Costo de la Enfermedad
Cerebrovascular
Juan Nader Kawachi
Grupo de estudio de la EVC
Hospital Medica Sur
Coste o costo
Es el valor monetario de los consumos de factores que supone el ejercicio de una actividad
económica destinada a la producción de un bien, servicio o actividad. Todo proceso de
producción de un bien supone el consumo o desgaste de una serie de factores productivos,
el concepto de coste está íntimamente ligado al sacrificio incurrido para producir ese bien.
Todo coste conlleva un componente de subjetividad que toda valoración supone.1
Desde un punto de vista más amplio, en la economía del sector público, se habla de costes
sociales para recoger aquellos consumos de factores (por ejemplo naturales o ambientales),
que no son sufragados por los fabricantes de un bien y por tanto excluidos del cálculo de
sus costes económicos, sino que por el contrario son pagados por toda una comunidad o
por la sociedad en su conjunto. Un caso típico de coste social
https://es.wikipedia.org/wiki/Coste
Valor, en economía, es una magnitud con la qué medir
los distintos bienes económicos comparando su
utilidad. La diferenciación entre utilidad total o valor de
uso y valor de cambio o precio de mercado permite
distinguir ambos conceptos (valor y precio).
https://es.wikipedia.org/wiki/Valor_económico
¿Cuanto cuesta evitar un EVC?
¿Cuanto cuesta tratar un EVC?
¿Cuanto cuesta rehabilitar un EVC ?
• ¿Cuanto dinero tenemos?
• ¿Cuanto dinero podemos gastar?
• ¿Cuanto dinero debemos gastar?
Los países con alto ingreso podrán
gastar mas en mayor numero de
“prioridades” y gastar en mas
“prioridades de una lista determinada.
¿CUÁNTO TENEMOS?
Comparativo del PIB entre Estados Unidos y México
PIB de Estado Unidos 15.09 billones de USD (trillones en términos americanos)
PIB de México 1.15 billones de USD (trillones en términos americanos)
En el año 2013 el PIB del sector salud es equivalente a 5.7% de la economía nacional
TAMAÑO DEL PROBLEMA
EN EUA
• 795 000 personas tienen un ECV por año
– 610 000 de ellas tienen el primer ECV
• Existen 6.4 millones de sobrevivientes a un
ECV
• Justifica 134 000 muertes al año
• Es la tercera causa de muerte después de la
muerte cardiovascular y el cáncer
Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al,. Heart disease and stroke statistics—2010
update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121:e46–
e215
Canada
• 50 000 EVC al Año
• Prevalencia aproximada de 300 000
Hodgson C. Prevalence and disabilities of community-living seniors who report the effects of stroke. CMAJ
1998;159(6 Suppl):S9-S14.
Costos por EVC de tipo isquémico por paciente al año son
del orden de los 55,000 a 73,000 dólares americanos
Kavanagh S., Knapp M., Patel A. Costs and disability among stroke patients. J
Public Health Med 1999; 21: 4: 385-394.
En 2004 el costo por atención directa e indirecta de los 4.8
millones de pacientes existentes en los Estados Unidos de
Norteamérica fue de 53,600 millones de dólares
American Heart Association. Heart disease and stroke. Statistics update 2004.
http://www.americanheart.org. Accessed 7/1/04.
Mortalidad Latinoamerica
• Las series de Brasil, Barbados, Honduras,
Martinica, México y otros países de la región
reportan mortalidad del 13 to 27% a los 30
días que siguen al Ictus.
• Esta mortalidad es más de 3 veces mayor
para ictus hemorragico.
Saposnik, Del Brutto O. Stroke 2003; 34:2103-8
Corbin, et al. Stroke 2004;35(6):1254-8.
Olindo, et al. Stroke. 2003;34(7):1593-7.
Cabral et al. Arq Neuropsiquiatr 1997;55(3A):357-63.
EN MEXICO
INEGI, 2010
Población total: 112, 337,000
Ocurrencia estimada de enfermedad vascular cerebral en
México en el año 2010
Incidencia 118.2/100,000 habitantes
Total de casos: 132,782 casos
Prevalencia 7.7/1000 entrevistados ..7/1000
Total de casos: 864,994 casos
Tasa de mortalidad 28/100,000 casos
Total de muertes; 31,454 al año
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
Cada paciente que presenta un EVC
representa un gasto aproximado de
36 MIL DOLARES. (468 mil pesos mexicanos)
al año
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
GASTOS CALCULADOS EVC (2010)
• Gasto calculado por persona 36,000 dólares año
Por el numero de casos existentes 864,994
• = 31,139,748,000 Dólares
X 14.50 (cotización del Dólar para 2010)
• 451,526,868,000 Pesos
FONDOS DEL PIB PARA SALUD 910,850,000,000
EQUIVALE AL 49% DEL PIB ASIGNADO
A SALUD ES DECIR 3% DEL PIB TOTAL
¿Cuanto evitar un ECV?
• Antihipertensivos
• Antiagregantes
• Hipolipemiantes
• Cambio de estilo de vida
Prevención
• Mas del 77% de los ECV corresponden a
un primer evento, lo que manifiesta la
importancia de la prevención primaria.
Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart
Association/American Stroke Association Stroke Councill.Stroke. 2006;37:1583–1633.
Chiuve SE, Rexrode KM, Spiegelman D,.
QUIEN PAGA ???
• PAGO DIRECTO DEL INDIVIDUO
• PAGO PREVISTO POR UN EVENTO (PREPAGO)
• PAGO POR MEDIO DE POLIZA (ASEGURADORA)
• PAGO PROVENIENTE DE SERVICIOS DE GOBIERNO
Cambio de estilo de vida
El uso de medidas preventivas han logrado una disminución
del 40 % de ECV en Oxforshire UK en los últimos 20 años
(incidencia-edad específica).
Las personas que logran un cambio en el estilo de vida tienen
80% menos riesgo de ECV que aquéllos que no lo logran
Logroscino G, Manson JE, Rimm EB. Primary prevention of stroke by healthy
lifestyle. Circulation. 2008;118:947–954
Prevalencia de los factores de riesgo
para ECV
Factor de riesgo
Pacientes con ECV
HTA
13-70%
Diabetes
6-32%
Tabaco
8-58%
Enf. Tropicales
Alcoholismo
10-14%
Fibrilación auricular
18-32%
Hipercoagulables
30%
WHO Infodata base. Roquer et al. Stroke 2003;34(7):1581-5.
Carod-Artal et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):516-8.
Bonduel et al. Arch Neurol 1999;56(8):967-71.
Diaz et al. Neuroepidemiology 2003;22(6):339-44.
Tropical Conditions: Chagas disease, neurocysticercosis, snake bite (crotalic venom), malaria (P. Falciparum)
Prevalencia de los factores de riesgo
para ECV
Factor de riesgo
Pacientes con ECV
HTA
13-70%
Diabetes
6-32%
Tabaco
8-58%
Enf. Tropicales
Alcoholismo
10-14%
Fibrilación auricular
18-32%
Hipercoagulables
30%
WHO Infodata base. Roquer et al. Stroke 2003;34(7):1581-5.
Carod-Artal et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):516-8.
Bonduel et al. Arch Neurol 1999;56(8):967-71.
Diaz et al. Neuroepidemiology 2003;22(6):339-44.
Tropical Conditions: Chagas disease, neurocysticercosis, snake bite (crotalic venom), malaria (P. Falciparum)
DIABETES MELLITUS
• 6.4 millones de mexicanos (9.2%) han sido diagnosticadas
con diabetes. 2.84 millones son hombres y 3.56 millones
son mujeres.
• Sólo 1 de cada 4 (25%) presentó evidencia de un adecuado
control metabólico.
• 24.7% está en riesgo alto y 49.8% está en riesgo muy
alto de desarrollar complicaciones.
• 47% han recibido también diagnóstico HTA
Ensanut 2012
Inversión en diabetes
La diabetes representa un gasto anual de $778 millones
427mil 475 dólares, de los cuales $343 millones
226 mil 541 corresponden a costos directos y $435
millones 200 mil 934 a costos indirectos.
Por cada 100 pesos que se invierten respecto a la
diabetes en México, 51 provienen de la familia y/o el
paciente.
http://www.fmdiabetes.org
• SS Gasto Directo en Diabetes Mellitus (2010)
1, 383 dólares /año/paciente
por 248,175 pacientes
343,226,541 Dólares (gasto directo)
4,976,784,844 Pesos
Si por cada ??? pacientes tratados con DM se previenen ??? de
EVC entonces el ahorro será de ???
Beneficio absoluto a largo plazo al bajar la
presión arterial en pacientes hipertensos
según el riesgo de la JNC VI
Efecto de la reducción de 12 mm Hg de la presión sistólica durante 10 años sobre el número-necesario a tratar para
prevenir un evento cardiovascular en los participantes del estudio de seguimiento epidemiológico NHANES con
relación al nivel básico de TA y categoría del riesgo cardiovascular presuntivo.
PAD/PAD, mm Hg
Riesgo GrupoA
No corregido Corregido1
130–139/85–89
14 0–159/90–99
≥160/≥100
41
33
16
25
20
10
Riesgo Grupo B
No corregido
23
19
13
Corregido1
13
11
7
Riesgo Grupo C
No corregido
Corregido1
19
17
15
10
9
8
1
Corregido por análisis de regresión-dilución usando el coeficiente de confiabilidad de 0.53 para ajustar la imprecisión en la
medida de la presión sistólica.
Lorraine G. Ogden; Jiang He; Eva Lydick; Paul K. Whelton
Long-Term Absolute Benefit of Lowering Blood Pressure in Hypertensive Patients
According to the JNC VI Risk Stratification
Hypertension. 2000;35:539-543
Ogden LG, He J, Lydick E, Whelton PK. Longterm absolute benefit of lowering
blood pressure in hypertensive patients according to the JNC VI
risk stratification. Hypertension 2000;35:539-43.
Tratamiento preventivo HTA
• Uno de cada 2 pacientes >55 años tiene HTA
• SS Gasto Directo en Hipertensión arterial (2012)
3,100,000,00 dolares
Bolsillo de los pacientes 2,924 000,000
Encuesta nacional de salud 2012 (http://ensanut.insp.mx)
Si por cada 8 pacientes tratados con DM se previenen 1 de EVC
entonces el ahorro será de 36,000 Por cada 288,000 dolares
gastados
Tratamiento dela FA
Uso de anticoagulantes
• Modelo de Markov usando diferentes Investigaciones
clínicas:
• Cohorte hipotética de 70 años con FANV yCHADS2 igual
o mayor a 1
• Objetivo; Determinar costo por uso durante la vida,
ajustados con la calidad de vida
Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-1681
• Warfarina menor costo 77813
– Rivaroxavan
– Dabigatran
– Apixaban
78,738
82,717
85,316
– Aplixaban Logro el mejor resultado en termonos de la calidad de vida
por años Seguido de Dabigatran , Ruvaroxavan y Warfarina
Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-1681
Costo / Eficacia de los anticoagulantes
• Usando el simulador resulto
•
•
•
•
Apixaban 5 mg,
Dabigatran 150 mg,
Rivaroxaban 20 mg,
Warfarina
45.1 %
40 %
14.9 %
0 %
Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-1681
Numero de casos de EVC por año
120
111
105
96
100
89
80
92
72
Numero
60
40
20
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
120
100
39
34
80
26
30
62
63
62
2012
2013
2014
25
60
40
34
72
71
47
20
0
2009
2010
2011
100%
90%
80%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009
2010
2011
2012
2013
2014
90
80
70
60
50
71
72
40
63
62
47
62
30
20
10
9
12
12
9
2009
2010
2011
2012
15
9
0
2013
2014
100%
90%
80%
70%
ISQUEMICOS
TROMBOLISIS
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Costo diferenciado Hemorrágicos vs
Isquémicos (Día/Hospital)
Tipo
Isquémico
N=70
Hemorrágico
N=30
Promedio
todos
Costo X
día
Días
Promedio
24,705
6
148,237
54,490
12
653,888
33,326
9
299933
Costos por día EVC
(Registro consecutivo de los últimos 100 ingresos por EVC
Médica Sur)
Costo
promedio
Irlanda
(Hanon et al 2015)
Chile
(Castañeda et al,2014)
Medica Sur
177/568
31%
13,045
41/166
24%
12437
12/71
17%
FA
No- FA
15025
11196
10314
11603
10223
14,575
9,322
Costo por NIH
(EVC isquémico Isquémicos N=70)
Total
Días
Precio
/día
NIHH<4
93,627
5
17,374
NIH<12
217,131
6
35,450
>20
188,738
5
34,876
Costo por intervenciones
(5 pacientes sometidos a algún tipo de intervención)
Total
Días
Precio/di
a
Con intervención
300,677.58
13.57
22,155
Sin intervención
131,299.68
4.70
27,946
Hechos económicos con
rTPA
• Usando el modelo de Markov para el análisis de rTPA se encontró:
– El rTPA se asocia con mejor pronostico post ECV
– Calculando a 6 años en La Universidad a de Carolina del Sur se calcula un
ahorro de $ 3,454 dólares y una mejoría de
– 42% de mejoría en el pronostico post EVC
– El aumento potencial de aplicar rTPA del 5% al20% aumentara el ahorro en
16,615,723 Dólar año en la poblacion estudada
Am Health Drug Benefits. 2013 May-Jun; 6(4): 155–163. PMCID: PMC4031709
Optimizing the Economic Impact of rtPA Use in a Stroke Belt State: The Case of South
Carolina Abby Swanson Kazley,.
Post EVC
• Estudio irlandés sobre 568 pacientes de la comunidad
Sobrevida 90 días
NO FA
FA
60.8%
71.8%
Casa de asistencia 90 6.5
días
16.5
Casa de asistencia
2 años
18.7
4.37 -9.
Conclusiones
• La ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR es una enfermedad
catastrofica.
• La forma de prevención mas rentable es el CAMBIO EN EL
ESTILO DE VIDA
FA y costos
• A pesar de que la FA se asocia con mayor
mortalidad a 90 dias
– Aumenta costos por cuidados de enfermería
– Aumenta costos por EVC repetitivo
– Aumenta costos
– Requieren comprar equipo y hacer cambios
arquitectónicos con mas frecuencia
Stroke,2014;54:3370-3376
Costos post ECV
• En la mayoría de los estudios el costo del EVC incluye los gastos
por cuidados agudos.
• Pocos estudios han analizado dentro del costo indirecto por
EVC, el costo por falta de productividad
• La mejor expectativa al consumir medios para prevenir un EVC,
es que este no se presente
• Cuando un EVC sucede en el paciente que tiene un buen
control de factores de riesgo, ese individuo produce
frustración en el paciente y en la familia
• Además de los gastos en cuidados y
rehabilitación que siguen a un EVC, el paciente
deja de ser económicamente productivo.
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Costos de la EVC