


Mesénquima Intermedio
Pared corporal dorsal
Desplazamiento ventral
Elevación
longitudinal
del
mesodermo
Cresta
urogenital
L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259
Cordón
nefrógeno
L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259
L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259
Sistemas Renales

Pronefros = Rudimentario 4ta SDG desemboca
en la cloaca

Mesonefros = final 4ta SDG, glomérulos y
túbulos, desaparecen final 1er trimestre,
conductillos eferentes de los testículos
L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259
L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edición, Elsevier, 2008, España, pp.243-259






3cm grueso
6cm ancho
12cm largo
150gr
3 mayores
7 – 14 menores










Agua
Urea
Sodio
Calcio
Fosfatos
Sulfatos
Ac. Úrico
Sodio
Magnesio
Citrato
Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edición, Manual moderno, 2005, pp. 249-266
Civiale y
Bigelow
Randall en
1937
Nucleación de
los cálculos
Desarrollo de
técnicas para
litroticia y
litolapaxia
Cálculos
urinarios hace
7.000 años
“Placas de
Randall”
Dupuytren
Galeno
Andersen
Desarrollo
instrumental
perineal
Vino, miel,
perejil y
semillas de
alcaravea
“Teoría
multifacética”
HERENCIA.
La urolitiasis requiere un defecto
poligénico
Acidosis tubular renal y cistinuria
EDAD
Pico de incidencia 3° y 5° década
Comienzo del trastorno 2°
década de la vida
SEXO
Hombre 3:1
Tracto urinario superior H=M
GEOGRAFÍA
CLIMA
DIETA
OCUPACIÓN
Incidencia
elevada:
“Entre mayor
temperatura
ambiental,
mayor
incidencia de
cálculos
renales.”
Ingesta de agua
(volumen y
contenido)
Mayor
probabilidad en
ocupaciones
sedentarias
Norteamérica
Australia
Europa central
Países
mediterráneos
Ingesta
cantidades
excesivas de
purinas, oxalatos,
Ca, P, etc.
Ambiente
caluroso
TÉORÍAS MODERNAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA LITIASIS CÁLCICA
 Sobresaturación/cristalización
 Nucleación de la matriz
 Ausencia de inhibidores
 Epistaxis
 Combinación de las anteriores
TEMAS A REVISAR:
Saturación
Sobresaturación
Nucleación de un cristal
Crecimiento de un cristal
Agregación de un cristal
Epitaxis
El punto en el cual se alcanza la
saturación y comienza la
cristalización se denomina
PRODUCTO DE SOLUBILIDAD (PS)
•
pH
•
Temperatura
•
Solución
La orina tiene la capacidad de
mantener en solución mayor
cantidad de soluto que el agua
•
PO4
Calcio
Mg
Oxalato
Citrato
DISMINUYE
PRODUCTO DE FORMACIÓN (PF).- El
punto en el cual comienza la
nucleación espontánea de los
cristales en orina
AUMENTA
•

Se produce cuando los iones y las moléculas
activas de una solución ya no fluyen de
forma aleatoria y totalmente disociada.

Requiere energía para “consolidar” el
núcleo del cristal.
 Sobresaturación
 Temperatura
 Frecuencia de colisión

Teoría de las partículas libres (sistema
urinario superior)

Teoría de las partículas fijas (Papilas
renales, luz tubular)
CRECIMIENTO DE
UN CRISTAL
• Algunos núcleos pueden continuar su
crecimiento si la orina permanece
sobresaturada
AGREGACIÓN DE
UN CRISTAL
• Si se forman múltiples núcleos y cristales
de manera espontánea y
flotan
libremente, adquieren actividad cinética
y rebotan en la orina
EPITAXIS
• Si un cristal tiene una organización de
iones regular y predecible (red) puede o
no crecer sobre la superficie del primero
PEPTIDO INHIBIDOR
GLICOPROTEÍNA DE ALTO PESO MOLECULAR. NEFROCALCINA.
Inhibe el crecimiento
UROMOCOIDES. (Mayor cantidad de grupos sulfhidrilo). Fija más
calcio.
AMINOACIDO. ALANINA. Mejora la solubilidad.
CITRATO URINARIO Y UREA. Contribuye a la solubilización
PIROFOSFATO. Veneno cristalino que ocasiona
calcificación
MAGNESIO. Aumenta la solublidad
CINC. Inhibición de la formación de cálculos
Tiempo de evolución.
Completo o incompleto
Aumenta
presión ureteral
Disminución
funciones
glomerular y tubular
Disminución del IFG y
del flujo plasmático
renal
Redistribución del
flujo sanguíneo
Cambios función
peristáltica
ureteral
Hipertrofia de la
musculatura
ureteral
INFECCIÓN!!!
Cálcicos
Calcio
Estruvita
Litos
Ácido úrico
No cálcicos
Cistina
Xantina
Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edición, Manual moderno, 2005, pp. 249-266
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



Suele causar síntomas con el tiempo. 1er dolor
Cólico renal- distención del sistema colector.
No cólico- distención cápsula renal. Diferenciar
Dolor constante- debido a obstrucción urinaria
Factores: tamaño del cálculo, su ubicación, el
grado de la obstrucción, la agudeza de la
obstrucción y la variación en la anatomía
individual.


El dolor es de inicio brusco y grave y puede
despertar.
Se mueven constante en posiciones no
habituales en un intento por aliviar el dolor.
LOCALIZACIÓN
MANIFESTACIÓN
Arriba a la izquierda
Litiasis ureteropélvica. Dolor intenso en el ángulo
costovertebral por distensión capsular y pélvica;
dolor renal y uretral agudo por hiperperistalsis del
músculo liso de cálices, pelvis y uréter, testículo
hipersensible.
Arriba a la derecha
Cálculo en el uréter medio. Igual que el anterior,
pero con más dolor en el cuadrante inferior.
A la izquierda
Cálculo en el uréter inferior, igual que los
anteriores, pero el dolor se irradia a la vejiga, vulva
y escroto.




Hematuria- apoyo EGO para determinar
hematuria, cristaluria y pH urinario.
Infección previa por Proteus, Pseudomonas,
Klebsiella y Staphylococcus.
Fiebre asociada, emergencia médica relativa
(sepsis).
Naúseas y vómito- líquido IV para restaurar
euvolemia.








Embarazo
Alteraciones morfológicas
Obesidad
Trasplante
Riñón esponjoso medular
Acidosis tubular renal
Tumores asociados
Pacientes pediátricos




HISTORIA CLÍNICA
Factores de riesgo: cristaluria, factores
socioeconómicos, dieta, ocupación, clima,
historia familiar, medicamentos.
EXAMEN FÍSICO
Paciente con posiciones poco habituales,
taquicardia, sudoración y naúseas. Urosepsis







Tomografía computarizada
Pielografía intravenosa
Tomografía
Placa de RUV y USG dirigida
Pielografía retrógrada
Resonancia magnética
Centellograma nuclear
Antiinflamatorio no esteroide (AINE)
 Narcótico
 Antiespasmódicos (butilhioscina)
Disolución oral
 Se ha determinado que los cristales y sales de ácido
úrico no pueden permanecer precipitadas en pH
sobre 6,5.
 Al administrar soluciones de citratos (ácido cítrico,
citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH
constante entre 6,5 y 7,0.
 Allopurinol
 Disolución de los cálculos úricos en el 95%

Operaciones abiertas
 Se pueden efectuar
pielolitotomías,
nefrolitotomías,
ureterolitotomías y
cistolitotomías.
 En cálculos
coraliformes, grandes
cálculos piélicos,
ureterales y vesicales.


Catéter doble jota
Los pigtails se pueden dejar de
3 a 6 meses según el material
de fabricación, poliuretano y
silicona.
Litiasis úrica
 Dieta pobre en purinas
 Bajar la uricemia
 Mantener una citratemia mayor
 pH neutro con citratos
 Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)
Litiasis oxálica



Analizar los niveles de calcio, fósforo y ácido úrico
en sangre y orina de los pacientes.
Debe insistirse en la dieta, con ingesta de
bastante agua, disminución de carnes rojas y de
lácteos.
Tiazidas y últimamente se recomienda prescribir
especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).
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Litiasis Renal