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Ávila Arellano Hugo Uriel
Cuate López Eder Alan
Gijón Martínez Jovan Edel
Kuri Ayala Zaira Isabel
López Márquez Gueorgui
Ordoñez Labastida Vianey
Reyes Millán Eduard Javier
Apendicitis
• Inflamación aguda del apéndice cecal.
Propuesto en 1886 por Reginald Fitz
• Inflamación perforante del apéndice vermiforme
1887 T. G. Morton
• 1ª apendicetomía exitosa por ruptura del apéndice
• Desde entonces se hiso común.
1889 Charles McBurney: punto doloroso
• Importancia de realizar EF oportuna
• Evitar complicaciones de perforación
Afecta 7-12% de la
población general
Se presenta en
todas las edades
Patología aguda
de abdomen mas
común
Rara <3 años
> Incidencia 10 a
25 años
P=19
Rara en extremos
de la vida
Mas complicada
Afecta ambos
sexos
Afección quirúrgica
mas frecuente en las
cirugías de urgencia
en los hospitales
3%
Casos no
complicados
Mortalidad
1-3%
5-15%
Casos de
perforación
Ancianos
Mortalidad operatoria del 1% responsable del 50% de muertes por peritonitis
Factºores
predisponentes
o asociados
Obstrucción
por
hiperplasia
linfoide
60%
Excesos
alimentarios
Neoplasias
Generalmente
Fecalitos
1%
4 causas
35-40%
Cuerpos
extraños
4%
Dietas carneas
Estreñimiento
Fisiopatología
Presión
intraluminal
Respuesta
inflamatorio
Edema
tisular
Retorno
venoso
Proliferación
bacteriana
Infiltrado
neutrofilos
50-80%
obstrucción
Isquemia y
estasis
Luz y pared
muscular
Masa de heces (piedra o fecalito), piedra biliar, tumor, oxiuros
Cuadro clínico
• Dolor abdominal agudo
– Cólico
– Peri umbilical
– Incremento rápido
– Migra a FID
– Incrementa al caminar o toser
• Nausea y vomito (2)
• Fiebre 38°C o más
Exploración física
LABORATORIO
Leucocitosis
(>10,000/mm3)
Con neutrofilia
Bandemia
Personas
ancianas
Leucopenia
Personas jóvenes
Cuando han
recibido
antibióticos
Neutrofilia
Proteína C
reactiva
elevada
Leucocitosis
Altamente
sugerentes
de
apendicitis
EGO
• Útil para Dx.
Diferencial de
litiasis o infección
urinaria
• Para descartar
Gonadotropina
embarazo tanto
corionica
uterino como
humana
ectópico
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Placa simple de abdomen
• Se puede encontrar
Ileo localizado en
cuadrante inferior
derecho con niveles
hidroaereos (asa
centinela)
Puede haber liquido en
el ciego o colon
ascendente
Engrosamiento de la
pared
Fecalito calcificado (510%)
Sombra del psoas
obliterada
Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos
Engrosamiento de
la parad
apendicular
Apreciar la
existencia de
calculo en el
apéndice
Adenopatía
Perforación
Absceso
Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen
Apéndice
distendido
Pared
engrosada
Inflamación
periapendicular
Abscesos
Liquido libre
CRITERIOS DE ALVARADO
Puntuación
Criterios Diagnósticos
<5
Revaloración en 8 horas
5–7
Observación y revaloración
>8
Cirugía
Apendicitis en niños
• La obstrucción del lumen apéndice cecal estrecho
inicia la apendicitis aguda.
• Causas de obstrucción:
¤ Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infección respiratoria superior, gastroenteritis),
¤ Fecalitos Parásitos (10%)
¤ Cuerpos extraños
¤ Enfermedad de Crohn
¤ Cáncer primario o metastásico
La hiperplasia linfoide es la más común en niños
• 44% de los pacientes se presenta con síntomas
y signos atípicos
Síntomas
Adultos
Niños
Dolor abdominal
100
100
Anorexia
100
60
Nausea
90
50
Vomito
75
80
Migración del
dolor
Secuencia de
síntomas
50
50
50
40
Laboratorios
• Biometría Hemática:
– Alta correlación entre leucocitosis y desviación
izquierda con apendicitis aguda.
• Proteína C Reactiva:
– Cuando se combina con el recuento de blancos y
la desviación izquierda en la BH, llega a una
sensibilidad de un 98% .
Depende de
Localización
anatómica
Etapa del
proceso
Edad y sexo
del
enfermo
Linfadenitis
mesentérica
Obstrucción
intestinal e
isquemia
Divertículo de
Meckel
Enfermedades
Gastrointestinales
Colecistitis y
pancreatitis
aguda
Ulcera
Perforada
Gastroenteritis
Cólico
ureteral
Enfermedades
Urológicas
Pielonefritis
IVU
Embarazo
ectópico
Quiste ovárico
torcido
Mittleschmerz
Enfermedades
Ginecológicas
Torsión
ovárica
Endometriosis
Folículo
ovárico roto
CRITERIOS DE ALVARADO
Puntuación
Criterios Diagnósticos
<5
Revaloración en 8 horas
5–7
Observación y revaloración
>8
Cirugía
Apendicitis en niños
• La obstrucción del lumen apéndice cecal estrecho
inicia la apendicitis aguda.
• Causas de obstrucción:
¤ Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infección respiratoria superior, gastroenteritis),
¤ Fecalitos Parásitos (10%)
¤ Cuerpos extraños
¤ Enfermedad de Crohn
¤ Cáncer primario o metastásico
La hiperplasia linfoide es la más común en niños
• 44% de los pacientes se presenta con síntomas
y signos atípicos
Síntomas
Adultos
Niños
Dolor abdominal
100
100
Anorexia
100
60
Nausea
90
50
Vomito
75
80
Migración del
dolor
Secuencia de
síntomas
50
50
50
40
Laboratorios
• Biometría Hemática:
– Alta correlación entre leucocitosis y desviación
izquierda con apendicitis aguda.
• Proteína C Reactiva:
– Cuando se combina con el recuento de blancos y
la desviación izquierda en la BH, llega a una
sensibilidad de un 98% .
EPIDEMIOLOGÍA
6 – 10 años
H:M 2:1
Mortalidad neonatos y
lactantes
•
•
•
•
Decaimiento
Somnolencia
Irritabilidad
Anorexia
Fases iniciales
Dolor
abdominal
Nausea o
vómito: después
de dolor
Fiebre: 38.5°C o
afebril
Lactante:
Diarrea
Marcha
claudicante
Toser o saltar:
dolor en fosa
iliaca derecha
BH
• Leucocitosis >15,000 cel/mm
• Neutrofilia
EGO
• Descartar patología urinaria
USG
• Dolor, irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria
• TAC
Padecimiento
quirúrgico
más común
Primer trimestre y
segundo trimestre
• Signos y
síntomas no
difieren
2º y 3º
trimestre
Quinto mes
• Ciego y
apéndice
movilizados
• USG
10º día postparto
• Apéndice en
localización
habitual
EMBARAZO
3 trimestres
Perforación más
común
Mortalidad fetal
5%
 20% si hay
perforación
Diagnóstico
Laboratorio
• Leucocitosis 16,000 normal
• Neutrofilia y bandas
USG
• Método ideal en Px embarazada
• Primer y segundo trimestre
TAC
• 300 mrads. Seguro 5 rads
• Casos extremos
Tratamiento
Exploración quirúrgica
• Laparotomías negativas 40%
Exploración laparoscópica
• Primer y segundo trimestre puede realizarse
• Apendicectomía
• Último trimestre: técnicamente difícil
La complicación más frecuente es la perforación
con peritonitis generalizada
Pronóstico
Grave
Morbilidad
47%
Infecciones de Herida
Abscesos intraabdominales
Fístulas
Pileflebitis
Fenómenos de Fibrosis
Niños
Ancianos
Mujeres
Embarazadas
después del 5to. mes
Pacientes
Inmunocomprometidos
Ancianos
No muestran el grado
esperado de inflamación en
Dx.
Niños
Mortalidad Fetal
Quirúrgico e Inmediato a
partir del Dx.
Laparoscopía
Abscesos intraabdominales
Abierta
Menos estancia
Hospitalaria y menos dolor
Dx. Dudoso mejor
exploración
Antibióticos
Profilácticos
Profilaxis
Antes de Qx
24 Hrs
postoperatorio
Cefalosporinas
Disminución de
heridas y abscesos
intraabdominales
Malas condiciones generales
Trastornos Hidroelectrolíticos
Apendicectomía
URGENTE
Apendicectomía
de intervalo
6-8 semanas
después
Antibióticos
Resecciones
intestinales >
Drenaje de tejido
necrótico o infectado
Antibióticos IV 5-10
días
Ampicilina
Fluoroquinolonas
Metronidazol o
Clindamicina
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