INTUBACIÓN CON
FIBROBRONCOSCOPIO
EN EL PACIENTE
DESPIERTO
ELIANA CASTAÑEDA MARIN
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y
REANIMACIÓN
• Fibras de vidrio < 25 micras
• Haces coherentes
• Revestimiento densidad diferente
Int Anesthesiol Clin. 2000 ;38(3):189-217.
• Principio de reflexión interna total
Profundidad del campo visual
50 mm punta del FBC
Int Anesthesiol Clin. 2000 ;38(3):189-217.
Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 933– 951
M
a
n
g
o
60-65 cm
Fibras de transmisión luz e imagen
Asas mecánicas
Sistema articulado distal
Fuente de luz
Cordón
luminoso
Características fibrobroncoscopios
FBC
Diámetro Longitud Canal de Movimien
cordón
cordón
trabajo
to de la
inserción inserción
(mm)
punta
(mm)
(mm)
(grados)
Olympus 2.2-5.3
600
2.2
no Arriba: 120
tiene
Abajo: 120
TOT: >4
1.2-2.6
3.8, 4.9 y
5.3: arriba:
180,
abajo: 130
Pentax
2.8-5.1
600
1.2-2.2
Arriba:
TOT>3.5
180,
Abajo: 130
Karl Storz 2.8-5.2
500-650
1.2-2.3
Arriba:
TOT>4
140,
Abajo: 140
Campo de
visión
(grados)
75-120
100-120
90
Vía aérea difícil conocida o anticipada
Aislamiento pulmonar
Intubación del Paciente consciente con:
• Alto Riesgo de Aspiración.
• Trauma cervical.
• Ventilación difícil con máscara conocida
• Obesidad Mórbida.
• Compresión extrínseca de la vía aérea
Absolutas
• Negativa del Paciente
• Falta de Experiencia
• Vía aérea urgente
Relativas
• Abscesos Faríngeos. Tumores
fungiformes laríngeos
• Sangrado y secreciones
abundantes.
• Hematomas – masas
infiltrativas de VA.
Psicológica
Farmacológica
Monitoreo y oxígeno
Premedicación
Sedación intravenosa
Anestesia tópica
ENDOSCOPISTA EXPERTO
FIBROBRONCOSCOPIO FUNCIONANTE
PREMEDICACIÓN
Sedación: Benzodiacepinas
Antisialogogos
• Atropina 0.5 mg IM o IV. 30-60’
• Glicopirrolato 0.2 mg IM o IV
SEDACIÓN CONSCIENTE (EN QUIRÓFANO)
• Midazolam1-3 mg IV
• Fentanyl 50-150 µg IV
PROFILAXIS DE ASPIRACIÓN
• Antiácido no particulado
• Metoclopramida
• BloqueadoresH2
Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192
NASOTRAQUEAL
Ruta de acceso más
fácil
< reflejo nauseoso
> Riesgo de sangrado
Trauma nasal
OROTRAQUEAL
Más difícil
< curvatura tubo
Requiere cánula oral
En contraindicación
de nasal
Trigémino
Glosofaríngeo
Vago
Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192
NERVIO TRIGÉMINO
Techo de la faringe, amígdalas, superficie
inferior del paladar blando y la base de la lengua
(tercio posterior)
NERVIO GLOSOFARÍNGEO
• Ramas oftálmica y maxilar: Nasofaringe
• Rama mandibular: Lengua 2/3
anteriores por medio del nervio lingual
Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192
NERVIO VAGO
N laríngeo superior
N Laríngeo recurrente
Orofaringe: Lidocaína en spray
INYECCIÓN
Laringe y tráquea
TRASLARÍNGEA
ANESTESIA POR CANAL
DE TRABAJO
Bloqueo del nervio lingual: 2 cc lidocaína al 1% arcos
palatolinguales
Bloqueo nervio laríngeo superior bilateral : 2-3
cc lidocaína 1% abordaje anterior
J Clin Anesth 1992;4:382-385
Crit Care Med 1984;12:391-94
Fosa Nasal más amplia:
1. Lidocaína Gel 2%
2. Luego: Algodón con 3 ml Lidocaína 2 % + 1 ml
de oximetazolina 0.05%
4 min
Requiere cánulas orofaríngeas
especiales:
1
2
3
1
2
3
3-4 cm
• Caro
• Frágil
• Lavado y
esterilización
consumen tiempo
• Visión se oscurece
fácilmente por
secreciones
• Visión de tráquea no
garantiza intubación
• Paso de tubo a
ciegas por cuerdas
vocales
• Flexibilidad puede
impedir el paso
• Entrenamiento
Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951
Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621
Benumof ´s Airway Management. 2006
Problema
Lente empañado
Solución
O2 (5L/m) por el canal de trabajo
Precalentar el lente
Solución desempañante
Sangrado
Limpiar el lente
Frotar el lente contra la mucosa
Secreciones
O2 (5L/m) por el canal de trabajo
Usar succión
No se ve nada
Retroceder el fibrobroncoscopio
Desconectar la succión
Tubo no avanza
Retroceder 1 cm, girar el tubo, avanzarlo
nuevamente
Puntos negros en el campo Reemplazar las fibras rotas
visual
Manoeuvres used to clear the airway during fibreoptic intubation.
Br J of Anaesth. 87 (2):207-11. 2001.
•
•
•
•
•
•
•
•
Falta de experiencia
Sedación excesiva
Sangre y secreciones
Empañamiento
Pobre anestesia tópica
Paso de FOB por agujero de Murphy
Inadecuada lubricación
Escogencia inadecuada de TOT
Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951
Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621
Benumof ´s Airway Management. 2006
•
•
•
•
•
•
•
Aspiración
Estridor
Broncoespasmo
Ruptura gástrica
Laringoespasmo
Barotrauma
Sangrado, epistaxis
•
•
•
•
Imposibilidad remover el FOB
Trauma tisular
Perforación esofágica
Odinofagia
Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951
Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621
Benumof ´s Airway Management. 2006
Leer manual de manejo
Limpieza de fuente
Evitar sobrecalentamiento
No objetos pesados
No autoclave
No angular punta al entrar o salir
No forzar
Gel lubricante
Chest 2005; 128: 1742-1755
Chest 2005; 128: 1742-1755
Chest 2005; 128: 1742-1755
Chest 2005; 128: 1742-1755
GRACIAS
Descargar

INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE