VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
MARÍA EUGENIA SAMBONI BOTERO
LUZ CLARENA CANO FRANCO
CLAUDIA MARCELA SABOGAL LEIVA
ANGELA MARÍA MARTÍNEZ CARDONA
EL EXAMEN NEUROLÓGICO - EN
OBJETIVOS
Confirmar o descartar la presencia
de alteraciones neurológicas.
Localizar una lesión en una región
concreta del SN
ESQUEMA GENERAL
El examen neurológico se divide en las siguientes partes:
Conciencia
Nervios
y examen
craneanos
mental
El sistema
motor
El sistema
sensorial
Signos de
irritación
meníngea
I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL


Grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la
memoria, el estado de ánimo.
Acorde al nivel cultural de la persona.
I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL



Nivel de conciencia y
compromiso cuantitativo:
Orientación
 Respecto a sí mismo
 En el tiempo
 En el espacio
 Reconocimiento de
personas
Lenguaje: Capacidad para
 Comprender preguntas
simples
 Responder en forma
atingente
 Nombrar objetos
 Leer
 Escribir
Memoria : De hechos
Remotos
 Recientes
 Capacidad para aprender
cosas nuevas


Funciones cognitivas
superiores
 Pensamiento abstracto
 Cálculo aritmético y series
invertidas
 Capacidad para
reproducir un dibujo

Estructuración del
pensamiento y percepciones

Estado anímico y
personalidad
I. CONCIENCIA Y EXAMEN
MENTAL
Lucidez
Somnolencia
Obnubilación
Estupor
Coma
2) LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona
es capaz de :
• Entender preguntas.
• Responder preguntas en forma atingente.
• Entender textos escritos
• Escribir un idea.
• Nombrar objetos que se le muestran.
Los hallazgos dependerán del trastorno que
exista.
2) LENGUAJE
Afasia
Diferenciar de
•Afasia global
•Disartria
•Afasia motora o
•Disfonía
de Broca
•Afasia sensorial o
de Wernicke
•Alexia
•Agrafia
3) MEMORIA
• Memoria de hechos remotos
• Memoria de hechos
recientes
• Capacidad para aprender
Es la capacidad de
cosas nuevas o memoria
recordar y de retener
inmediata
nueva información.
4) FUNCIONES
COGNITIVAS
SUPERIORES
• Semejanzas
• Diferencias
• Sentido de un
proverbio
Pensamiento
abstracto
• Operaciones
matemáticas
simples
• Inversión de series
• Deletrear
palabras
• Calidad
Cálculo
aritmético y
series invertidas
Capacidad
para reproducir
un dibujo.
5) ESTRUCTURACIÓN DEL
PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES
Confusión
Delirio
Ilusiones
Alucinaciones
Psicosis
6) ESTADO ANÍMICO Y
PERSONALIDAD
Ejemplos de trastornos del examen mental
• Demencia
• Delirio
• Depresión
• Otros
• somnolencia, obnubilación, sopor o
coma
• trastornos de ansiedad
• episodios maníacos o hipomaníacos
• Psicosis y esquizofrenias
EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE
DEMENCIA
Mini-Mental Status
Examination (MMSE) de
Folstein: evalúa a través de
once pruebas la función
cognitiva (Orientación,
Memoria inmediata,
Concentración y Cálculo,
Recuerdo diferido,
Comprensión del lenguaje)
Puntaje máximo de 30
puntos.
MINI MENTAL TEST
A. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos)
Puntuación
Orientación en el tiempo:
¿Qué fecha es hoy?
¿En qué mes estamos?
¿En qué año estamos?
¿En qué estación del año estamos?
¿En qué estación del año estamos?
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
Orientación de lugar:
¿En qué país estamos?
¿En qué ciudad estamos?
¿En qué provincia o región estamos?
0
0
0
1
1
1
¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.)
0
1
¿En qué piso estamos?
0
1
MINI MENTAL TEST
B. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos)
Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita:
Lápiz
0 1
Auto
0 1
Reloj
0 1
C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las
siguientes dos alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco
veces:
00 –- 7 = 93
0 1
93 –-7 = 86
0 1
86 –- 7 = 79
0 1
79 –- 7 = 72
0 1
72 –- 7 = 65
0 1
MINI MENTAL TEST
Deletrear la palabra MUNDO al revés:
O
0
1
D
0
1
N
0
1
U
0
1
M
0
1
Recuerdo diferido (como parte de la memoria):
(3 puntos) Puntuación: Solicitar que la persona repita
las tres palabras que se mencionaron en el punto
sobre Fijación (B):
Lápiz
Auto
Reloj
0
0
0
1
1
1
MINI MENTAL TEST
Comprensión del lenguaje: Puntuación: Mostrar dos
objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)
Lápiz
0 1
Reloj
0 1
Solicitar al paciente que diga: (1 punto): “Ni sí, ni no,
ni pero”
Entregar al paciente un papel en el que está escrito:
“Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la
instrucción: (1 punto)
El paciente cierra los ojos
0
1
MINI MENTAL TEST
Entregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las
siguientes instrucciones: (3 puntos)
Tome el papel con la mano
derecha
Doble el papel por la mitad
Coloque el papel sobre el
escritorio
0
1
0
1
0
1
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una
frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase
0
1
Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se
representan dos pentágonos que se entrecruzan (el
examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1
punto)
El paciente copia el dibujo en forma aceptable
0
1
MINI MENTAL TEST
Puntaje máximo: Orientación
Fijación
Concentración y cálculo
Memoria
Comprensión de lenguaje
10 puntos
3
5
3
9
Total30 putos
Sugerente de una demencia: Bajo 23 puntos
Descartada: Valores sobre 24
No debe tener delirio
Valorar cultura
Compromiso motor:
Puntaje
obedece comando verbal
6
Respuesta a dolor y localiza dolor
5
Flexión-retirada; movimiento sin
control
4
Rigidez de decorticación
3
Rigidez de descerebración
2
Sin respuesta
1
Respuesta Verbal:
Orientado y conversa
5
Desorientado y conversa
4
Palabras inapropiadas
3
Sonidos incomprensibles
2
Sin respuesta
1
Apertura de ojos:
Apertura espontánea
Al comando verbal
Al dolor
Sin respuesta
Puntaje Máximo:
4
3
2
1
15
ESCALA DE
GLASGOW:
Esta escala se usa
bastante en salas de
tratamiento intensivo
para evaluar el grado
de compromiso de
conciencia,
basado
en tres aspectos:
II. NERVIOS CRANEALES
Nº Nervio craneano
Función
I Olfatorio
II Optico
III Oculomotor
Olfato
IV Troclear
VI Abducente
V Trigémino
Mirada hacia abajo en dirección nasal
Visión
Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los movimientos
extraoculares
Desviación lateral de los ojos
Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y movimientos
laterales de la mandíbula)
Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)
VII Facial
Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales)
Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor
salado, dulce, amargo y ácido)
VIII Auditivo
IX Glosofaríngeo
Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular)
Motor: faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor
salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción
posterior del tímpano y del conducto auditivo externo
X Vago
Motor: velo del paladar, faringe y laringe
Sensorial: faringe y laringe
XI Accesorio espinal Motor: músculo esternocleidomastoídeo y porción superior del músculo
trapecio.
XII Hipogloso
Motor: lengua
PRIMER NERVIO CRANEANO U
OLFATIVO (I PAR).
Anosmia: Pérdida del olfato.
SEGUNDO NERVIO CRANEANO
O NERVIO ÓPTICO (II PAR)
Agudeza
visual
Campo visual
Fondo de ojo.
TERCER NERVIO CRANEANO U OCULOMOTOR (III PAR)
CUARTO NERVIO CRANEANO, TROCLEAR O PATÉTICO
(IV PAR).
SEXTO NERVIO CRANEANO O ABDUCENTE (VI PAR).
QUINTO NERVIO CRANEANO O
NERVIO TRIGÉMINO (V PAR).
Se investiga
• Sensación al dolor
• Tacto superficial
• Sensación térmica
• Reflejo
corneal
consensual)
• Componente motor
(reflejo
SÉPTIMO NERVIO CRANEANO
O FACIAL (VII PAR).
Exploración
• Eleve las cejas, cierre los ojos
con fuerza y muestre los
dientes o las encías en orden
sucesivo.
OCTAVO NERVIO CRANEANO
O NERVIO AUDITIVO (VIII PAR).
•Tinitus
•Hipoacusia
•Inestabilidad
•Vértigo
•Nistagmo
IDENTIFICAR
NOVENO NERVIO CRANEANO
O GLOSOFARÍNGEO (IX PAR).
Es responsable de la sensibilidad gustativa del
tercio posterior de la mitad de la lengua.
DÉCIMO NERVIO CRANEANO
O NERVIO VAGO (X PAR)
Su afección
puede causar
Disfagia
Regurgitación de
líquidos por la
nariz
Voz bitonal o
disfonía.
UNDÉCIMO NERVIO CRANEANO
O ESPINAL ACCESORIO (XI PAR).
•Girar la cabeza
hacia los lados
mientras se le
resistencia.
Se le solicita
•Levar
los
hombros,
también contra
resistencia
DUODÉCIMO NERVIO CRANEANO
O NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)
Participa en la protrusión de la lengua.
III. EL SISTEMA MOTOR
III. EL SISTEMA MOTOR
Identificar los músculos
y nervios involucrados,
y si el origen del
defecto es central o
periférico.
FUERZA MUSCULAR
Examen de grupos
musculares
Efectuar movimientos
mientras se le opone
resistencia. Mantener una
posición contra la fuerza de
gravedad o mientras se le
aplica una fuerza externa.
FUERZA MUSCULAR
Flexión y
extensión del
codo
Prehensión
de manos
Abducción
de los dedos
Flexión y
extensión de
la rodilla
Flexión,
extensión y
aducción de
la cadera
Oposición
del pulgar
Flexión
dorsal y
plantar del
pie
FUERZA MUSCULAR
Alteraciones
Miopatía
Polineuropatía
Paresia
Parálisis o plejía.
Monoparesia o
monoplejía.
Hemiparesia o
hemiplejía (Armónica
o disarmónica).
Paraparesia o
paraplejía
Cuadriparesia o
cuadriplejía.
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
0
1
2
3
4
5
no se detectan contracciones musculares.
se detecta una contracción muy débil.
se produce movimiento en posiciones en que la fuerza
de gravedad no influye (p.ej.: flexión de la muñeca
cuando el brazo está horizontal y la mano en posición
intermedia entre pronación y supinación).
movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza
de la gravedad.
movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad
y algo de resistencia externa.
movimiento activo que vence o resiste una fuerza
externa sin evidencia de fatiga (esta es la condición
normal).
TONO MUSCULAR
Hipertonía
Explora la
resistencia
muscular
Rigidez
espástica o "en
navaja«
Rigidez plástica
o "en tubo de
plomo«
Rigidez en
rueda dentada
hipotonía
REFLEJOS TENDÍNEOS PROFUNDOS
0
No hay respuesta
+
Respuesta débil
++
Respuesta normal.
+++
Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus
Hiperreflexia
hiporreflexia
REFLEJOS TENDÍNEOS PROFUNDOS
Bicipital
Tricipital
Braquioradial o supinador
Rotuliano
Aquiliano
Abdominales
OTROS
Plantar
Clonus
COORDINACIÓN DE LOS
MOVIMIENTOS
Prueba índice-nariz y talón-rodilla
Efectuar movimientos alternantes
Observación de la marcha
PRESENCIA DE MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS
• fasciculaciones
• corea,
• Temblores.
• La atetosis
Diversos movimientos • Los tics
involuntarios pueden • Las disquinesias (o discinesia)
presentarse
• Las distonías
Valorar masa muscular: atrofia muscular y fasciculaciones
IV. SISTEMA SENSORIAL
El sistema sensorial
Dolor y
temperatura
Posición y
vibración
Tacto
superficial
Discriminación
de distintos
estímulos
IV. SISTEMA SENSORIAL
La sensibilidad propioceptiva
La capacidad para discriminar
discriminación entre dos puntos
capacidad de reconocer dónde
se aplicó un estímulo determinado,
V. SIGNOS MENÍNGEOS
Rigidez de
nuca
Signo de
Brudzinski
Kernig
COMPROMISO PROFUNDO DE
CONCIENCIA
Rigidez de
descerebración
Rigidez de
decorticación
Ubicación de la
lesión
Motor
Sensibilidad
Reflejos tendíneos
profundos
Tono muscular.
Nervios espinales y
raíces (p.ej. disco
intervertebral
herniado a nivel
cervical o lumbar)
Paresia y atrofia
muscular según
raíces
comprometidas; a
veces,
fasciculaciones
Déficit según el
dermátomo
correspondiente
Disminuidos
Posiblemente
disminuido
Mononeuropatía
(un nervio
periférico) (p.ej.:
trauma)
Paresia y atrofia
Déficit sensorial
muscular según
según distribución
distribución del
de ese nervio
nervio periférico; a
veces,
fasciculaciones
Disminuidos
Posiblemente
disminuido
Polineuropatía
(varios nervios
periféricos) (p.ej.:
alcoholismo,
diabetes)
Paresia y atrofia
muscular de
predominio distal; a
veces,
fasciculaciones
Déficit sensorial
distal, como
"calcetín" o
"guante";
parestesias
Disminuidos
Posiblemente
disminuido
Unión
neuromuscular
(p.ej.: miastenia
gravis)
Fatigabilidad, más
que paresia
No afectada
Normal
Normal
Músculo (p.ej.:
distrofia muscular)
Paresia proximal,
más que distal
No afectada
Normal o disminuido Normal o disminuido
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semiología del sistema nervioso 2014