada
II. Aumento de
las necesidades
• Fisiologicas
• patologicas
III.
malabsorcion
• Sin alteracion
de la mucosa
• Con
alteracion de
la mucosa
CAUSAS
•Desnutrición y malnutrición
•Alcoholismo crónico
•Dieta no balanceada
•Gestantes, lactantes, neoplasias, etc.
•Fármacos (quimoterapéuticos)
Aumento de las necesidades de
acido folico y B12 en el embarazo
Durante el embarazo los requerimientos de folatos
aumentan de 5 a 10 veces. La placenta posee un numero
elevado de receptores para ellos, y esto facilita el
transporte al feto en detrimento a la madre; su deficit
durante el embarazo puede causar defectos del tubo
neural en el feto, de ahí la necesidad del aporte de
suplemento de acido fólico en la embarazada.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas varían dependiendo
del factor que cause la anemia, en
general es frecuente ver:
Perdida del apetito
Diarrea o estreñimiento
Palidez y dolor de cabeza
Intolerancia al frio, cansansio,
decaimiento
Otros sintomas pueden ser
Lengua
dolorosa
cardiomegalia
Parestesia de
manos y pies
taquicardia
Ligero tinte
ictérico
TRATAMIENTO
Tras llegar al diagnóstico de anemia
megaloblástica, se toman en cuenta dos
abordajes terapéuticos, uno el de la causa y
otro los sintomas.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
consiste en decidir o no trasfundir al paciente, lo
cual dependerá de la clínica asociada a la anemia
más que de la cifra de hemoglobina en sangre.
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
consiste en la reposición del déficit subyacente.
Cuando debamos administrar vitamina B12, esto
debe ser por vía intramuscular, comenzándose
primero por dosis diarias, posteriormente semanales
y finalmente mensuales hasta la normalización de los
depósitos
DIAGNOSTICO
Entre las pruebas complementarias solicitadas no puede
faltar nunca un hemograma con recuento y formula
hematológica, así como una bioquímica completa que
incluya glucosa, creatinina, iones, bilirrubina total y
directa, enzimas hepáticas, LDH, calcio, proteínas totales
y urea. También es muy importante el frotis de sangre
periférica, medir los reticulocitos sanguíneos (son los
glóbulos rojos jóvenes) y los tiempos de coagulación.
Datos del frotis periferico
 En el caso de la anemia megaloblástica, un
dato típico es observar hipersegmentación
de los neutrófilos, presencia de
macroovalocitos y reticulocitos no
aumentados. Además típicamente el
volumen corpuscular de los hematíes en esta
patología está elevado.
MACROOVALOCITOS
NEUTROFILOS
HIPERSEGMENTADOS
ES FRECUENTE OBSERVAR DISMINUIDO LAS
PLAQUETAS Y LOS LINFOCITOS
cuerpos de howell jolly
LA PRUEBA DE SCHILLING
 El examen de Schilling se realiza para evaluar la
absorción de vitamina B12. Esta vitamina
contribuye a la formación de glóbulos rojos, al
mantenimiento del sistema nervioso central y es
importante para el metabolismo. Normalmente,
la vitamina B12 ingerida se combina con un factor
intrínseco, el cual es producido por las células en
el estómago. Este factor intrínseco es necesario
para que esta vitamina pueda ser absorbida en el
intestino delgado. con niveles de B12 menores de
120 pg/ml (<90 pmol/l). En circunstancias
limítrofes (150-250 pg/ml [110-180 pmol/l)
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