REHABILITACION EN TRAUMA DE
MANO
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION ISSS
Dr. Carlos Alexander Vigil Sánchez
Marzo 31 de 2014
TUS MANOS
Cuando tus manos salen,
y amor, hacia las mías,
qué me traen volando?
Por qué se detuvieron en mi boca,
de pronto,
por qué las reconozco
como si entonces antes,
las hubiera tocado,
como si antes de ser
hubieran recorrido
mi frente, mi cintura?
Su suavidad venía
volando sobre el tiempo,
sobre el mar, sobre el humo,
sobre la primavera,
y cuando tú pusiste
tus manos en mi pecho,
reconocí esas alas
de paloma dorada,
reconocí esa greda
y ese color de trigo.
Pablo Neruda (Chile)
Michelangelo Manos. Detalle de la Creación de
Adán.
Río Pinturas canyon, Argentina
Las manos de mi madre
Manos las de mi madre, tan acariciadoras,
tan de seda, tan de ella, blancas y
bienhechoras.
¡Sólo ellas son las santas, sólo ellas son
las que aman,
las que todo prodigan y nada me
reclaman!
¡Las que por aliviarme de dudas y
querellas,
me sacan las espinas y se las clavan en
ellas!
Yo que llevo en el alma las dudas
escondidas,
cuando tengo las alas de la ilusión caídas,
¡Las manos maternales aquí en mi pecho
son
como dos alas quietas sobre mi corazón!
¡Las manos de mi madre saben borrar
tristezas!
¡Las manos de mi madre perfuman con
terneza!
Alfredo Espino (El Salvador)
INTRODUCCION
• Las funciones de la mano son múltiples: es un auténtico órgano de los
sentidos, más digno de confianza, según Santo Tomás, que la propia vista;
además de la percepción sensitiva, realiza una manipulación exploradora en
la que la gnosis y la praxis actúan simultáneamente.
Enciclopedia Médico-Quirúrgica : Mano y muñeca traumáticas J. Delprat, M. Rongières, M. Mansat.1999, Editions Scientifiques et
Médicales. Elsevier SAS, París
INTRODUCCION
• El pulgar se despega de los demás dedos para jugar frente a frente, con el
índice o con el medio, formando pinzas variadas.
• Hay prensiones sin pulgar: no tienen ni la precisión, ni la fuerza, ni la
apertura de las polidigitales.
• Mientras el índice puede ser sustituido fácilmente por el dedo medio para
una pinza fina, el meñique no puede ser remplazado por el anular en la
estabilización de una prensión de fuerza que, de hecho, precisa la
participación activa de los dos últimos dedos.
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DEFINICION
• Las lesiones traumáticas de mano se refieren a todo daño ocasionado por
agente externo de forma aguda a la mano, se considera el espacio anatómico
comprendido de los metacarpianos a las falanges distales que incluyen
lesiones del lecho ungueal.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
• Reducir o controlar el edema.
• Mantener o aumentar el movimiento.
• Mantener o aumentar la función.
• Mantener o aumentar la sensibilidad.
• Controlar o disminuir el dolor.
• Mantener o mejorar las habilidades físicas de la vida diaria, retornar al
trabajo.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
• La rehabilitación de la mano es indispensable, pues condiciona tanto el éxito
del tratamiento quirúrgico como la preservación de la función.
• Generalmente se considera difícil porque sus errores pueden tener
consecuencias graves.
• Requiere mucho tiempo, un material ergoterapéutico y ortésico mínimo y,
sobre todo, un planteamiento que permita ganarse la confianza del usuario y
obtener su total colaboración.
Enciclopedia Médico-Quirúrgica: Rehabilitación de las lesiones de la mano y la muñeca (excluyendo la enfermedad de
Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et Médicales. Elsevier SAS, París
COMPLEJIDAD FUNCIONAL
• La mano es un órgano de la praxis, de la acción en el mundo exterior, así
como un órgano de expresión y comunicación y un órgano sensorial, de la
gnosis, del conocimiento objetivo.
• La mecanoterapia analítica no es en este caso más que una ergoterapia
carente de interés.
• La realización del gesto, que conlleva un proyecto de expresión en el que se
asocian gnosis y praxis.
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Dupuytren) J. Delprat M. Mansat M. Romain Y. Allieu 1999, Editions Scientifiques et Médicales. Elsevier SAS, París
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REDUCIR O CONTROLAR EL EDEMA.
• La presencia de edema puede prolongar la limitación de la función, muchas
veces aumentar el dolor.
• Los vendaje post operatorios tiene un tamaño voluminoso y compresivo, y se
destaca la elevación del miembro para controlar el edema.
• Se enseña al usuario evitar posiciones en las cuales el miembro lesionado se
encuentre en declive.
MANTENER O AUMENTAR EL
MOVIMIENTO
• Durante la etapa inflamatoria y fibroplastia se estimula el movimiento activo
y pasivo de las articulaciones no afectadas para limitar la formación de
adherencias a las estructuras no dañadas adyacentes.
• El momento de inicio de los programas de movimiento con usuarios que han
sido sometidos a procedimientos extensos de revascularización, como re
implante o trasplante debe ser cuidadosamente coordinado con el cirujano a
cargo.
• Entre la 3° y 4° semana post operatoria.
MANTENER O AUMENTAR LA FUNCIÓN
• Hacia la 8° semana del post operatorio pueden agregarse actividades
graduadas de resistencia al programa de tratamiento.
• Se sugiere ser prudentes al momento de iniciar esta fase.
MANTENER O AUMENTAR LA
SENSIBILIDAD
• Sensibilidad capacidad de recibir estímulos y responder a ellos
• Sensación sentimiento o conciencia.
• Programas de reeducación sensorial reentrenan al cerebro para interpretar y
reconocer patrones alterados que son un resultado de lesión de nervios
periféricos.
• Se utilizan actividades de localización por tacto y discriminación de la
textura y forma en el proceso de reentrenamiento.
CONTROLAR O DISMINUIR EL DOLOR
• Un adecuado uso de una escala de dolor.
• Brindar medios físicos para disminución del dolor
TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ
CONSTITUIDA
Acción y límites de la rehabilitación
• Los trabajos de Madden han demostrado que el tejido cicatricial, elemento
fundamental en la formación de rigideces, es modelable y mecanizable
durante meses y que el mejor medio para modificar su estructura es
someterlo a una tensión constante y débil.
• Se lleva a cabo colocando una ortesis y realizando maniobras previas y
simultáneas con el fin de facilitar la flexibilidad; una vez retirada la ortesis,
se realizarán ejercicios activos gestuales.
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TÉCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO GESTUAL
DE TIPO ERGOTERÁPICO
• Dinámica y cuya elasticidad ejerce
una tensión continua sobre las
estructuras anatómicas.
• Debe tener en cuenta los límites de
tolerancia
de
las
estructuras
anatómicas:
presión
cutánea
admisible y presión a nivel de los
tejidos profundos.
• La dirección de la fuerza ejercida
sobre los tejidos debe estar
perfectamente definida.
• La necesidad de orientar correctamente el
vector de tensión perpendicularmente a la
estructura ósea afectada a veces hace
necesario el uso de outtrigger (A), que
desvía la fijación de la tracción, o el uso de
una polea correctora (B)
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TÉCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO GESTUAL
DE TIPO ERGOTERÁPICO
• La
función
es
aumentar
progresivamente
una
amplitud
articular, ortesis puede ser de dos
tipos distintos.
• Una férula moldeada en posición
máxima que se lleva durante varias
horas, durante la noche por ejemplo, o
a veces de forma permanente y que se
modifica cuando resulta demasiado
fácil de llevar, cosa que suele ocurrir
cada 2 o 4 días.
• Yeso de Bell para el tratamiento de las
rigideces inveteradas. Estos yesos se
renuevan a medida que los progresos lo
permiten.
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TÉCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO GESTUAL
DE TIPO ERGOTERÁPICO
• Tabla oblicua que permite al herido fijar sus articulaciones
metacarpofalángicas en flexión con un esfuerzo del brazo, localizando así la
acción de los flexores sobre las interfalángicas (aquí las del V dedo).
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TÉCNICAS ORTESIS Y MOVIMIENTO ACTIVO GESTUAL
DE TIPO ERGOTERÁPICO
• El crutch de Swanson es un accesorio pequeño, que contribuye a la
rehabilitación, en el presente caso estabilizando la primera falange a fin de
centrar el esfuerzo del movimiento activo en la interfalángica proximal.
TÉCNICAS TERAPIA OCUPACIONAL
A.Dos ejercicios de ludoterapia. Damas magnéticas, aquí prensión policidigital
I-II.
B.Blow-football de Wynn-Parry , que mediante peras y distintas posturas,
permite hacer trabajar prensiones diferentes, digitopalmares o policidigitales.
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TÉCNICAS TERAPIA OCUPACIONAL
A. Hacer presión sobre la pelota (ejercicio de fortalecimiento)
B. Efectuar movimientos máximos de dedos (movilidad completa)
Diagnóstico y Manejo Integral de las lesiones traumaticas de la mano del adulto.Guia practica clínica. Número de
Registro IMSS-065-08
TÉCNICAS TERAPIA OCUPACIONAL
C. Pellizcar la plastilina en repetidas ocasiones (pinza digital)
D. Accesorio auxiliar para los ejercicios de fortalecimiento, se utiliza en la etapa
final del programa de terapia física
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RIGIDEZ CONSTITUIDA: FUNCIÓN Y LÍMITES
DE LA REHABILITACIÓN
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PROTOCOLOS DE REHABILITACION
• A los 21 días valorar el retiro de la inmovilización, e iniciar con hidroterapia
siguiendo con ejercicios de movilidad activa a tolerancia de la mano
incluyendo el segmento afectado.
• Aplicar crioterapia en forma intermitente directamente en el sitio lesionado
por espacio de 10 minutos repetido tres veces al día, seguido de movilización
progresiva de las articulaciones no afectadas.
• De los 7 a 10 días iniciar con baños de contraste al segmento afectado que
consisten en sumergir en forma alterna en agua caliente (5 min.) y agua fría
(2 min.) hasta completar 20 minutos de inmersión diariamente, seguido de
movilización activa a segmentos proximales y dístales.
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PROTOCOLOS DE REHABILITACION
• En casos de alteración de la sensibilidad de acuerdo a la innervación de la
mano, se recomiendan las técnicas de desensibilización:
• Diferentes texturas (terciopelo, satín, franela, mezclilla, jerga, fibra verde),
• Un cepillo de cerdas naturales suaves; se aplican de la mas suave a la mas
áspera, cada una 10 veces sobre la región afectada, y la zona con alteración
de la sensibilidad en sentido de distal a proximal que puede extenderse hasta
15 cm mas allá de la lesión.
• Las sesiones concluyen con la textura que el paciente presente incomodidad
y paulatinamente incrementar las más ásperas hasta terminar con el uso del
cepillo. Se complementa con la inmersión del segmento sensible en un
recipiente con semillas (fríjol, lenteja, mijo, arroz, maíz), además de golpeteo
suave en el área afectada.
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PROTOCOLOS DE REHABILITACION
• Se recomienda valorar las funciones básicas de mano: oponencia, prensión
esférica, cilíndrica y de gancho, en caso de limitación o ausencia de dichas
funciones iniciar reentrenamiento de funciones básicas de mano
• En caso de lesiones tendinosas, previa aplicación de frío local se deberá
realizar movilización pasiva protegida evitando incrementar el dolor en el
segmento lesionado, efectuando 10 repeticiones tres veces al día.
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REHABILITACION DE MANO TRAUMATICA