1.5.3 Grandes vasos sanguíneos
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1.5.3 Grandes vasos sanguíneos
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Aorta ascendente
Cayado aórtico
Aorta descendente
Venas cava superior e
inferior
• Tronco pulmonar
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Aorta Ascendente
• Se inicia en el VI dentro del
saco pericárdico, y asciende
por detrás del esternón
para terminar a nivel del
ángulo esternal
• Está situada en el;
mediastino medio
• Tiene tres senos aórticos
situados inmediatamente
por encima del las valvas de
la válvula aórtica, y da lugar
a dos arterias: arteria
coronaria derecha y arteria
coronaria izquierda.
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Cayado aórtico
• Se encuentra dentro del
mediastino superior
• Se inicia como continuación de la
aorta ascendente, y se arquea
sobre la arteria pulmonar
derecha y el bronquio principal
izquierdo
• Forma una prominencia que se
puede visualizar en las
radiografías como el botón
aórtico
• Da lugar a tres arterias: el troco
braquiocefálico, la arteria
carótida común izquierda y la
subclavia izquierda
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ACCI
ASCD
TBC
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AORTA DESCENDENTE
 La aorta torácica descendente se inicia
en el borde inferior de TIV, donde es
una continuación del cayado aórtico.
 Termina anteriormente frente al borde
inferior de TXII, donde pasa a través del
hiato aortico posterior del diafragma
 Situada a la izquierda de la columna
vertebral superiormente, se aproxima
hacia la línea media inferiormente,
corriendo directamente anterior a los
cuerpos de las vértebras inferiores.
 Da ramos al pericardio, a los bronquios,
esofágicos, mediastinales, intercostales
posteriores, frénicos superiores y la
arteria subcostal
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Vena cava superior
• Está formada por la unión de las venas
braquiocefálicas derecha e izquierda, y
devuelve la sangre procedente de todas las
estructuras anatómicas situadas por encima
del diafragma, excepto la de los pulmones y
del corazón, a nivel del primer cartílago costal
hasta el borde inferior del tercer cartílago
costal derecho, donde penetral a la aurícula
derecha.
• La mitad inferior de la vena cava superior está
dentro del saco pericárdico y pertenece al
mediastino medio.
• La vena cava superior recibe al sistema de las
venas ácigos inmediatamente antes de entrar
al saco pericárdico y puede también recibir
venas pericárdicas y mediastinales.
• La vena cava superior puede ser fácilmente
visualizada formando parte del borde
superolateral del mediastino en una
radiografía de tórax.
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VCS
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1.5.6 MEDIASTINO POSTERIOR
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1.5.7 SISTEMA VENAS ACIGOS
• Venas ácigos: formada por la unión
de las venas lumbar ascendentes
derecha y la subcostal derecha. Su
extremo inferior está conectado con
la VCI
• Entra en el tórax a través de la
abertura aortica del diafragma
• Recibe las venas intercostales
derechas, la vena intercostal
superior derecha y las venas
hemiacigos y hemiacigos accesorias
• Se arquea sobre la base del pulmón
derecho, y desemboca en la vena
cava superior, de la cual es su
primera tributaria.
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SISTEMA VENAS HEMIACIGOS
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El sistema de las venas hemiacigos está
formada por la unión de las venas
subcostal izquierda y lumbar ascendente
Su extremo inferior está conectado con la
vena renal izquierda
Asciende por el lado izquierdo de los
cuerpos vertebrales por detrás de la aorta
torácica y recibe las venas intercostales
posteriores novena, décima y undécima
Las venas hemiacigos accesorias se inician
en el cuarto o quinto espacio intercostal;
desciende, y recibe la cuarta, quinta,
sexta, séptima y octava vena intercostal.
Luego, gira a la derecha, pasa por detrás
de la aorta y termina en la vena ácigos
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SISTEMA VENAS HEMIACIGOS
• La vena intercostal superior está
formada por la unión de la segunda,
tercera y cuarta vena intercostal
posterior, y drena en la vena ácigos a
la derecha y en la vena
braquiocefálica a la izquierda
• Vena intercostal posterior: La
primera vena intercostal de cada lado
drena en la vena braquiocefali8ca
correspondiente, la segunda la
tercera se unen para formar la vena
intercostal superior
• El resto de las venas drenan en las
ácigos a la derecha y en las
hemiacigos accesoria a la izquierda
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1.5.8 Vasos linfáticos: conducto
torácico
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Conducto torácico
Se inicia en el abdomen, en la cisterna de
Pecquet, que es el punto de unión de los
troncos intestinal, lumbar e intercostal
descendente.
Generalmente, tiene forma de collar o rosario,
debido a la presencia de numerosas válvulas, y
muchas veces tiene una longitud del doble de
lo normal, incluso el triple
Drena las extremidades inferiores, la pelvis, el
abdomen, la parte izquierda del tórax, la
extremidad superior izquierda y el lado
izquierdo de la cabeza y el cuello.
Pasa a través de la apertura esofágica del
diafragma, y asciende a través del mediastino
posterior entre la aorta y las ácigos. Termina
en la unión de la VYI izquierda y la vena
subclavia. El resto de las partes que no son
drenadas por el ducto torácico, lo son por el
ducto linfático derecho
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ESOFAGO
• Es un tubo muscular con una
longitud de aproximadamente
25 cm, que tiene su origen en el
cuello como continuación de la
faringe, y entra en el tórax por
detrás de la tráquea.
• Tiene tres estrechamientos: uno
a nivel de la sexta vértebra
cervical, donde se inicia; otro en
el punto donde se cruza con el
bronquio principal izquierdo, y
el otro por encima de la décima
vértebra torácica, donde
atraviesa el diafragma.
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ESOFAGO
• Tiene un esfínter esofágico
fisiológico, que consiste en una
capa circular formada por
musculatura de fibra lisa, situado
en la unión esofagogastrica. En la
clínica, este esfínter se denomina
esfínter esofágico inferior.
• Es irrigado por tres ramas de la
aorta: la tiroidea inferior, la
bronquial y la esofágica, así como
por la arteria frénica inferior y la
arteria coronaria estomaquica o
gástrica izquierda
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Inervación esofágica
• La inervación esofágica viene dada por ramas de los nervios vagos y de los
troncos simpáticos.
• Los primeros inervan las fibras musculares estriadas que se originan de
los arcos branquiales a través de ramas eferentes.
• Las fibras musculares lisas son inervadas por los componentes de la parte
parasimpática de la división autónoma del sistema nervioso, a través de
fibras eferentes del nervio vago. Estas son fibras preganglionicas que
hacen sinapsis en el plexo mientérico y en el plexo submucoso del sistema
nervioso entérico den la pared esofágica.
• La inervación sensitiva o sensorial del esófago envuelve fibras aferentes
viscerales que se originan en los nervios vagos, troncos simpáticos, y
nervios esplénicos.
• Las fibras aferentes de los nervios vagos se relacionan con actividades
fisiológicas normales, nunca con el dolor; para esta actividad están las
fibras aferentes que pasan por los troncos simpáticos
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Plexo esofágico
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El plexo esofágico, esta constituido por ramas
que provienen de los nervios vagos que se
desprenden de ellos inmediatamente estos
alcanzan el esófago después de pasar por la raíz
de los pulmones. [Ver figura 12]
• Esta unión de fibras provenientes de los dos
vagos, se continua por toda la pared esofágica
en dirección inferior hasta llegar al diafragma,
donde justo antes de entrar en su estructura las
fibras del plexo convergen para dar origen a dos
troncos:
1. El tronco vagal anterior sobre la superficie
anterior del esófago, principalmente de fibras
que se originan del vago izquierdo o anterior.
2. El tronco vagal posterior sobre la superficie
posterior del esófago, principalmente de fibras
que se originan del vago derecho o posterior.
• Ambos continúan sobre la superficie del esófago
y pasan a través del diafragma hacia el
abdomen.
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1.5.10 Casos clínicos
• Lesión del nervio laríngeo recurrente: puede deberse a
un carcinoma broncogénico o esofágico, a una
inflamación de los ganglios linfáticos mediastinicos o a
un aneurisma del cayado aórtico o a una lesión
quirúrgica.
• Los síntomas son obstrucción de vías respiratorias,
ronquera y dificultad o imposibilidad para hablar
debido a la parálisis de las cuerdas vocales .
• Vagotomía. Consiste en la sección quirúrgica
transversal del nervio vago en la porción inferior del
esófago. Se hace para disminuir la secreción ácida del
estomago en pacientes con ulcera péptica.
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FIN
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1.6 GRANDES VASOS SANGUINEOS arreglado