DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez
MIR 3º
Complejo Hospitalario de Navarra
CASO
Varón de 19 años con antecedente
de apendicectomía 1 año antes

Dolor abdominal tipo cólico de 3 días
de evolución localizado en FID


2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
48h después...

Persistencia del dolor abdominal en FID

Desaparición de las deposiciones líquidas

Exploración física:



Afebril, hemodinámicamente estable
BEG
Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto
empastamiento sin defensa ni signos de
irritación peritoneal
DD DOLOR EN FID
Up to Date (enero 2013)
Apendicitis aguda
 Diverticulitis de ciego
 Diverticulitis de Meckel
 Ileitis
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enfermedades de origen ginecológico
 Enfermedades de origen urológico

– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis,
torsión del apéndice epididimario
LABORATORIO




Hemograma: normal
Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la
PCR
Orina: normal
DD DOLOR EN FID
 Diverticulitis
de ciego
 Diverticulitis de Meckel
 Ileitis
 Enfermedad inflamatoria intestinal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx
tórax y abdomen: normal
 Coprocultivo: negativo
 Serología de yersinia: negativa
ECOGRAFIA ABDOMINAL
 Signos
inflamatorios en flanco-FID
con probable afectación de colon
derecho y grasa adyacente sin poder
identificar la causa
TC
 Afectación
inflamatoria en FID en
contacto con el ciego. No se observan
divertículos
 Ileon
terminal rodeado por la
inflamación pero con aparente plano
de separación
DD DOLOR EN FID
 Diverticulitis
 Ileitis
de ciego
COLONOSCOPIA
 Divertículo
 Muestras
amplio en ciego
de ileon y colon: Sin
alteraciones anatomopatológicas
JUICIO CLINICO
 DIVERTICULITIS
 Tratamiento
DE CIEGO
antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
 Alta
hospitalaria el 12º día
JUICIO CLINICO

DIVERTICULITIS DE CIEGO

Tratamiento antibiótico iv:
– Metronidazol + Cefotaxima
– Alternativas:
– Ertapenem
– Amoxicilina-clavulánico

Alta hospitalaria el 12º día
9 meses después…
 Dolor
abdominal intermitente y de
intensidad progresiva de 4 días de
evolución
 Fiebre hasta 38’5ºC
 Deposiciones blandas
 EXPLORACIÓN
FÍSICA
 BEG
 Abdomen
blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
 LABORATORIO
 Leucocitosis
11.900
 Neutrofilia 75’6%
 Resto normal
TC
 En
FID se aprecia un aumento de la
pared del ciego con densificiación de
la grasa adyacente, con colección a
dicho nivel
 Ileon
terminal con grosor y
morfología normal
JUICIO CLINICO
 DIVERTICULITIS
CIEGO
COMPLICADA DE
LAPAROTOMíA URGENTE
ANATOMÍA PATOLÓGICA

2ª Segmento de apéndice con inflamación
aguda e intensa
– 5 cm

1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS
DE MUÑÓN APENDICULAR
APENDICITIS DE MUÑON
APENDICULAR


Proceso inflamatorio del remanente
apendicular tras una apendicectomía
incompleta
Signos y síntomas habituales en la
apendicitis aguda

Frecuente retraso en el diagnóstico

Intervalo desde 1ª apendicectomía es
variable

Más frecuente en apendicectomía
laparoscópica


Tratamiento conservador antibióticos de
amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:
– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
CONCLUSIONES
 Importancia
de la identificación
correcta de la confluencia de las
tenias
 Mantener
la sospecha diagnóstica
para evitar un retraso diagnóstico
¡GRACIAS!
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